ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

HIPERTENSI PADA LANSIA

Di Susun Oleh :
Nur Atiqoh ( 3720210035 )

STUDY PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI`IYAH
JAKARTA
2022
 FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK

A. IDENTITAS
Nama : Ny. R
Umur : 66 Tahun
Alamat : jl.Perjuangan gang Minin rt 004/002 n0.42
kec.Babelan Kab.Bekasi utara
Pendidikan : SD
Keluarga yang dapat dihubungi : Ny.
Telp :-
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
Tidak ada riwayat terjatuh

RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) :

Klien mengatakan nyeri dibagian kepala, tengkuk atau leher bagian belakang.,
klien mengatakan nyeri dirasa seperti di tusuk-tusuk dan seperti tertimpa beban berat,
dengan skala nyeri 6, Klien mengatakan sakit kepala bertambah saat berdiri atau
melakukan aktivitas, , Klien mengatakan susah tidur kalau sakit kepala, Klien
mengatakan tidur hanya 4 jam, dan sering terbangun.klien mengatakan klien tidak puas
terhadap tidurnya ,Klien mengatakan badan terasa lemas melakukan aktifitas, , Klien
mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas yang berlebihan.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mengatakan sudah memiliki riwayat penyakit hipertensi 3 tahun yang lalu
namun tidak terkontrol.

Riwayat penggunaan obat-obatan :

Amlodipine 1 x 10 mg
Captopril 2 x 12,5 mg

B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 155 cm Berat badan : 68 Kg
 Temperatur : 36,5 0C Nadi :80 x/mnt (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : 170/100 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :

 Frekuensi nafas : 23 x/mnt

 Kualitas : √ normal  dangkal  cepat

  Batuk :  ya √ tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi : Suara nafas vesikuler, Ronchi (-), Whezing (-).
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal
 Lobus kiri atas : √ normal,
 menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh : √normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal
 Lobus kiri bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya: tidak ada masalah dalam sistem pernafasan

3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :√ normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
 Turgor : √ normal,  menurun
 Lecet : √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
 Bengkak : √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak : √tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………...
 Mulut :
 Gusi : √ normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi : √ normal,  lainnya. sebutkan ! ……………………………………….
 Abdomen : abdomen tidak dijumpai kelainan . peristaltik usus : √ ada,  tidak
ada
 Lainnya: Tidak ada masalah salam sistem integumen

4. Persarafan sensori:
 Pupil : √ sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya,  tidak,
 Kanan : √ ya,  tidak
 Mata : jelas,  berair
√ kabur
 Lainnya:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

5. Muskuloskeletal

 Range of Motion : penuh, √tidak. sebutkan ! selama di rumah sakit aktivitas

pasien di bantu keluarga
 Keseimbangan : stabil, √tidak stabil. sebutkan ! pada saat mobilisasi berbaring
ke duduk/ berjalan pasien membutuhkan bantuan keluarga
 Menggenggam
 Kanan : √kuat,  lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
  Kanan : √ kuat,  lemah
 Kiri : kuat, √lemah
 Lainnya:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU

fungsi tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI

KE TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET , BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : -

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Compos Metis
 Afasia : tidak, pasien berbicara jelas
 Dimensia :  ya, √tidak
 Orientasi : √ normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara : √ normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : bahasa indonesia
 Kemampuan membaca : √ bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Pendengaran : √ normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
 Penglihatan : normal, √ kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri, 
buta kanan/kiri √ kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan !
……………………………………………………………
  Vertigo :  ya, √ tidak
 Lainnya:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…

 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Ny. M

Tanggal wawancara : Senin, 11 oktober 2021
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari senin), (tgl 12 oktober 2021 ), Orientasi 5 5
siang/malam
2 Sekarang kita berada dimana ? Dirumah Orientasi 5 5
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3 3
lemari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5 5
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan Mengingat 3 3
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 1
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1 1
Skor total 30 30
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit

E. Lingkungan

 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! keramik

 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
   Tidak ada
 √ Ada : √ aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan : √ cukup,  kurang
 Tempat tidur : √ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
 √ Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak
ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain : .............................................................................................................

