FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN
A. DATA BIOGRAFI
Nama Pasien : Tn.N

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Golongan darah :-

Umur : 76 Tahun

Pendidikan terakhir : Tamat SD

Agama : Islam

Status perkawinan : Cerai/Mati

Tinggi badan/berat badan : 162cm

Penampilan : Sedikit rapi

Alamat : Alalak Ayleen

Diagnose medis : Rheumatoid Arthritis

B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan:

= meninggal

=laki-laki masih hidup

=perempuan masih hidup

=hubungan perkawinan

=pasien

............. = tinggal serumah

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini :-

Alamat pekerjaan : ............................................................

Berapa jarak dari rumah : ............................................................

Alat transportasi : ............................................................

Pekerjaan sebelumnya : Bertani/Berkayu

Berapa jarak dari rumah : 2 KM

Alat transportasi : Perahu/Jukung

Sumber pendapatan dan : Kerja

kecukupan terhadap kebutuhan: Tercukupi

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal : Ikut Anak

Kamar : 4 kamar

Kondisi tempat tinggal : Sedang

Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 4 Orang

E. Riwayat Rekreasi
Hobbi/minat : Jalan pagi,siang,sore

Keanggotaan dalam organisasi : -

Liburan/perjalanan : -

F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : -

Jarak dari rumah :-

Rumah sakit :-

Klinik :-
 Pelayanan kesehatan di rumah :-

Makanan yang dihantarkan : -

Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : jalan jalan di pagi hari dan siang hari untuk
berjemur

Kondisi lingkungan rumah : agak sedikit kumuh

G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu:

Tn. K tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya. Penyakit yang diderita dari dulu yaitu nyeri
sendi Tn.K mengatakan juga pernah dirawat di rumah sakiit sebelum nya

Keluhan Utama:

Tn. K mengeluh sering merasa nyeri sendi lutut dan pergelangan kaki.
P : Nyeri timbul saat kaki tertekuk terlalu lama dan saat mau berdiri
Q : Nyeri seperti tertekan benda berat (linu)
R : Area persendian lutut
S : Skala 5
T : Hilang timbul

● Provokative/paliative: Saat pasien hendak beranjak berdiri dan BAB

● Quality/quantity : Nyeri
● Region : Lutut kanan dan kiri
● Scale : sedang 5 (1-10)
● Time : Nyeri muncul 1-2 menit
Obat-obatan :-
Status Imunisasi :-

Alergi :-

➢ Obat-obatan :-
➢ Makanan :-
➢ Faktor lingkungan :
Penyakit yang diderita : Rheumatoid Arthritis
 H. Aktivitas Hidup Sehari-hari
Indeks Katz:

BB : 59

TL/TB : 162cm

IMT :

Vital sign : S : 36.9 Nadi: 85x/m Respirasi : 16x/m

Tekanan darah : Duduk:

Berdiri:

I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Oksigenasi : -

Cairan dan elektrolit :

Nutrisi :

Eleminasi :

Aktivitas : Aktivitas klien setiap hari adalah kadang tidur dan juga jalan jalan kerumah tetangga

Personal hygiene : -

Seksual: -

Rekreasi: -

Psikologis:-

● Persepsi klien: ………………………………………………………...

● Konsep diri:………………………………………………………........
● Emosi:………………………………………………………………....
● Adaptasi:………………………………………………………………
● Mekanisme pertahanan diri:……………………… …………………

J. Tinjauan Sistem
Keadaan Umum : Klien tampak biasa aja

Tingkat Kesadaran : Compos mentis

 GCS :456

Tanda-tanda vital : S : 36.9, TD : 160/83MmHg, Nadi: 85x/m, Respirasi : 16x/m

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri 5
Status gizi : BB saat ini : 59 kg TB: 162cm
BMI: ….....
Gizi cukup Gizi lebih Gizi kurang
Personal Hygine: ……………
2. Sistem persepsi sensori
Pendengaran :
□ Dengar suara normal +/-
□ Tes garpu tala +/-
□ Alat Bantu dengar +/-
Peraba : .........................................................................
3. Sistem pernafasan
 Frekwensi : 16x
 Suara nafas : vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 160/83.mmHg Nadi: 85x/menit
Capillary Refill: …..
5. Sistem saraf pusat
□ Kesadaran : Compos mentis
□ Orientasi waktu : ……………………………..….
□ Orientasi orang : …………………………………
6. Sistem gastrointestinal
□ Nafsu makan : Lancar
□ Pola makan : 3x/hari
□ Abdomen
 □ Hati : membesar/tidak, jelaskan ...........................
□ Adanya massa yang lain, jelaskan ........................
□ Nyeri tekan ...........................................................
□ Cairan asites ..........................................................
□ Limpa membesar/tidak, jelaskan ..........................
□ BAB : …………………………………………..
7. Sistem musculoskeletal
Tdk ada Tulang Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut
Belakang
Deformitas
Retang gerak
Nyeri
Benjolan/peradangan
Penjelasan dari deformitas/ terbatasnya………………………..
8. Sistem reproduksi
a. Wanita
□ Normal
9. Sistem perkemihan
□ Pola : 4-5x/hari
□ Inkontinensia :

