Endri Teguh Pratama

Achenar

1901110577

A. Tujuan Asuhan keperawatan Gerontik

.Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan

bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat,

berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan

kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang

mencakup kehidupan manusia. Demikian pengertian keperawatanmenurut

lokakarya Nasional tahun 1983.

Sedangkan maksud dari standar adalah suatu pernyataan diskriptif yang

menguraikan penampilan kerja yang dapat diukur melalui kualitas struktur, proses

dan hasil (Gillies, 1989,hal 121). Sedangkan yang dimaksud dengan standar

asuhan keperawatan Gerontik adalah merupakan penyataan kualitas yang

diinginkan dan dapat dinilai dari pemberian asuhan keperawatan Gerontik

terhadap pasien. Standar ini akan memberikan petunjuk kinerja mana yang tidak

sesuai atau tidak dapat diterima. Demikian yang dimaksud dengan pengertian

standar asuhan keperawatan.

Kita yang berprofesi sebagai perawat yang terjun sebagai pelaksana di

lapangan tentunya dalam bekerja yang menjadi salah satu acuan dalam penilaian

kerja adalah dilihat serta diukur dari terlaksananya asuhan keperawatan.

Sedangkan pendekatan dalam memberikan asuhan keperawatan Gerontik ini

tentunya dilaksanakan melalui proses keperawatan, berupa aktivitas perawat yang

1
dilakukan secara sistematis melalui lima tahapan yang telah kita kenal yaitu , yang

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan atau

implementasi, evaluasi keperawatan. Tujuan standar asuhan keperawatan Gerontik

ini digunakan untuk mengetahui proses dan hasil pelayanan keperawatan yang

diberikan dalam upaya mencapai pelayanan keperawatan. Melalui standar praktek

dapat diketahui apakah intervensi atau pun tindakan keperawatan itu yang telah

diberikan sesuai dengan yang direncanakan dan apakah klien dapat mencapai

tujuan yang diharapkan.

Point pentingnya penerapan dari standar praktek keperawatan adalah

dalam rangka untuk meningkatkan asuhan atau pelayanan keperawatan dengan

cara memfokuskan kegiatan atau proses pada usaha pelayanan untuk memenuhi

kriteria pelayanan yang diharapkan. Standar asuhan keperawatan tentunya

bermanfaat dan juga berguna bagi perawat itu sendiri, tempat pelayanan kesehatan

(Rumah Sakit, Puskesmas, dsb), bagi pasien, profesi keperawatan dan juga tenaga

kesehatan yang lainnya. 

B. Pengkajian Dasar Lansia

1. Tujuan

a. Menentukan kemampuan klien untuk memlihara diri sendiri

b. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu

c. Membantu menghindarkan bentuk dan penandaan klien

d. Memberi waktu kepada klien untuk menjawab.

Meliputi aspek:

2
 a. Fisik

Wawancara:

1) Pandangan lanjut usia tentang kesehatannya

2) Kegiatan yang mampu dilakukan lanjut usia

3) Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri

4) Kekuatan fisik lanjut usia: otot,sendi, penglihatan, dan

pendengaran

5) Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BZAB/BAK

6) Kebiasaan gerak badan / olah raga/senam lanjut usia

7) Perubahan fungsi tubuh yang sanga bermaknang dirasakan

8) Kebiasaan lanju usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan

dalam minum obat.

2. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi , perkusi, dan

auskultasi untuk mengetahui perubahan fungsi tubuh

b. Pendekatan yang digunakan untuk pemeriksaan fisik, yaitu:

Head to tea

Sistem tubuh Psikologis

1) Apakah mengenal masalah-masalah utamanya

2) Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan]

3) Apakah dirinya merasa dibutuhkan atau tidak

Sosial ekonomi

3
 1) Dari mana sumber keuangan lanjut usia

2) Apa saja kesibukan lanju usia dalam menisci waktu luang

3) Dengan siapa dia tinggal

4) Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia

5) Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya

Spiritual

1) Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan

agamanya

2) Apakah secara teratur mengikuti atu terlibat aktif dalam kegiatan

keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau

fakir miskin

3) Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalh apakah dengan

berdoa

3. Pengkajian dasar

a. Temperatur

1) Mungkin serendah 95 F (hipotermi) kurang lebih 35 C

2) Lebih teliti dperiksa di sublingual

3) Pulse (denyt nadi)

4) kecepatan, irama, dan volume

5) Aplika, radial, pedal

b. Respirasi

1) Kecepatan, irama, dan kedalaman

2) Tidak terturnya pernafasan

4
 3) Tekanan darah

4) Saat baring, duduk, berdiri

5) Hipotensi akibat posisi tubuh

6) BB hilang pada tahun-tahun terahir

7) Tingkat orientasi

c. Pola tidur

1) Penyesuaian psikososial

d. Sistem persyarafan

1) Kesimetrisan raut wajah

2) Tingkat kesadaran adanya perubahan dari otak

3) Mata: kejelasan melihat, adanya katarak

4) Pupil: kesamaan, dilatasi

5) Ketajaman penglihatan penurunan karena menua

6) Gangguan sensori (sensory deprivarion)

7) Ketajaman mendengaran

8) Adanya sakit dan nyeri

C. FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Data Umum
Nama : ……………………
Umur : …………………...
Keluarga yang dapat dihubungi : ………………… ..
Telp : ……………………
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)

5
 ………………………………………………………………
Riwayat penyakit dahulu :
………………………………………………………………
Riwayat penggunaan obat-obatan :
………………………………………………………………

B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : …… cm Berat badan : …… Kg
 Temperatur : ………….0C Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : ………mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : ……..
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, jelaskan :
……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara
tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara
tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal

3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya!
……………..
 Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………….
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………...
 Mulut :

6
  Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,
…………………………….…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan !
……………………………………….
 Abdomen : ………………… peristaltik usus :  ada,  tidak ada

4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan !
…………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur,  lainnya. sebutkan ! …..
……………….

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan ! .
…………………………….
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan !
………………………….
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah

C. Aktifitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 =
perlu bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu

Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Pindah

7
 Ambulasi
Naik tangga
Belanja
Memasak
Merapikan rumah

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran :
…………………………………………………………….
 Afasia : ……………………………………………………………
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan :
………………………………………………………
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan !
………………………...
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri, 
alat bantu pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu
kanan/kiri,  buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan !
……………………………………………………………
 Vertigo :  ya,  tidak

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan !
……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan!
…………
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak
aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi

8
  WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai
licin, tidak ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan), 
tidak bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………

D. FORMAT PENGKAJIAN FUNGSI INTELEKTUAL, SOSIAL DAN

TINGKAT DEPRESI LANSIA

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia.

Nama Klien : Tn/Ny….…………………. Tanggal     :

Jenis Kelamin : L / P Umur : ….Tahun ……………..
Agama : ……………………………. TB/BB       : … cm/ ….
Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT Kg
Alamat : Jl………….………………. Gol
Nama : ……………………………. Darah : ……………….
Pewawancara

SKORE
+ - No. PERTANYAAN JAWABAN
1. Tanggal berapa hari ini ? Hari    Tgl    Th
2. Hari apa sekarang ini ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. Berapa nomor telpon Anda ?
4.a. Dimana alamat Anda ?
(tanyakan bila tidak memiliki telpon)
5. Berapa umur Anda ?
6. Kapan Anda lahir ?
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8. Siapa Presiden sebelumnya ?
9. Siapa nama kecil ibu Anda ?
9
 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun ?
Jumlah Kesalahan Total

KETERANGAN :
1.      Kesalahan 0 – 2    Fungsi intelektual utuh
2.      Kesalahan 3 – 4    Kerusakan intelektual Ringan
3.      Kesalahan 5 – 7    Kerusakan intelektual Sedang
4.      Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Menguji Aspek - Kognitif dari Fungsi Mental