F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :
Pasien mengatakan bingung kenapa penyakitnya sering timbul dengan gejala yang
sama, dan pasien sudah mendapatkan informasi mengenai penyakitnya oleh dokter dan
perawat.
G. Konsep Diri
 Gambaran diri : pasien periang, murah senyum dan suka bercanda
 Identitas Diri : pasien menyadari dirinya sedang kurang sehat dan yakin bisa
kembali sembuh dan beraktivits seperti biasa
 Peran : pasien aktif dalam melakukan mobilisasi gerak kanan kiri
 Ideal Diri : pasien berkeinginan sembuh dan rajin melakukan apa yang di
ajarkan oleh perawat dalam berlatih / gerakan anggota badan yang sakit
 Harga Diri : selalu berfikir positif tentang kesehatan dirinya

G. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak

Selal Sering Jaran
NO dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
u (3) (2) g (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur √
2.     Mata berair √
3.     Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang √
5.     Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam √
7.     Sesak nafas √
 8.     Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar √
10.  Cepat lelah √
11.  Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah √
13.  Nyeri ulu hati √
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) √
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan √
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18.  Nyeri persendian/bengkak √
G Fungsi persarafan
19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan √
20.  Kehilangan rasa √
21.  Gemetar/tremor √
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak √
24.  Sering BAK pada malam hari √
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 8 5 12
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat

H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak

9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
 sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak

lain?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak

13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan
dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11
kategori sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat
Total Skore : ya (9)

I. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan

No Tes Koordinasi Keterangan Nilai

1. Berdiri dengan postur normal Ya 3
2. Berdiri dengan postur normal, menutup mata Ya 3
3. Berdiri dengan kaki rapat Ya 3
4. Berdiri dengan satu kaki Tidak 1
5. Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral Tidak 1
6. Berdiri, lateral dan fleksi trunk Tidak 1
7. Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki Iya 3
8. Berjalan sepanjang garis lurus Iya 3
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Iya 3
10. Berjalan menyamping Iya 3
11. Berjalan mundur Iya 3
12. Berjalan mengikuti lingkaran Iya 3
13. Berjalan pada tumit Tidak 1
14. Berjalan dengan ujung kaki Tidak 1
Jumlah 9 27
Keterangan :
4 : mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
 3 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2 : mampu melakukam aktivitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktivitas

Nilai
42 – 54 : mampu melakukan aktivitas
28 - 41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14 – 27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

J. ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
1 DS : Nyeri akut Hipertensi
- Klien
mengatakan Kerusakan vaskuler
nyeri dibagian pembuluh darah
kepala,
tengkuk terasa
berat. Perubahan struktur
- Klien
mengatakan
sakit kepala Penyumbatan
bertambah saat pembuluh darah
berdiri atau
melakukan
aktifitas vasokontriksi
- Klien
mengatakan
nyerinya gangguan sirkulasi
seperti di keotak
tusuk-tusuk
dan tertimpa
beban berat resistensi pembuluh
- Klien darah meningkat
mengatakan
nyerinya hilang
timbul Nyeri
DO :
- Klien tampak
meringis
- Klien tampak
memegangi
kepala
- Skala nyeri 5
- Tanda-tanda
vital
 TD:170/100
mmHg

2 DS : Intoleransi aktivitas Afterload meningkat

- Klien
mengatakan Kelemahan,
badannya ketidakseimbangan
terasalemas suplai dan
melakukan kebutuhan oksigen
aktivitas
- Klien Fatigue
mengatakan
pandangannya Intoleransi aktivitas
terlihat kabur
dan berkunang-
kunang saat
berdiri dan
berjalan
- Klien
mengatakan
rasa sakit di
tengkuk
DO :
- Klien tampak
lemah saat
berjalan
- Klien terlihat
sempoyongan
berjalan dan
selalu
berpegangan
- Tanda-tanda
vital:
TD:170/100
mmHg
 3 DS : Gangguan pola tidur Hipertensi
- Klien
mengatakan Kerusakan vaskuler
susah tidur pembuluh darah
- Klien
mengatakan
hanya tidur 4 Perubahan struktur
jam dan sering
terbangun
Penyumbatan
DO : pembuluh darah
- Klien tampak
sering menguap
di siang hari vasokontriksi
- Klien tampak
lemah
- Klien tampak gangguan sirkulasi
lesu keotak

