PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

An. M, 8 tahun, jenis kelamin perempuan, di rawat hari ke 2 di ruang penyakit

dalam RS. An. M datang dengan keluhan demam, mengeluh perut terasa begah dan
nyeri abdomen kurang lebih 4 hari yang lalu. Saat pengkajian didapatkan S :
38,70C, TD : 110/80 mmHg, RR : 22x/mnt vesikuler, N : 80x/mnt. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan pembengkakan pada hati, sclera ikterik. Selain itu keluarga
mengatakan urin tampak berwarna gelap dan feses berwarna hitam kemerahan.
Pada pemeriksaan HbsAg, konsentrasi IgM, dan tingkat IgG meningkat.

Nama Mahasiswa : Roslince Umbu Pati Tempat Praktik :-

NIM : 2021611039 Tgl. Praktik : 27-12-2021

A. PENGKAJIAN

1. Biodata Klien

a. Nama : An. m
b. Umur : 8 Tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia
f. Alamat : Jawa Timur
g. No. Register : xxxxx
h. Tanggal Masuk RS : 27-12-2021
i. Tanggal Pengkajian : 28-12-2021
j. Diagnosa Medis : Hepatitis
k. Nama Orang Tua : Ny. N

2. Keluhan Utama

Demam

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien di rawat hari ke 2 di ruang penyakit dalam RS. An. M datang dengan keluhan demam, mengeluh
perut terasa begah dan nyeri abdomen kurang lebih 4 hari yang lalu. Saat pengkajian didapatkan S :
38,70C, TD : 110/80 mmHg, RR : 22x/mnt vesikuler, N : 80x/mnt.

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Riwayat ANC (Antenatal Care)

1
 Selama masa kehamilan ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan/posyandu, dan
tidak pernah mendapat pengobatan yang serius.
b. Riwayat Natal
Ibu melahirkan di klinik bersalin di tolong oleh seorang Bidan, dengan
persalinan normal. Dan tidak terdapat riwayat penyakit atau komplikasi saat
persalinan.

c. Riwayat Post Natal

Pasien lahir dengan B 3000 gram pb 49 cm, dan Ibu klien mengatakan tidak ada
penyakit /kelainan menyertai setelah kelahiran.

5. Riwayat Imunisasi

Ibu klien mengatakan bahwa klien sudah mendapatkan imunissi secara lengkap

6. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu klien mengatakan bahwa klien tidak memilki riawayat penyakit menular lainnya dank lien
baru pertama kali menagalami penyakit seperti ini

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan bahwa keluarga tidak ada riwayat penyalit menular lainnya serta
penyakit keturun.

GENOGRAM

2
Keterangan

: Laki-Laki

: Perempuan

: Pasien

: Garis keturunan

8. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

a. Aspek Psikologis : psigolgis anak tidak terganggu

b. Aspek Sosial : ibu klien mengatakan bahwa anaknya bisa bersosialisasi dengan siapa saja
yang serta tidak ada hambatan dalam bersosialisasi.

c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan :

Klien beragam islam, ibu klien mengatakan bahwa selalu melibatkan anaknya dalam
kegiatan keagamaan serta selalu mengajarkan anak untuk berdoa

9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit

 Makan/minum 2 (Dibantu orang lain).................. 2 (Dibantu orang lain)..................

 Mandi 2 (Dibantu orang lain).................. 2 (Dibantu orang lain)..................
 Berpakaian/berdandan 2 (Dibantu orang lain).................. 2 (Dibantu orang lain)..................
 Toileting 2 (Dibantu orang lain).................. 2 (Dibantu orang lain)..................
 Mobilitas di tempat tidur 0 (mandiri)................................... 2 (Dibantu orang lain)
 Berpindah 0 (mandiri)................................... 1 (alat bantu)...............................
 Berjalan 0 (mandiri)................................... 1 (alat bantu)...............................
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit

 Jenis diit/makanan Tidak ada diit......................... TKTP.......................................

