FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Tn. N
Umur : 68 Tahun
Alamat :Depok
Pendidikan :SMA
Keluarga yang dapat dihubungi : Istri
Telp : 081212582816
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
Tidak ada riwayat jatuh
RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) : Status kesehatan umum selama setahun yang lalu adalah
klien memiliki riwayat hipertensi
Riwayat penyakit dahulu : Klien tidak memili trauma apapun dan tidak memiliki riwayat
operasi
Riwayat penggunaan obat-obatan : Amlodipin 1x1

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 171 cm Berat badan : 58 Kg
 Temperatur : 37 .0C Nadi : 98x/menit (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : 140 / 80 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 22x/menit
 Kualitas : √ normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya √ tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
  Lobus kanan bwh :  √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya:Klien tidak ada nyeri sesak di bagian dada
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna : √ normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
 Turgor : √ normal,  menurun
 Lecet :  √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
 Bengkak :  √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak :  √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………...
 Mulut :
 Gusi :  √ normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi : √ normal,  lainnya. sebutkan ! ……………………………………….
 Abdomen : ………………… peristaltik usus : √ ada,  tidak ada
 Lainnya:Klien mengatakan tidak ada pembengkakan atau nyeri di daerah perut
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

4. Persarafan sensori:
 Pupil :  √ sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya,  tidak,
 Kanan : √ ya,  tidak
  Mata :  √ jelas,  berair  kabur
 Lainnya:Klien agak kesulitan saat membaca tulisan sehingga harus memakai
kacamata ……………………………………………………………………………

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  √ penuh,  tidak. sebutkan ! .…………………………….
 Keseimbangan :  √ stabil,  tidak stabil. sebutkan ! ………………………….
 Menggenggam
 Kanan : :  √ kuat,  lemah
 Kiri :  √ kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  √ kuat,  lemah
 Kiri :  √ kuat,  lemah
 Lainnya:Klien dapat beraktivitas biasa seperti pada umunya hanya tidak terlalu berat
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi
tambahan
 E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE
TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET , BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : Maandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan dan bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Compos Mentis, GCS : 14
…………………………………………………….
 Afasia : Tidak ………………………………
 Dimensia :  ya,  √ tidak
 Orientasi :  √ normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  √ normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia …………………………
 Kemampuan membaca :  √ bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Pendengaran : √ normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran, √ tinitus
 Penglihatan :  normal, √ kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,  buta
kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan !
……………………………………………………………
  Vertigo :  ya, √ tidak
 Lainnya:
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien :
Tanggal wawancara :
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3 3
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5 5
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan Mengingat 3 3
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 1
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
 “Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Bahasa 1 1
Tirulah gambar ini :
Skor total 30 30
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah, √ tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  √ kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
  √ Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan : √ cukup,  kurang
 Tempat tidur :  √ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur : √ berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
 √ √ Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak ada
pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain : .............................................................................................................

F. Pengetahuan
 Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya : Klien sadar dengan riwayat hipertensinya dan
mengetahui konsumsi makanan yang di hindari yang dapat menyebabkan hipertensi
……………………
G. Konsep Diri
 Gambaran diri : Klien mengatakan dirinya sudah menginjak lansia
………………………………………………………
 Identitas Diri :Klien mengatakan dirinya adalah laki-laki
…………………………………………………………………..
 Peran Klien mengatakan sebagai kepala keluarga
………………………………………………………………….
 Ideal Diri :Klien ingin hidup sejahtera pada masa tuanya
………………………………………………………………………...
 Harga Diri :Klien mengatakan masih berharga terutama untuk keluarganya
…………………………………………………………………………..

G. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak

N Selal Sering Jaran
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
O u (3) (2) g (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur √
2.     Mata berair √
3.     Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang √
5.     Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam √
7.     Sesak nafas √
8.     Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar √
10.  Cepat lelah √
11.  Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah √
13.  Nyeri ulu hati √
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) √
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan √
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18.  Nyeri persendian/bengkak √
G Fungsi persarafan
19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan √
20.  Kehilangan rasa √
21.  Gemetar/tremor √
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak √
24.  Sering BAK pada malam hari √
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 8 11 19
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
 ·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat

H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak
 4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak

9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak

lain?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak

13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan
dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11 kategori
sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat.

I. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan

 J. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : PENGKAJIAN POSISI Retensi pembuluh
DAN KESEIMBANGAN Nyeri Akut
NO - Klien mengatakan
Tes Koordinasi darah ke otak
Keterangan Nilai
1 sakitnormal
Berdiri dengan postur kepala dan 4
2 Berdiri dengan postur normal,
tengkuk menutup mataMenyebabkan 4
belakang

3 ketika
Berdiri dengan kaki rapathipertensi tekanan pembulu
4
4 muncul
Berdiri dengan satu kaki seperti darah pada otak3
5 ditindih
Berdiri, fleksi trunk barang
dan berdiri beratnetral
ke posisi , 4

skala nyeri 3 , Agen cidera biologis

6 Berdiri , lateral dan fleksi trunk 4
7 munculnya
Berjalan , tempatkan tiba-tiba
rumit salah satu kaki 4
didepan DO:
jari kaki yang lain
8 BerjalanTTV
sepanjang garis lurus 4
9 BerjalanTD
mengikuti tanda gambar pada lantai 4
: 140/85 mmHg
10 BerjalanN : 95x/menit
menyamping 4
11 BerjalanRR : 22x/menit
mundur 4
12 BerjalanSmengikuti
: 36,5 lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan dengan ujung kaki 3
Jumlah 50 Mampu
melakukan
aktivita
2 DS : Kurang Informasi Defisit
- Klien mengatakan ia pengetahuan
tak pernah diberi
pendidikan kesehaan
mengenai hipertensi
dan hanya diberikan
obat saja
- Klien mengatakan
 masih suka
mengkonsumsi
makanan asin dan
berlemak
DO:
- Saat ditanya klien
tampak bingung
- klien tidak merokok

