ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

NO. REGISTER : …………………………………………….

TANGGAL MASUK/ : …………………………………………….
DIRAWAT DIRUANG : …………………………………………….

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

Tanggal : Jam :
1. Identitas Ibu Suami/Penanggungjawab
Nama : ………………………. ……………………….
Umur : ………………………. ……………………….
Agama : ………………………. ……………………….
Suku/Bangsa : ………………………. ……………………….
Pendidikan : ………………………. ……………………….
Pekerjaan : ………………………. ……………………….
Alamat : ………………………. ……………………….
No.Telepon : ………………………. ……………………….

2. Alasan masuk rumah sakit/alasan dirawat

........................................................................................................................
........................................................................................................................
3. Riwayat perkawinan
Kawin.............kali. Kawin pertama umur...............tahun.
Dengan suami sekarang............tahun .
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : ......tahun
Siklus : .......hari. Teratur/ tidak
Lama : .....hari
Sifat darah : encer / beku .
Bau : ........
 Fluor albus: ya / tidak, bau/tidak
HPHT :

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

Persalinan Nifas
No Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis
Penolong BB/PB Laktasi Komplikasi
Partus kehamilan partus Ibu Bayi Kelamin

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara
No
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
............................................................................................................
...........................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
............................................................................................................
............................................................................................................
c. Riwayat keturunan kembar
............................................................................................................
...........................................................................................................
8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir
Masa kehamilan : ..................minggu
Tempat persalinan :..................Penolong ..........
Jenis persalinan : spontan /tindakan .............
Atas indikasi : .................
Komplikasi :.......................
a. Partus lama : ...............jam
 b. KPD :............... jam.
Plasenta
a. Lahir : Lengkap /tidak
b. Ukuran / berat :
c. Tali pusat panjang…….cm, insersi :……
d. Kelainan :
Perineum :
a. Ruptur ( derajat 1/2/3/totalis )
b. Episiotomi ( medialis /lateralis /mediolateralis .)
c. Jahitan dalam ………….benang……
d. Jahitan luar…………......benang…….
e. Jahitan jelujur…………..
Lama Persalinan
a. Kala I : .......... jam
b. Kala II :........... jam/menit
c. Kala III : .......... jam/menit
d. Kala IV : .......... jam
Perdarahan : ........... cc

9. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : .:....................................jam
Masa gestasi :....................................minggu
BB/PB lahir : ...........gram/ ..................cm
Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/ 10 menit
Cacat bawaan :..................
Rawat gabung : ya /tidak

10. Riwayat Post partum

a. Ambulasi :.................
b. Pola nutrisi :..............
c. Pola tidur :.......................
d. Pola eliminasi :.
1) BAB
 2) BAK :
e. Pengalaman menyusui........................
f. Pengalaman waktu melahirkan................
g. Pendapat ibu tentang bayinya.....................
h. Lokasi ketidaknyamanan : payudara/ perut / perineum

11. Keadaan psikososial spiritual

a. Kelahiran ini : diinginkan tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayi
.............................................................................................
.............................................................................................
c. Tanggapan keluarga terhadap bayinya
d. Tinggal serumah dengan..........................................................
e. Orang terdekat ibu...................................................................
f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi................
g. Rencana perawatan bayi...................................................................
h. Keluhan sekarang...........................................................................................
i. Pertanyaan yang diajukan..............................................................................

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaaan umum : ......................... Kesadaran : .......................
b. Status emosional : .....................................................................
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : .......................... mmHg
Nadi : .......................... kali per menit
Pernafasan : .......................... kali per menit
Suhu : ..........................0C
d. Antropometri
TB : .......................... cm
BB : sebelum hamil ........... kg, BB sekarang ......... kg
LILA :.......................... cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : ..............................................................
Muka : ............................................................
Mata : .............................................................
Mulut : .............................................................
b. Leher : .............................................................
c. Dada : ...............................................................
Payudara : ...............................................................
Bentuk : .............................................................
Puting susu : .............................................................
Colostrum : .............................................................
d. Abdomen : .............................................................
Bekas luka : .............................................................
TFU : .............................................................
Kontraksi : .............................................................
Kandung kemih : ..........................................................
e. Ekstremitas
Atas :.............................................................
Bawah :
Edema : .............................................................
Varices : .............................................................
Reflek patela : .............................................................
Kuku : .............................................................
Tanda Homan : .............................................................
f. Genetalia luar :
Edema :………………………………..........................
Varices :…………………………………......................
Perineum :………………………………….....................
Jahitan :…………………………………….................
Lokhea : ( jenis, warna, jumlah, konsistensi,bau )
g. Anus : Hemoroid/tidak………………………………
 3. Pemeriksaan penunjang
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

III. ANALISA
………………………………………………………………………

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Jam :
1. …………………………………………………………………………
Hasil …………………………………………………………………..
2. …………………………………………………………………………
Hasil ……………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
Hasil……………………………………………………………………
Dst…

Sorong,
Pembimbing Klinik Praktikan

(………………………..) (………………………..)

Pembimbing Institusi

(……………………………..)