P E M E R I N TA H K A B U PAT E N B A N D U N G

SEKRETARIAT
PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN BANDUNG
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telepon (022) 5891191-5891192-5891143-5891144
KECAMATAN CILEUNYI
Fax. 5891183 Soreang 40911 Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
Website : www.kab.bandung.go.id
Jln. Raya Percobaan No. 39 Tlp. (022) 7807064 Cileunyi Email : kec_cileunyi @ bandungkab.go.id

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 900/769/Kec.

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. AGUS RIZAL.,M.Si.
Jabatan : Camat Cileunyi Kabupaten Bandung, Selaku Pengguna Anggaran,
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ERNAWATI
Jabatan : Direktur CV. Makmur Jaya Agung
Berdasarkan Akta Pendirian dari Notaris Sylvia
Kurniawati,SH.,M.Kn No. 01 tanggal 4 Februari 2012 dan
Akta Perubahan dari Notaris Yani Setiani, SH No. 33 tanggal
15 Juni 2017, untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan :

1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah setuju dan sepakat bahwa untuk :
a. Pekerjaan : Pemeliharaan/Rehabilitasi Gedung Kantor dan
Bangunan lainnya

b. Surat Perintah Kerja : Nomor : PA.02.02/536/Kec.

Tanggal : 17 Juni 2022
c. Biaya Pembayaran : Rp. 57.050.946,- ( Lima Puluh Tujuh Juta Lima
Puluh Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Enam
Rupiah)

d. Jangka Waktu 14 (Empat Belas) Hari Kalender

Pelaksanaan :
e. Berdasarkan Surat Permohonan Pembayaran CV. Makmur Jaya Agung
Nomor : 11/SPP/PT. MJA/2022 Tanggal 30 Juni 2022 dan sesuai Surat
Perintah Kerja seperti disebutkan di atas, PIHAK PERTAMA membayar
kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima pembayaran tersebut
sebesar 57.050.946,- ( Lima Puluh Tujuh Juta Lima Puluh Ribu Sembilan
Ratus Empat Puluh Enam Rupiah)
2. PIHAK KEDUA akan menggunakan dana pembayaran tersebut sesuai dengan
ketentuan peraturan yang berlaku serta kesepakatan yang telah disetujui oleh kedua
belah pihak.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
pada tanggal tersebut di atas, rangkap secukupnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CAMAT CILEUNYI
CV. Makmur Jaya Agung Selaku
Pengguna Anggaran,

Drs. AGUS RIZAL, M.Si

ERNAWATI
Direktur NIP.19680812 199010 1 001
 KWITANSI
No. 039/CvMakmurJayaAgung

Sudah Terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

Banyaknya : Lima Puluh Tujuh Juta Lima Puluh Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh
Enam Rupiah

Untuk Pembayaran : Pekerjaan Pemeliharaan/Rehabilitasi Gedung Kantor dan Bangunan lainnya

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor : PA.02.02/536/Kec.
tanggal : 17 Juni 2022

Jumlah :
Rp. 57.050.946,-
Cileunyi, 2022

Pengguna Anggaran, BENDAHARA PENGELUARAN CV. Makmur Jaya Agung

KECAMATAN CILEUNYI
KABUPATEN BANDUNG,

Drs. AGUS RIZAL, M.Si APIPUDIN

NIP. 19770402 200801 1 001
ERNAWATI
NIP.19680812 199010 1 001 Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN CILEUNYI
Jln. Raya Percobaan No. 39 Tlp. (022) 7807064 Cileunyi Email : kec_cileunyi @ bandungkab.go.id

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : PA.02.02/582/Kec.

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAISAL SULAEMAN, S.STP. M.Si

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat Kantor : Jln Raya Percobaan No .39 Kecamatan Cileunyi Kabandung .Bandung
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : ERNAWATI
Jabatan : Direktur
Alamat Kantor : Jalan Melati V No.E 23 Rt.04/01 Desa Melati Wanggi Kec.Cilengkrang
Kab. Bandung.
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

1. PIHAK PERTAMA telah melaksanakan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan jasa Kontruksi
Pemeliharaan/Rehabilitasi Gedung Kantor dan Bangunan lainnya, dengan hasil bahwa semua
Pekerjaan telah selesai dilaksanakan dengan baik serta telah sesuai dengan Surat Perintah
(SPK)
Nomor : PA.02.02/536/Kec.
Tanggal : 17 Juni 2022
Untuk selanjutnya kedua belah pihak setuju dan sepakat untuk mengadakan serah Terima
Hasil Pekerjaan;
2. PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan tersebut, dengan bobot
Prestasi Pekerjaan sebesar 100%

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 2 (dua) untuk bahan lebih
lanjut dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV. MAKMUR JAYA AGUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

ERNAWATI FAISAL SULAEMAN, S.STP. M.Si

Direktur NIP. 19750718 199603 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN CILEUNYI
Jln. Raya Percobaan No. 39 Tlp. (022) 7807064 Cileunyi Email : kec_cileunyi @ bandungkab.go.id

KEPADA :
YTH. Bapak Bupati Bandung
Melalui
Kepala BKAD Badan Keuangan
dan Aset Daerah Kab. Bandung

Di –

Soreang

SURAT PENGANTAR
Nomor : 931/ /Kec.

NO URAIAN NO SPP/SPM Besarnya (Rp) KETERANGAN

Pembayaran 100% CV 02.01/03.0 Rp. 57.050.946,- Disampaikan

1.
/000047/LS/
Makmur Jaya Agung untuk dengan hormat
7.01.0.00.0.00.01.0000
Pemeliharaan/Rehabilitasi /P.05/8/2022 sebagai bahan

Gedung Kantor dan lebih lanjut

Bangunan Lainnya Kontrak

Nomor. PA.02.02/536/Kec.
Tgl. 17 Juni 2022 sebesar
Rp. 57.050.946,00 Pada
Kecamatan Cileunyi

Cileunyi, 10 Agustus 2022

CAMAT CILEUNYI

Drs. AGUS RIZAL M.Si.

Pembina TK I . IV/b
NIP. 19680812 199010 1 001