 Frekuensi/pola 3 x sehari............................... 3 xsehari..................................
 Porsi yg dihabiskan 1 porsi anak kecil................... ½ porsi.....................................
 Komposisi menu Nasi, sayur, telur, daging....... Nasi, Daging sayur, tempe
 Pantangan makanan yang keras............. Makanan yang keras................
 Nafsu makan Baik dan normal.................... baik dan normal.......................

3
 Jenis minuman susu dan air putih.................. susu dan air putih.....................
 Frekuensi/pola minum 4-5 kali sehari........................ 5-6 kali sehari...........................

11. Pola Eliminasi

Rumah Rumah Sakit

 BAB:
- Frekuensi/pola 2-3 x sehari................................. 1-2 kali sehari...........................
- Warna & Bau hitam kemerahan........................ hutam kemerahan.....................
- Kesulitan tidak ada..................................... tidak ada...................................
- Upaya mengatasi tidak ada..................................... tidak ada...................................

 BAK:
- Frekuensi/pola 3-5 kali........................................ 3-4 kali......................................
- Warna & Bau gelap........................................... gelap.........................................
- Kesulitan tidak ada..................................... tidak ada...................................
- Upaya mengatasi tidak ada..................................... tidak ada...................................

12. Pola Tidur-Istirahat

Rumah Rumah Sakit

 Tidur siang:Lamanya 1-2 jam (12.30-14.00).......... 1 jam (13.00-14.00)

 Tidur malam: Lamanya 8-9 jam (21.00-06.00) .......... 6-7 jam (22.00-05.00)............
- Kesulitan tidak ada................................ tidak ada................................

13. Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah Sakit

 Mandi:Frekuensi 2 kali sehari.............................. 1 kali sehari..............................

- Penggunaan sabun
 Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
 Gosok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
 Kesulitan
sabun baby.............................
2 kali.........................................
shampoo switsa......................
1 kali.........................................
kodomo......................................
tidak ada..................................
sabun baby.............................
1 kali.........................................
switsal.....................................
1 kali.........................................
kodomo...................................
tidak ada..................................

Pola Perkembangan
Pola perkembangan klien tidak terhambat dan tumbuh kembangnya sesuai dengan
usianya.

4
 14. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : baik
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah : 110/80 Suhu : 38,7
- Nadi : 80x/m Pernafasan : 22x/m
c. Tinggi Badan : Berat Badan :
LK : - LD : - LLA :-
2. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk : Bentuk kepala klien bulat

Massa : Tidak ada

Distribusi rambut : Merata diselruruh bagian kepala
Warna kulit kepala : Putih
b. Mata : Bentuk Konjungtiva
Pupil : ( +) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( )Miosis

Tanda-tanda radang :
Funsi penglihatan : ( +) Baik ( ) Kabur
c. Hidung : Bentuk : Normal…………..
Warna :
Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan…………
Nyeri tekan :Tidak ada nyeri tekan ……..
Perdarahan : Tidak ada perdarahan…………..

d. Mulut dan Tenggorokan :

Warna bibir : Merah muda………
Mukosa : mukosa bibir lembab ……………
Ulkus : Tidak ada …………………...
Lesi : Tidak ada ………………
Massa :Tidak ada……………..
Warna Lidah : Merah muda dan tampak bersih……………
Perdarahan gusi : Tidak ada………………………….
e. Telinga : Bentuk : Simetri……………
Warna : putih kecoklatan…………….
Lesi : Tidak ada……………………
Massa :Tidak ada…………….
Nyeri :Tidak ada …………………………………………..
f. Leher : Kekakuan : Tidak ………………..
Nyeri/Nyeri tekan : tidak ada…………………………
Benjolan/massa :.tidak ada.............
Vena jugularis : teraba……………
3.Dada : Jantung :
 Inspeksi : pembengkakan pada hati
 Palpasi : tidak ada benjolan
 Perkusi : tidak ada
 Auskultasi : tidak ada……………… ………………..
Paru :
 Inspeksi:

5
 Bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris, terdapat otot
bantu pernafasan
 Palpasi:
Tidak ada benjolan
 Perkusi :
-tidak ada
 Auskultasi :
Irama nafas teratur, suara nafas vesikuler
…………………………………………………
4. Payudara dan Ketiak :
Benjolan/massa :Tidak ada ………………..
Nyeri/nyeri tekan : Tidak ada……………..
Bengkak : Tidak ada…………………………

5.Abdomen :
 Inspeksi : Bentuk simetris, pembesaran tidak ada………….
 Auskultasi : …………
 Palpasi : …………………..
 Perkusi : Timpani, nyeri abdomen ……………………
6. Genetalia :
Inspeksi : Bersih………………………………………………
Palpasi :- ………………………………………………..

7. Ekstremitas : Kekuatan otot : 5/5 5/5………………………………………………………

Kontraktur : Tidak ada………………… Pergerakan : Baik………….
Deformitas : Tidak ada…………………Pembengkakan : Tidak ada…
Nyeri/nyeri tekan: Tidak ada ……………….
Pus/luka : Tidak ada…………………………

8. Kulit : Warna : putih sedikit kecoklatan……………………

Turgor : Turgor kulit langsung kembali dalam 1 detik ……………
CRT :- ……………….
Radiologi
Tidak ada
15. Terapi Pengobatan
1) - Antibiotik, misalnya Neomycin 4 x 1000 mg / hr peroral.
2) Lactose 3 x (30-50) ml peroral.
3) Interferon α, Lamivudin, dan Ribavirin

16. Kesimpulan
Dari hasil pengkajian didaptkan bahwa badan anak panan/demam.....................................................

.............................................................................................................................................................

Malang.
6
 Pengkaji

Roslince umbu pati

A. ANALISIS DATA

7
HARI/TGL : ...............................................................................................

MASALAH
NO DATA PENYEBAB
KEPERAWATAN
DS :ibu klien mengatakan Nyeri akut
1. anaknya mengeluh perut terasa Agen pencedera fisik
D.0077
begah dan nyeri abdomen kurang
lebih 4 hari yang lalu
DO:ditemukan pembengkakan
dihati.

2. DS : Proses Infeksi Hiperetemi

 Demam
D.0130
DO :
 Suhu badan anak
panas
 Suhu 38,7ºC
 Nadi 80 x/menit

3. DS : keluarga pasien Gangguan fungsi Resiko perdarahan

mengatakan urin tampak hati(sirosis hepatitis)
berwarna gelap dan feses
berwarna hitam kemerahan.
DO: - sclera ikterik
- Pada pemeriksaan
HbsAg, konsentrasi
IgM, dan tingkat IgG
meningkat.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGAN PERAWAT
1. 27-12-2021 Nyeri akut b/d agen pencedera fisik
Roslince umbu pati
D.0077
2. 28-12-2021 Hipertemi berhubungan dengan proses infeksi
Roslince umbu pati
D.0130
8
3. 29-12-2021 Resiko perdarahan b/d Gangguan fungsi
hati(sirosis hepatitis) D.0142 Roslince umbu pati

9
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI NAMA DAN

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Nyeri akut b/d agen Setelah diberikan asuhan
pencedera fisik keperawatan selama 2x24
jam diharapkan nyeri
pasien berkurang
Hipertemi berhubungan Setelah diberikan asuhan
dengan proses infeksi
keperawatan selama 2x24
D.0130 jam diharapkan tidak terjadi
hipertermi pada klien
TTD
PERAWAT
Manajemen nyeri(1.08238) Roslince umbu
-. Identifikasi
lokasi,karasteristik,durasi,kualitas,dan pati
intensitas nyeri
- identifikasi skala nyeri
- identifikasi respon nyeri non verbal
-berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri( mis.kompres
hangat/dingin)
Manajemen Hipertermia (1.15506) Roslince umbu
Observasi
pati
 Identifkasi penyebab hipertermai
 Monitor suhu tubuh
 Monitor kadar elektrolit
 Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarkan atau lepaskan pakaian
 Barikana cairn oral
 Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
 Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian cairan cairan dan elektrolit
intravena jika perlu

