SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA MANDIRI POSO

JL. Pulau Kalimantan No. 29 Poso - Sulawesi Tengah

Tlp. (0452) 324946, 22978 Fax : 0452 324406
Email: Husada_mandiri@yahoo.co.id
Website: http://www.stikeshmposo.ac.id

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Tanggal masuk RS : ………………………………..

Tanggal pengkajian : ………………………………..
No. Register : ………………………………..
Ruangan : ………………………………...
Rumah Sakit : ………………………………...
Diagnosa Medis : ………………………………...

I. BIODATA
A. Identitas Istri/ibu
1. Nama :
………………………………………………….
2. Umur :
…………………………………………………..
3. Suku / bangsa :
…………………………………………………..
4. Agama :
…………………………………………………..
5. Pendidikan terakhir : …………………………………………………..
6. Pekerjaan :
…………………………………………………..
7. Penghasilan/bln : …………………………………………………..
8. Status perkawinan : …………………………………………………..
9. Lamanya :
…………………………………………………..
10. Perkawinan yang ke : …………………………………………………..
11. Alamat :
…………………………………………………..
12. Tanggal kunjungan : ......................................................................

B. Identitas Suami
1. Nama : ......................................................................
2. Umur : ......................................................................
3. Suku/bangsa : ......................................................................
4. Agama : ......................................................................
5. Pendidikan terakhir : ......................................................................
6. Pekerjaan : ......................................................................
7. Penghasila/bulan : ......................................................................

1
 8. Status perkawinan : ......................................................................
9. Lamanya : ......................................................................
10. Perkawinan yang ke : ......................................................................
11. Alamat : ......................................................................

II. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

A. Keluhan Utama : ......................................................................

B. Riwayat Keluhan Utama : ......................................................................
- Mulainya timbul keluhan : ......................................................................
C. Riwayat kehamilan dan persalinan serta nifas lalu

Persalinan Nifas
Umur Jenis
No Tahun Tempat Hal
Kehamilan Penolong Kelamin Menyusui Lamanya
Anak

D. Pola reproduksi
1. Menarche umur : ............................................................................................
2. Siklus haid: ............................ teratur / tidak : ...................................
3. Lamanya haid : ...........................................................................................
4. Sifat darah : ...........................................................................................
5. Dysmenorhoe : ........................ apakah sebelum haid, sementara haid atau
sesudah haid.

E. Riwayat kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah dialami
a. Gangguan haid .........................................................................................
b. Kelainal kongenital pada uterus .............................................................
c. Gangguan klimakterium dan menopause ..............................................
d. Hidometrosis ............................................................................................
e. Tumor jinak / ganas .................................................................................
f. Kelainan mammae ...................................................................................
g. Vertilitas ...................................................................................................

2
 h. Psikosomatik dan sexologi .......................................................................
2. Riwayat operasi yang pernah dialami .........................................................
3. Riwayat keluarga :
a. Penyakit TBC .................................... DM ...............................................
b. Penyakit hepatitis ............................. malaria ........................................
c. Penyakit kejiwaan ............................. Kelamin ......................................
d. Kehamilan kembar ..................................................................................
F. Pola kegiatan sehari-hari
1. Nutrisi :
a. Jenis makanan .........................................................................................
b. Frekuensi makan sehari ..........................................................................
c. Nafsu makan ............................................................................................
d. Makanan pantang ....................................................................................
e. Makanan kesukaan ..................................................................................
f. Banyaknya minum sehari .......................................................................
2. Eliminasi :
a. Buang air besar :
- Frekuensi ...........................
- Warna .................................
- Konsistensinya ................................................
b. Buang air kecil :
 Frekuensi ......................
 Warna ......................................
 Jumlahnya .................................................
3. Istirahat :
a. Tidur waktu malam berapa jam (dari pukul .................. s/d ................)
b. Tidur siang berapa jam (dari pukul .............................. s/d ..................)
4. Kebersihan :
a. Penampilan umum ...................................................................................
b. Berapa kali mandi sehari ............... apakah memakai sabun mandi / tidak,
apabila tidak mengapa ..................................................................
c. Menyikat gigi berapa kali ................. apakah memakai pasta gigi atau tidak
mengapa .................................................................................
d. Berapa kali mencuuci rambut dalam seminggu ......... apakah memakai shampo
atau tidak, apabila tidak
mengapa .................................................................................................................
.
e. Berapa kali ganti pakain dalam sehari ................ dan pakaian luar ...........
5. Rekreasi/olah raga atau hobby : ..................................................................
6. Obat ............................. rokok ............................ minuman keras ...............
7. Ada keluhan saat hubungan seksual ...........................................................

G. Pemeriksaan fisik

1. BB/TB : ........................................
2. Kesadaran umum ........................................

3
 3. Tanda-tanda vital :
- TD .......................
- Nadi ..........................
- Pernafasan ..................................
- Suhu ............................................
4. Inspeksi :
a. Kulit ...........................
b. Muka .................................
c. Mata .................................
d. Mulut ...............................
e. Leher ......................................
f. Payudara .............................
g. Perut ..................................
h. Genetalia .............................
i. Ekstremitas Atas dan Bawah ...........................
5. Palpasi :
a. Tinggi fundus uteri ..........................
b. Punggung .........................................
c. Bagian terendah ..............................
d. Turunnya bagian terendah ............
6. Auskultasi umum :
- Khusus :
Denyut jantung janin .......................................................................
7. Perkusi : ........................................................................................
8. Pemeriksaan rontgen .................................... pap smear ............................
9. Pemeriksaan laboratorium :
a. Urine :
- Reduksi
b. Darah :
- Golongan darah
- HB
- VRDL
10. Riwayat keluarga berencana ........................................................................

III.DATA PSIKOLOGIS
1. Perasaan pasien selama dirawat di rumah sakit .............................................
2. Persepsi terhadap penyakit yang sedang dialami ............................................
3. pola uinteraksi selama kita mengadakan komunikasi ....................................
4. kebutuhan pendidikan yang diperlukan ...........................................................

IV. DATA SOSIAL

1. Bagaimana hubungan terhadap keluarga ........................................................
2. Bagaimana hubungan terhadap tetangga/masyarakat ...................................
3. Bagaimana hubungan dengan pasien yang dirawat di rumah sakit ...............
4. siapa yang paling terpenting bagi klien ............................................................

4
 5. siapa yang menanggung perawatan ..................................................................

V. DATA SPIRITUAL
1. keyakinan kepada Tuhan Yang Maha Esa
2. Ketaatan dalam melaksanakan ibadah sekarang

VI. KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

ANALISA DATA

Data (Subjektif & Objektif) Etiologi (Tree Problem) Masalah Keperawatan

5
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Dx. Medik : Ruangan/Bed :

Umur : NRM :

Tanggal NDX Tujuan Intervensi & Rasional

6
 IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Dx. Medik : Ruangan/Bed :

Umur : NRM :

NDX WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) & TANDA TANGAN

7
 DAFTAR PUSTAKA

1.

2.

3.

4.

5.