resistensi pembuluh
darah meningkat

Nyeri

Adanya
ketidaknyamanan

Sering terbangun saat

tidur

K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanl;l;ya nyeri kepala

 L. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Keperawatan
1 Gangguan rasa Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Kaji nyeri (lokasi, skala, faktor)
nyaman nyeri selama 3x24 jam diharapkan nyeri 2. Kontrol lingkungan yang
berhubungan dengan teratasi. mempengaruhi nyeri seperti
peningkatan tekanan Indikator dikaji Targ kebisingan, pencahayaan dan suhu
vaskuler serebral et ruangan
Klien tidak mengeluh 2 5 3. Ajarkan tentang teknik non
nyeri Farmakologis seperti kompres
Skala nyeri 2 5 hangat dan relaksasi nafas dalam
Klien tampak rileks 3 5 4. Tingkatkan istirahat
TTV dalam batas 1 5 5. Observasi tanda-tanda vital TD,
normal Nadi, Suhu
dan RR.

2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuahan keperawatan 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi
berhubungan dengan 3x24 jam diharapkan klien mampu aktivitas yang mampu dilakukan
kelemahan melakukan aktivitas sehari- hari. 2. Bantu untuk memilih aktivitas yang
sesuai dengan kemampuan fisik
Indikator Skor Target 3. Bantu untuk
dikaji mengidentifikasi
TTV dalam 3 3 aktivitas yang disukai
batas normal
Keluhan 3 3
lemas
Kemudahan 3 3
dalam
melakukan
aktivitas
sehari- hari

3 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Kaji pola tidur klien
berhubungandengan 3x24 jam diharapkan pola tidur klien 2. Kaji faktor yang menyebabkan klien
adanya nyeri kepala tidak terganggu tidak bisa tidur
3. Batasi aktivitas klien sebelum tidur
Indikator Skor Target 4. Monitor kenyamanan
Dikaji lingkungan cahaya
Sulit tidur 3 5 sebelum tidur
Keluhan 3 5 5. Ajarkan klien teknik relaksasi
tidak puas nafas dalam.
tidur 6. Observasi tanda-tanda vital TD,
Istirahat 3 5 Nadi, Suhu dan
yang Pernafasan
cukup
M. CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

1 13 Oktober Nyeri akut 1. Membina hubungan S:
2021 berhubungan saling percaya 1. Klien mengatakan sakit kepala disertai rasa
dengan 2. Mengkaji nyeri (lokasi, berat di tengkuk
peningkatan skala, faktor) 2. Klien mengatakan kepala berdenyut-
tekanan vaskuler 3. Mengontrol lingkungan denyut dan nyeri
serebral yang mempengaruhi nyeri 3. Klien mengatakan pusing muncul
seperti kebisingan, perlahan-lahan
pencahayaan dan suhu O:
ruangan 1. Klien tampak meringis kesakitan
4. Mengajarkan tentang 2. Klien tampak memegang kepala
teknik kompres hangat 3. Tanda-tanda vital : TD : 170/100
dan relaksasi nafas dalam mmHg N : 81x/menit
5. Meningkatkan istirahat RR: 23x/menit S : 36,50C
6. Mengobservasi tanda-
tanda vital : P : saat melakukan aktivitas
TD 170/120 mmHg, Nadi Q : seperti di tusuk-tusuk dan tertimpa beban berat
81x/m, RR 23x/m, R : kepala dan tengkuk leher
S 36,50 C S:5
Skala nyeri: 5 T : hilang timbul

A : Masalah belum teratasi

Indikator dikaji target Hasil

Klien tidak mengeluh 2 5 3
nyeri
Skala nyeri 2 5 3
Klien tampak rileks 3 5 3
TTV dalam batas 1 5 3
normal

P : Intervensi dilanjut
2 13 Oktober Intoleransi 1. Membantu klien untuk S :
2021 aktivitas melakukan aktivitas yang 1. Klien mengatakan badannya terasa lemas
berhubungan mampu dilakukan seperti melakukan aktivitas
dengan kelemahan berjalan-jalan disekitar 2. Klien mengatakan tidak bisa melakukan
rumah aktivitas yang berlebihan
2. Membantu klien untuk 3. Klien mengatakan rasa sakit ditengkuk
mengidentifikasi aktivitas O :
yang disukai 1. Klien tampak lemah saat berjalan
2. Klien tampak sempoyongan berjalan
dan selalu berpegangan
3. Tanda- tanda vital : TD :
170/100 mmHg
N :81x/menit
RR:23x/mnt
S:36,50C

A : Masalah belum teratasi

Indikator Skor Target Hasil

dikaji
TTV dalam 3 3 3
batas normal
Keluhan 3 3 3
lemas
Kemudahan 3 3 3
dalam
melakukan
aktivitas
sehari- hari

