SURAT LAMARAN

Kepada
Lampiran : 1 Lembar
Yth. Bupati Kabupaten Maybrat
Perihal : Pendaftaran PPPK Pemerintah
di-
Kabupaten Maybrat Formasi Tahun 2023
Kumurkek

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan PPPK Pemerintah Kabupaten Maybrat

Tahun 2023 tentang PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN
KERJA UNTUK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA GURU DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN MAYBRAT FORMASI TAHUN 2023, dengan hormat kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : NOVI HIUNSEE
Tempat Tanggal Lahir : MALAT, 24 OKTOBER 1990
Usia : 32 TAHUN
Alamat Lengkap (sesuai KTP) : KAMPUNG ASSES KELURAHAN ASSES
AYAMARU SELATAN JAYA
Pendidikan (Sesuai Ijazah) : S-1 Pendidikan Ekonomi
No HP / Telp : 0853 9957 7355
E-mail : hiunseenovi1990@gmail.com
Mengajukan Permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan PPPK Pemerintah Kabupaten
Maybrat Formasi Tahun 2023, Untuk Jenis Jabatan :
Formasi Jabatan : Guru Kelas
Jenis Disabilitas : Non Disabilitas
Unit / Lokasi Penempatan : TK PAUD Cipta Harapan
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas persyaratan yang kami unggah di
Portal https;//sscasn.bkn.go.id sebagaimana yang tercantum dalam pengumuman.

Semua data dan dokumen yang disampaikan sebagai persyaratan pendaftaran Seleksi Pengadaan
PPPK Kabupaten Maybrat Formasi Tahun 2023 adalah Benar dan Sah. Apabila dikemudian hari
ditemukan bahwa data dan dokumen yang saya sampaikan tidak benar (palsu atau dipalsukan
baik sebagian maupun selurunya), maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang
berlau termasuk pembatalan keikutsertaan seleksi/kelulusan.

Hormat Saya,

NOVI HIUNSEE
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : NOVI HIUNSEE
NIK : 7104086410900001
Tempat, Tanggal Lahir : MALAT, 24 OKTOBER 1990
Agama : Kristen
Alamat : Kampung Asses
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun
atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat, tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau
Pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di unit kerja sesuai kebutuhan Instansi dan tidak mengajukan
permohonan mundur atau pindah sebelum perjanjian kerja berakhir.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Maybrat, 27 September 2023

Yang Membuat Pernyataan,

NOVI HIUNSEE