10. Pemeriksaan Review Of System (ROS)

a) Sistem pernafasan (B1: Breathing)
Tidak ditemukan peningkatan frekuensi nafas atau masih dalam batas normal
b) Sistem sirkulasi (B2: Bledding)
Tidak ditemukan adanya kelainan, frekuensi nadi masih dalam batas normal.
c) Sistem persyarafan (B3: Brain)
Klien tidak mengalami ganguan memori, kehilangan ingatan, gangguan konsentrasi,
kurang perhatian, gangguan persepsi sensori, insomnia.
d) Sistem Perkemihan (B4: Bledder)
Tidak ada keluhan terkait dengan pola berkemih.
e) Sistem pencernaan (B5: Bowel)
Pola makan klien tidak berkurang atau berlebih
f) Sistem muskuloskeletal (B6: Bone)
Klien mengalami gangguan dalam pemenuhan aktivitas.
PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL
1. Psikososio
□ Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah …………………………
□ Cara mengatasi perasaan tersebut……………………………………
□ Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan………………………
□ Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka……………………….
2. Budaya
□ Budaya yang diikuti klien adalah budaya ……………………………
□ Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti………………………
□ Cara mengatasi (jika keberatan) ………………………………….…
3. Spiritual
□ Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan ………………..………
□ Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan …………………………
□ Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan …………………
□ Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut ……
□ Upaya klien mengatasi perasaan tersebut …………………..………
□ Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang
dialami…………………………………………….

Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Mini – Mental State Exam (MMSE)/SPMSQ:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................

K. Data Penunjang
1. Laboratorium : ........................................................................................
2. Radiologi : ........................................................................................
3. EKG : ........................................................................................
 4. USG : ........................................................................................
5. CT-Scan : ........................................................................................
6. Obat – obatan : ........................................................................................

II. ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem
1 DS: Ketidakefektifan
manajemen kesehatan
1. Pasien mengatakan tidak tahu
( 00078)
osteoartritis atau rematik sebab
taunya saya cuma bawaan penyakit
sudah tua

2. Pasien juga mengatakan jarang

untuk olahraga

3. Pasien juga mengatakan linu/nyeri

pada saat beranjak berdiri/pada saat
jongkok
DO:

1. Pasien tampak memegang lutut nya

yang sakiit

2. Pasien terlihat bingung pada saat

ditanya reumatik

3. Skala nyeri 5

4. TTV

TD: 160/83 MmHg

N:85x/m

RR:16xm

S: 36,9
Diagnosa Keperawatan/Prioritas:
1. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
program terapeutik ( Domain 1 Promosi Kesehatan , Kelas 2 manajemen kesehatan (00078))

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEP. KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
Setelah dilakukan Pengajaran :
1. ketidakefektifan
tindakan proses penyakit
manajemen kesehatan
keperawatan 3x (5602) :
berhubungan dengan
pertemuan 1. Kaji tingkat
kurang pengetahuan
diharapkan defisiensi pengetahuan
tentang program
pengetahuan pasien terkait
terapeutik ( Domain 1
berkurang, dengan proses
Promosi Kesehatan ,
kriteria hasil : penyakit yang
Kelas 2 manajemen
Manajemen diri: spesifik
kesehatan (00078))
penyakit kronik 2. Memberikan
(3102) : pendidikan
1. Mengikuti kesehatan
tindakan dengan
pencegahan yang menjelaskan
direkomendasikan tanda dan
(310204) gejala,
dipertahankan kemungkinan
pada skala 2 penyebab,
(jarang pemeriksaan
menunjukkan) diagnostik,
ditingkatkan ke dan
skala 3 (kadang- pengobatan
kadang yang umum
menunjukkan) dari
2. Mengikuti penyakitnya
pengobatan dan sesuai
latihan yang kebutuhan
 direkomendasikan 3. Eksplorasi
(310211) bersama
dipertahankan apakah pasien
pada skala 2 telah
(jarang melakukan
menunjukkan) manajemen
ditingkatkan ke gejala
skala 3 (kadang- 4. Diskusikan
kadang perubahan
menunjukkan) gaya hidup
3. Mengikuti diit yang
yang diperlukan
direkomendasikan untuk
(310224) mencegah
dipertahankan komplikasi
pada skala 2 penyakit
(jarang 5. Diskusikan
menunjukkan) pilihan terapi/
ditingkatkan ke penanganan
skala 3 (kadang- 6. Jelaskan
kadang alasan dibalik
menunjukkan) manajemen/
terapi yang
direkomendasi
kan

Pengajaran :
peresepan latihan
(5612) :
1. Nilai tingkat
latihan pasien
saat ini dan
pengetahuan
mengenai
latihan yang
 diresepkan
2. Informasikan
pasien
mengenai
manfaat dari
latihan yang
diberikan
3. Instruksikan
pasien
bagaimana
melakukan
latihan (senam
rematik)
4. Instruksikan
melaporkan
gejala dan
masalah yang
mungkin
timbul saat
latihan
5. Libatkan
keluarga,
sesuai
kebutuhan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
TANGGA DIAGNOSA KEP JAM IMPLEMENTASI
L
29 Sept Ketidakefektifan 20.00 Hasil
2022 manajemen kesehatan 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait
proses penyakit yang spesifik
2. Memberikan pendidikan kesehatan dengan
menjelaskan tanda dan gejala, kemungkinan
penyebab, pemeriksaan diagnostik, dan
pengobatan yang umum dari penyakitnya sesuai
kebutuhan
3. Mengeksplorasi bersama apakah pasien telah
melakukan manajemen gejala

4. Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang

diperlukan untuk mencegah komplikasi
penyakit, dan pilihan terapi/ penanganan
5. Menjelaskan alasan dibalik manajemen/ terapi
yang direkomendasikan