P : Intervensi dilanjutkan
3 13 Oktober Gangguan pola 1. Menganjurkan pada S : Klien mengatakan kepala masih terasa nyeri dan
2021 tidur berhubungan klien untuk tidur lebih sulit untuk tidur
dengan adanya awal O:
nyeri kepala 2. Menganjurkan pada 1. Klien tampak terlihat lemah
klien untuk banyak 2. Tanda-tanda vital : TD : 170/100mmHg
istirahat N :81x/menit
3. Menganjurkan klien RR:23menit
untuk mematikan lampu S : 36,50C
sebelum tidur dan A : Masalah belum teratasi
perhatikan kenyamanan
tempat tidur Indikator Skor Target Hasil
4. Mengajarkan teknik Dikaji
nafas dalam untuk Sulit tidur 3 5 3
5. mengurangi rasa nyeri Keluhan 3 5 3
kepala tidak puas
tidur
Istirahat 3 5 3
yang
cukup

P : Intervensi dilanjutkan

4. 1. Mengajarkan klien
14 Oktober Nyeri akut
2021 teknik relaksasi nafas S : Klien mengatakan nyeri sudah mulai hilang
berhubungan O:
dalam
dengan 1. Klien tampak rileks
2. Mengajarkan klien
peningkatan 2. Klien tampak dapat melakukan teknik
memijat kepala dan
tekanan vaskuler relaksasi nafas dalam
serebral leher saat nyeri timbul
3. Memantau TTV klien : 3. Tanda-tanda vital TD: 150/80
TD: 150/80 mmHg mmHg Nadi : 87x/menit RR :
Nadi : 87x/menit 21x/menit Suhu : 36,80C
RR : 21x/menit
Suhu : 36,80C P : saat melakukan aktivitas
Q : seperti di tusuk-tusuk dan tertimpa beban berat
R : kepala dan tengkuk leher
S:3
T : hilang timbul

A : Masalah teratasi sebagian

Indikator dikaji target Hasil

Klien tidak mengeluh 2 5 3
nyeri
Skala nyeri 2 5 3
Klien tampak rileks 3 5 3
TTV dalam batas 1 5 3
normal

P : Intervensi dilanjutkan
5 14 Intoleransi aktivitas 1. Membantu klien untuk S :
Oktober berhubungan dengan melakukan aktivitas yang
2021 kelemahan mampu dilakukan seperti
berjalan-jalan disekitar
rumah
2. Memotivasikan klien untuk
melakukan aktivitas yang
ada di linglungan rumah O :
yaitu
pengajian dan olahraga.
A : Masalah teratasi sebagian
1. Klien mengatakan badannya masih lemas
melakukan aktivitas
2. Klien mengatakan sudah bisa beraktivitas
sedikit-sedikit
3. Klien mengatakan sudah mulai berkurang rasa
sakit di tengkuk
1. Klien masih terlihat sempoyongan
berjalan dan selalu berpegangan
2. Tanda-tanda vital : TD: 150/80 mmHg
Nadi : 87x/menit RR : 21x/menit Suhu :
36,80C

Indikator Skor Target Hasil

dikaji
TTV dalam 3 3 4
batas normal
Keluhan 3 3 4
lemas
Kemudahan 3 3 4
dalam
melakukan
aktivitas
sehari- hari

P : Intervensi dilanjutkan
6 14 Oktober Gangguan pola tidur 1. Menganjurkan pada klien S : Klien mengatakan bahwa sudah dapat tidur tapi
2021 berhubungan dengan untuk tidur lebih awal masih mudah terbangun
adanya nyeri kepala 2. Menganjurkan pada klien
 untuk banyak istirahat O:
3. Menganjurkan klien untuk Tanda-tanda vital :
mematikan lampu sebelum TD: 150/80 mmHg
tidur dan perhatikan Nadi : 87x/menit
kenyamanan tempat tidur RR : 21x/menit
4. Mengajarkan teknik nafas Suhu : 36,80C
dalam untuk mengurangi A : Masalah teratasi sebagian
rasa nyeri
Kepala Indikator Skor Target Hasil
Dikaji
Sulit tidur 3 5 4
Keluhan 3 5 4
tidak puas
tidur
Istirahat 3 5 4
yang
cukup

P : Pertahankan dan lanjutkan