3 D .0012 Pencegahan perdarahan 1.02067

Tindakan
 Observasi
- Monitor tanda dan gejala perdarahan
- Monitor nilai hematokrit/haemoglobin
sebelum dan setelah kehilangan darah
- Monitor tanda-tanda vital orstastik
Terapeutik
- Batasi tindakan invasive, jika perlu
Edukasih
- Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan
untuk menghindari konstupasi

KRITERIA HASIL (SLKI)

Diagnosa Keperawatan (No) : 01

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang
Kode SLKI : Tingkat nyeri(L.08066)

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Keluhan nyeri

2. Gelisah

3 Kesulitan tidur
4

Keterangan Penilaian
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun

KRITERIA HASIL (SLKI)

Diagnosa Keperawatan (No) : 02

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan tidak terjadi hipertermi pada klien
Kode SLKI : L. 14134 ( Termoregulasi)

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Kulit memerah

2. Suhu tubuh

3. Suhu kulit

2. Ventilasi

3. Pucat

4. Takikardi

Keterangan Penilaian
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
 3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun

KRITERIA HASIL (SLKI)

Diagnosa Keperawatan (No) : 3

Tujuan :
Kode SLKI : tingkat perdarahan L 02017

No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Kelembapan membrane mukosa

2. Kelembapan kulit

3. Distensi abdomen

4. Suhu tubuh

Keterangan Penilaian
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun

D. IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

NO.
DX Tgl JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
Kep
1. 27- 14.00 Manajemen nyeri(1.08238) S :klien mengatakan agak
12- -. Mengidentifikasi lokasi,karasteristik,durasi,kualitas,dan intensitas nyeri berkurang
2021 - mengidentifikasi skala nyeri O :keadaan umum pasien
 - mengidentifikasi respon nyeri non verbal membaik
-memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa A :masalah teratasi sebagian
P:lanjut intervensi
nyeri( mis.kompres hangat/dingin)

2. 29- 14.00 Man ajemen Hipertermia (1.15506) S:

12-
 Mengidentifkasi penyebab hipertermai
2021  Klien mengatakan bahwa
 Memonitor suhu tubuh
klien tidak demam
 Memonitor kadar elektrolit
 Memonitor komplikasi akibat hipertermia O:
 Menyediakan lingkungan yang dingin  Keadaan umum klien masih:
 Melonggarkan atau lepaskan pakaian baik
 Memberikana cairn oral  Kesadaran: composmentis
 Menghindari pemberian antipiretik atau aspirin  Suhu: 36,5
 Memberikan oksigen jika perlu A:
 Menganjurkan tirah baring
 Masalah teratasi
 Melakukan Kolaborasi pemberian cairan cairan dan elektrolit intravena
P:
jika perlu
 Intervensi dihentikan

S:
Pencegahan perdarahan 1.02067
 Ibu Klien mengatakan bahwa
- Monitor tanda dan gejala perdarahan anaknya pada saat BAB $
- Monitor nilai hematokrit/haemoglobin sebelum dan setelah BAK tdak warna gelap dan
kehilangan darah tidak hitam kemerahan
- Monitor tanda-tanda vital orstastik
O:
 - Batasi tindakan invasive, jika perlu  Keadaan umum klien masih:
- Jelaskan tanda dan gejala perdarahan baik
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari  Kesadaran: composmentis
 Suhu: 36,5
konstupasi
A:
 Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan

Malang,.27-12-2021................

Mengetahui,
Pembimbing Klinik
Mahasiswa

()

(.roslince umbu pati.....)

NIM: 2021611039