3 DS : ----
DO:----

4 Dan seterusnya…..

K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

- Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cedera biologis
- Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

L. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN\NOC INTERVENSI/NIC

1 Nyeri Akut Setelah di lakukan 2x 1. Jelaskan pada klien
berhubungan dengan kunjunngan di tentang penyeab nyeri
Agen cedera biologis harapkan nyeri pada 2. Ajarkan klien untuk
pasien berkurang, posisi semi fowler
 dengan kriteria hasil: 3. Ajarkan klien untuk
1. Klin mampu melakukan teknik relaksasi
menjelaskan 4. Kaji karakteristik nyeri
penyebab terjadinya 5. Pantau TTV
nyeri 6. Ajarkan pada klien untuk
2. Klien mampu mengompres area nyeri
mendemonstrasik an dengan air hangat
tindakan untuk Kolaborasi pemberian
mengurangi nyeri teknik farmakologis
3. Klien melaporkan
nnyeri berkurang 4.
Skala nyeri 1-3
2 Defisit pengetahuan Setelah di lakukan 3x Jelaskan pada klien entang
berhubungan dengan 24 kunjungan di penyakit yang di derita
kurangnya informasi harapkan 1. Anjurkan klien untuk
pengetahuan pada berolahraga kecil seperti
klien tentang jogging/jalan pagi
penyakitnya 2. Ajarkan klien untuk
bertambah dengan membut mentimun
kriteria hasil : 3. Ajarkan membuat
1. Klien mampu makanan dari makanan dan
menjeaskan tentang sayur yang bis mengurang i
penyakit yang di tekanan darah
alami
2. Klien mampu
mendemonstrasik an
tetang penyakit yang
di alami
3. Klien melaporkan
paham dengan
penyakit yang di
 derita
4. Saat di tanya klien
bisa menjawab dan
wajah klien tidak
tampak bingung
3
Dan seterusnya

M. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TGL DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PA

NO RA
F
21 /04/2022 1 - Membina hubungan saling percaya S:
- Menjelaskan tentang penyebab nyeri - Klien
pada klien mengatakan
- Menganjurkan klien saat tidur posisi tidak tahu
semi fowler tentang terapi
- Menganjurkan klien untuk nyeri
melakukan teknik relaksasi nafas O:
dalam ketika nyeri timbul - Klien mampu
- Menganjurkan klien untuk memperkenalk
mengompres air hangat pada area an dirinya
nyeri - Klien
- Observasi TTV memahami
TD : 145/87 penyebab
N : 95x/menit nyeri
S : 36,6 “c - Klien
RR : 18 x/m memahami
terapi relaksasi
 nafas dalam
ketika nyeri
timbul
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
Intervensi
21/04/2022 2 - Menjelaskan Tentang penyakit S:
yang diderita yaitu hipertensi - Klien paham
- Menjelaskan proses terjadinya tentang
hipertensi dan penyebabnya apa penyakitnya
- Menjelaskan tentang bagaimana - Klien
proses terjadinya nyeri kepala mengatakan
dan tengkuk jika hipertensi mengerti
muncul tentang pross
- Menjelaskan bagaimanhipertensi terjadinya
bisa teratasi sakit
- Menjelaskan pentingnya asupan - Klien mau
makanan yang dikonsumsi menjaga pola
- Menjelaskan tentang olahraga makan dan
rutin olahraga rutin
- O:
- Saat ditaya
klien masih
bingung
- Klien terlihat
memperhatika
n penjelasan
perawat
 - Klien
mengatakan
akan menjaga
pola
makannya dan
berolahraga
rutin setiap
minggu

A: Masalah
teratasi
P: Hentikan
Intervensi
22/04/2022 1 - Menanyakan tentang hipertensi klien S:
- Menganjurkan klien saat tidur posisi - Klien sudah
semi fowler tahu dan
- Menganjurkan klien untuk melaksanakan
melakukan teknik relaksasi nafas terapi nyeri
dalam ketika nyeri timbul O:
- Menganjurkan klien untuk - Klien mampu
mengompres air hangat pada area memperkenalk
nyeri an dirinya
- Memberikan Terapi Amlodipine - Klien
10mg memahami
- Observasi TTV penyebab
TD : 140/82 nyeri
N : 95x/menit - Klien
S : 36,6 “c memahami
RR : 18 x/m terapi relaksasi
nafas dalam
ketika nyeri
 timbul
- Klien
meminum
terapi obat
yang di
anjurkan
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
Intervensi
23/04/2022 1 - Menanyakan tentang hipertensi klien S:
- Menanyakan tentang bagaimana - Klien
keadaan klien mengatakan
- Menganjurkan klien saat tidur posisi sakit
semi fowler kepalanya
- Menganjurkan klien untuk sudah mulai
melakukan teknik relaksasi nafas agak
dalam ketika nyeri timbul berkurang
- Menganjurkan klien untuk - Klien
mengompres air hangat pada area mengatakan
nyeri ingin
- Memberikan Terapi Amlodipine berolahraga
10mg O:
- Menganjurkan klien untuk - Klien
melakukan senam anti hipertensi memahami
- Observasi TTV terapi relaksasi
TD : 138/85 nsenam anti
N : 95x/menit hipertensi
S : 36,6 “c A:
RR : 18 x/m Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
Intervensi 1,2,3