PEMERII{TAH KOTA BANDUNG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan CianjurNo.34TeIp. 022-7217487-7277663-7217608 Fax. 022-7277587-7217663 Bandung

SURAT IZIN
KEPAI,A DINAS PENANAMAN MODAL DAN PEI,AYANAN TERPADU SATU PIN?U
KOTA BANDUNG
NOMOR : 0033/IPFK-PER/X/ 2A2O I DPMPTSP
TEN?AIYG
IZIN PRAKTIK PERAWAT
Dasar a- Undang-Undang No. 29 Tahun 2OO4 tentang Praktik Kedokteran;
b. Undaag-Ut:darrg No. 36 Tahun 20O9 tentang Kesehatan;
C. Undang-Undang No. 23 Tahua 2O14 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimala telah diubah untuk
kedua kalinya dengan Undarg-Undang No. 9 Tahun 2015;
d. Undang-Undang No. 36 Tahun 2O14 tentang Tenaga Kesehatan;
e. Undang-Undang No. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
f. Peraturan Menteri Kesehatal No. 17 Tahun 2013 tentang Perubahal Atas Peraturan Menteri
Kesehatan No. HK. O2.O2/MENKESll48ll/2}70 tenta-ng lzin dan Penyelenggaraa-n Praktik Perawat;
b. Peraturan Daerah Kota Bandung No.1O Tahun 2O18 tentang Penyelenggaraan Perizinan Terpadu;
h. Peraturan Daerah Kota Baadung No.1 Tahun 202O tentang Sistem Kesehatan Daerah;
i. Peraturan Wali Kota Bandung Nomor 023 Tahun 2O19 Tentang Perubahan Kedua atas Peratural Wali
Kota Bandung Nomor 1396 Tahun 2015 Tentang Kedudukan, Susunal Organisasi., Tugas dal Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dal Pelayanan Terpadu Satu Pi:rtu Kota Bandung;
Peraturari Wa-li Kota Bandung No. 024 Tahun 2019 tentalg perubahan ketiga atas Peratura-n Wali Kota
Bandung No. 235 Tahun 2O17 tentang Standar Operasional Prosedur Penanaman Moda-l dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu;
k. Keputusan Wali Kota Bandung Nomor: 875.2/Kep.562-DPMPTSP/2019 Tentang Pendelegasian
Wewenang Penandatanganan Izin dan Nonperizlnal Bidang Kesehatan dari Wali Kota Bandung Kepada
Kepala Dinas Penanarnan Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Bandung.

MENGIZINI(AN:
Kepada
Nama PEVI FEBRIYANTI
Tempat I Tg1, Lahir BANDUNG / 28 FEBRUARI i992
Alamat Rumah JAI.AN KP.CIKANCUNG HILIR NO. ., RT. OO1, RW. OO8,
KABUPATEN BANDUNG, JAWA BARAT
No.STRP 130152220-3284209
Untuk bekerja sebagai PERAWAT di
Nama Sarana RUMAH SAKIT KHUSUS GINJAL I\TY.R.A, HABIBIE
Alamat JALAN TUBAGUS ISMAIL NO. 46, RT. OO2, RW. 011,
KELURAHAN SEKELOA, KtrCAMATAN COBLONG, KOTA
BANDUNG, JAWA BARAT
Dengam ketentuan sebagai berikut :

1. Mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku dan staldar profesi.

2- Surat Izin Praktik Perawat ini berlaku sampai dengal tanggal 28 Februari 2025 sesuai dengan masa berlaku STRP.
3. Surat Izin ini akan ditinjau kembali apabila dikemudian hari ternyaia terdapat kekelirual dalam penerbitannya.
Bandung, 5 Oktober 2020

Faki Pembina Utama

$ertlfi,&srl NIP. 19680312 1
*1e&tr$uik
KEPALA DINAS

Tembusen:
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung;
2. Yth. Kehra PPNI Kota Bandung;
3. Kepala UPT Puskesmas Cikutra lama

Catatdn:
'/ UU ITE No 1 1 Tahun 2OO8 Pasal 5 ayat 1
"Informasi Elektronik dm/atau Dokurnen Elektronik dal/atau hasil cetal<nya merupakan alat bukti hukum yang sah."
"/ Dokumen ini telal ditmdatangani secara elektronik menggunakan sertiEkat elekkoniL ymg diterbitkan BSrE.
'/ Dokumen ini dapat dibuktikm keasliannya dengm terdaftar di https://dpmptsp.bandung.go.id, resi: B7F9D9