ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

Razwa DENGAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
DI RUANG UGD RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK IV BOGOR

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Razwa Prayitha yustiyo
Umur : 15 tahun
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat :
Status :belum menikah
Agama :islam
Suku :
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : pelajar
Tanggal masuk RS : 04/02/21
Tanggal pengkajian :04/02/21
DX Medis : dhf + dehidrasi
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. Erni
Umur : 49th
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : bogor
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama : 
Pasien datang dengan keluhan demam selama 3 hari, pusing dan ada mual

2. Riwayat penyakit sekarang :

3. Riwayat Penyakit dahulu :

Tidak ada info

4. Riwayat penyakit keluarga : 

Diabetes militus, hipertensi (mamahnya)
5. Riwayat pekerjaan/ kebiasaan :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………........................................................................................
.....

6. Riwayat Alergi

Tidak ada
7. Pengkajian Sistem Tubuh
a. Sistem Pernapasan
- Jalan nafas : bersih
- Pernafasan : tidak sesak
- Menggunakan alat bantu : tidak
- Frekuensi : 24x/menit
- Irama : teratur
Jenis pernafasan :
- Kedalaman : dangkal
- Batuk : tidak
- Sputum : tidak
- Konsistensi : encer
- Terdapat darah : tidak
- Nyeri saat bernafas : tidak
- Penggunaan alat bantu nafas : tidak
b. Sistem Kardiovaskuler
1. Sirkulasi perifer
- Nadi : 73x/menit
- Irama : teratur
- Denyut : kuat
2. Tekanan darah : 100/60 mmHg
3. Distensi vena jugularis : kanan : ya kiri : ya
4. Warna kulit : hangat
5. Edema : tidak

c. Sistem Persyarafan
a. Keluhan sakit kepala : iya
b. √Tingkat kesadaran : compos mentis
 c. Glasgow coma scale (GCS) : E : 4 M:6 V: 5 Total 15
d. Tanda – tanda peningkatan TIK : ( √ ) tidak ( ) ya

d. Sistem Perkemihan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
e. Sistem Pencernaan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
f. Sistem Muskuloskeletal
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
g. Sistim Endokrin
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………

h. Sistim sensori persepsi/Pengideraan

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
i. Sistim integument
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
j. Sistim imun dan hematologi
……………………………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
k. Sistem Reproduksi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………

8. Pengkajian Fungsional

1. Oksigenasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
2. Cairan dan Elektrolit
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
3. Nutrisi

-
Frekuensi makan : 3x/hari
-
nafsu makan : tidak
alasannya karna pasien mengeluh mual
4. Aman dan Nyaman
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
5. Eliminasi

- BAK :
Frekuensi : 3x/hari
warna : kuning
keluhan : tidak ada
- BAB
Frekuensi :
Waktu :
Warna :
Konsistensi :
 6. Aktivitas dan Istirahat

-
Waktu bekerja : pagi/siang/malam
-
Olahraga : tidak
7. Psikososial
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
8. Komunikasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
9. Seksual
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
10. Nilai dan Keyakinan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
11. Belajar
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………

9. Pemeriksaan Penunjang
e. Hasil Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

4/2/21 Hemoglobin 15,9 11,0 – 16,0
Leukosit 1800 4000-10.000
Trombosit 87 150 – 400
Hematokrit 44 40 - 48
 f. Pemeriksaan Diagnostik
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………

10. Progam Terapi

- Pct 50gr 2x1
-
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam
Data Fokus
Etiologi
 Problem
Kamis, 4 / 2 / 2021

Data subjektif :

- Klien mengatakan demam sudah 3 hari

Data Objektif :

- TD : 100/60 mmHg
- Suhu tubuh 37,8℃
- Nadi : 73x/menit
- RR : 24x/menit

Hipertemi

Data subjektif :

- Pasien merasa lemas dan tidak mampu melakukan aktivitas fisik

Data Objektif :

- Hasil pemeriksaan LAB menunjukkan :

a. Hb : 15,9 g/dl
b. Leu : 1800
c. Trombosit : 87
d. Ht : 44
 Kekurangan volume cairan

Data subjektif :

- pasien mengatakan lemas dan merasa mual

- Pasien mengatakan tidak nafsu makan

Data objektif : pasien terlihat mual

 Nutrisi

DIAGNOSE KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan mual dan demam
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah

Nama : ....................11.......................................
Ruang : ..........................................................
Umur : .....................................................
Kelas : .....................................................
No. Dokumen RM :
Tanggal :

INTERVENSI

Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
Hipertermi
berhubungan Setelah di berikan tindakan Observasi
dengan proses keperawatan selama 3 x 24 jam - Monitor suhu tubuh
infeksius virus di harapkan suhu tubuh pasien - Identifikasi penyebab hipotermi
menuju normal
Dengan kriteria hasil :
- Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
Thermoregulation Terapeutik
1. Pasien tidak mengalami - Sediakan lingkungan yang hangat (atur suhu ruangan)
dehidrasi selama - Ganti pakaian atau linen yang basah
hipertermi - Lakukan penghangatan pasif ( selimut)
2. Terjadi penurunan suhu - Lakukan penghangatan aktif eksternal (kompres hangat, botol hangat, dan selimut hangat)
tubuh yang normal
- Lakukangan penghangatan aktif internal ( cairan infus, oksigen hangat)
Edukasi
- Anjurkan makan/minum yang hangat
Kekurangan observasi
volume cairan Setelah di berikan tindakan 3 x 24 - monitor status hidrasi
berhubungan jam di harapkan cairan tubuh - monitor berat badan harian
dengan pasien terpenuhi
peningkatan mual Dengan kriteria hasil :
- monitor berat badan sebelum dan sesudah dialisis
dan demam Hydration - monitor hasil pemeriksaan
1. intake cairan pasien - monitor status hemodinamik
terpenuhi terapeutik
2. pasien mamou - catat intake-output dan hitung balance cairan 24 jam
menghasilkan urine. - berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
3. Bagian membran
mukosa tubuh tidak
- berikan cairan intravena
kering (seperti mulut) kolaborasi
4. Pasien tidak merasa - kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu
kehausan
1.
 Perubahan nutrisi Setelah di berikan tindakan Observasi
kurang dari keperawatan selama 3 x 24 jam - Identifikasi status nutrisi
kebutuhan tubuh di harapkan mual muntah pasien - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
berhubungan berkurang
dengan mual, Dengan kriteria hasil :
- Identifikasi makanan yang di sukai
muntah - Kekuatan otot pengunyah - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
baik - Monitor asupan makanan
- Kekuatan otot menelan - Monitor berat badan
baik - Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
- Pasien memiliki Terapeutik
pengetahuan tentang - Lakukan oral hygiene sebelum makan , jika perlu
pilihan makanan yang - Fasilitasi menentukan pedoman diet ( piramida makanan)
sehat - Sajikan makanan secara menarik dan dengan suhu yang sesuai
1.
- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah kontipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
- Berikan suplemen makanan
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika perlu
- Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang di butuhkan jika
perlu

........................ ............................ Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :

................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
 Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon
Kamis, 04/02/21 - Hipertermi - monitor temperatur pasien paling
berhubungan sedikit setiap 2 jam sekali
dengan proses - monitor frekuensi pernafasan,
infeksius virus nadi dan tekanan darah
- monitor kadar elektrolit
- monitor keluaran urine

- Kekurangan - Mengobservasi tanda – tanda

volume cairan b/d vital paling sedikit 4 jam
peningkatan mual - Monitir tanda – tanda
dan muntah kekurangan cairan : turgor tidak
elastis
- Memonitor nilai laboratorium :
elektrolit / darah
- Mempertahankan intake dan
output yang adekuat
- Memonitor pemberian cairan
melalui intravena setiap jam

- Perubahan nutrisi
kurang dari - Identifikasi status nutrisi
kebutuhan tubuh - Identifikasi alergi dan intoleransi
berhubungan makanan
dengan mual dan - Identifikasi makanan yang di
muntah sukai
- Identifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrien
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
Monitor hasil pemeriksaan lab

.................................................. Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :

................................................. Kelas : ..................................................... Tanggal :
 LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi

Kamis / 04/02/2021 Hipertermi berhubungan dengan proses S : klien sudah tidak merasa demam
infeksius virus
O: tanda – tanda vital sudah normal

A : masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi

Kekurangan volume cairan b/d

peningkatan mual dan muntah

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan mual dan
muntah