NILAI PASIEN PERTANYAAN

Maksimum
ORIENTASI
5
(Tahun, Musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang ?
dimana
5 kita : (Negara Bagian, Wilayah, Kota) di RS,
Lantai ?)
REGISTRASI
Nama 3 Obyek (1 detik untuk mengatakan
3 masing-masing) tanyakan klien ke 3 obyek setelah
anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk tiap
jawaban yang benar, kemudian ulangi  sampai ia
mempelajari ke 3 nya jumlahkan percobaan &
catat.   Percobaan : ……………………
PERHATIAN & KALKULASI
Seri 7's ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5
5 jawaban, berganti eja kata ke belakang) ( 7 kata
dipilih eja dari belakang)
MENGINGAT
3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1
point untuk tiap kebenaran.
BAHASA
Nama pensil & melihat (2 point)
9 Mengulang hal berikut tak ada jika ( dan atau
tetapi) 1 point

30 Nilai Total

10
KETERANGAN :

Mengkaji Tingkat Kesadaran klien sepanjang Kontinum :

Composmentis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma.

Nilai Maksimum 30 (Nilai 21 / kurang indikasi ada kerusakan

kognitif  perlu penyelidikan lanjut)

INVENTARIS DEPRESI BECK

(Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972)

Nama Klien : Tn/Ny….…………………. Tanggal     :

Jenis Kelamin : L / P Umur : ….Tahun ……………..
Agama : ……………………………. TB/BB        : … cm/ ….
Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT Kg
Alamat : Jl………….………………. Gol
Nama : ……………………………. Darah : ……………….
Pewawancara

SKORE                                  U R A I A N
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal

11
D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli
pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak
12
 menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

KETERANGAN :

PENILAIAN
0-4 Depresi Tidak Ada / Minimal
5-7 Depresi Ringan
8 - 15 Depresi Sedang
16 + Depresi Berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk

mengkaji Fungsi Sosial lansia

Nama Klien : Tn/Ny….…………………. Tanggal :

Jenis : L / P Umur : ….Tahun ……………..
Kelamin : ……………………………. TB/BB : … cm/….
Agama : SD/SMP/SMA/PT Kg
Pendidikan : Jl…………. Gol
Alamat ………………………… Darah : …………

13
 NO. URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat

kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION
teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya membicarakan PARTNERSHIP
sesuatu dengan saya &
mengungkap- kan masalah dengan
saya
PENILAIAN :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab : TOTAL
 Selalu : Skore 2
 Kadang-kadang : Skore 1
 Hampir Tidak Pernah : Skore 0

ANALISA DATA

No. DATA SUBYEKTIF/OBYEKTIF INTERPRESTASI MASALAH

(Sign/Symptom) (Etiologi) (Problem)
1 2 3 4

PRIORITAS MASALAH

1.      …………………………………………………………………….
2.      …………………………………………………………………….
3.      …………………………………………………………………….
4.      …………………………………………………………………….

RENCANA TINDAKAN

No DX KEP TUJUAN/ INTERVENSI RASION IMPLEMENTASI EVALUASI

KRITERIA AL (SOAP)
1 2 3 4 5 6 7

14
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam

pemecahan masalah yang sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan

terhadap setiap orang. Selaim itu, proses keperawatan juga diartikan sebagai suatu

metode yang sistematis untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-

masalah kesehatan dan membuat rencana asuhan keperawatan yang bertujuan

untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat

berhubungan dengan klien, keluarga klien, orang terdekat, dan masyarakat

B.Saran

Kami yakin dalam penyusunan makalah ini belum begitu sempurna karena

kami dalam tahap belajar, maka dari itu kami berharap bagi kawan-kawan semua

bisa memberi saran dan usul serta kritikan yang baik dan membangun sehingga

makalah ini menjadi sederhana dan bermanfaat dan apabila ada kesalahan dan

kejanggalan kami mohon maaf karena kami hanyalah hamba yang memiliki ilmu

dan kemampuan yang terbatas.

15
 DAFTAR PUSTAKA

Nugroho,Wahjudi. Keperawatan Gerontik. Edisi2.Buku Kedokteran

EGC.Jakarta;1999

Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC. Jakarta;2002

16