ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI

DI RUANG LANATI 3 RUMAH SAKIT RESTU KASIH

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A
Umur : 54 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Condet
Status : Manikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Tanggal masuk RS : 27-09-2022
Tanggal pengkajian : 27-09-2022
Diagnosa Medis : DM, Ulkus Diabetikum, HT
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. B
Umur : 30
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Condet
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Sawasta

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :
Pasien mengatakan “saya merasakan nyeri pada bagian pinggang saat istirahat maupun
beraktivitas, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri terasa terus menerus, dan skala nyeri 3”
2. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengatakan “pada tanggal 27 September 2022 mulai merasakan sakit pinggang hingga
tidak bisa berjalan dari pagi hari, saya selalu mencoba untuk berdiri tetapi selalu tidak bisa.
Lalu pada jam 20.00 WIB saya dibawa ke IGD Rumah Sakit restu kasih oleh anak saya”.
Pada saat di IGD pasien langsung mendapatkan perawatan yaitu pemeriksaan TTV dengan
hasil TD: 150/90 mmHg, N: 110x/menit, RR: 23x/menit, S: 37,1 0C, pemasangan infus NaCl
0,9% 14 tpm pada tangan sebelah kanan, injeksi OMZ 40 mg, injeksi ketorolac 30 mg, injeksi
mecobalamin 500 mg, dan perawatan luka ulkus pedis. Karena kondisi klien yang lemah dan
untuk pemeriksaan lebih lanjut dokter menyarankan untuk rawat inap di ruangan lantai 3
3. Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan “saya mempunyai penyakit gula sejak tahun 2015 dan pada bulan Mei 2019
kemarin saya habis melakukan operasi untuk membersihkan luka pada kaki saya”.
4. Riwayat penyakit keluarga :

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga.

5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Riwayat alergi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
7. Pengkajian Sistem Tubuh
a. Sistem Pernapasan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……….....................................................................................
b. Sistem Kardiovaskuler
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Sistem Persyarafan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
d. Sistem Perkemihan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
e. Sistem Pencernaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
f. Sistem Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
g. Sistem Endokrin
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
h. Sistem sensori persepsi/pengideraan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
i. Sistim integument
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
j. Sistim imun dan hematologi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
k. Sistem reproduksi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Pengkajian Fungsional
1. Oksigenasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Cairan dan Elektrolit
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Nutrisi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4. Aman dan Nyaman
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Eliminasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
6. Aktivitas dan Istirahat
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7. Psikososial
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Komunikasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
9. Seksual
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Nilai dan Keyakinan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
11. Belajar
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

b. Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Progam Terapi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
D. ANALISA DATA
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :

Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal : ……………………………………

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : ..................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM

Ruang : ..................................................... Kelas : ..................................................... : Tanggal :

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD