Sample

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH
Saya Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Asram
Tempat/Tgl lahir : Kaliba / 01 Desember 1997
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 7317061306970001
Alamat : BTN Wija Virgo
Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini di buat tidak memiliki hak kepemilikan
atas rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh
subsidi yang saya terima.
Luwu Timur, 12 Januari 2024
Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah, Yang Membuat Pernyataan
Pimpinan Instansi Tempat Bekerja
Materai
____________ Asram
SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DATA
Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Asram
Alamat Domisili :
Nomor Telepon : 082198172692
Alamat Email : -
Bersama ini;
1. Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh
ketentuan dan persyaratan Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) untuk
mendapatka fasilitas KPR Sejahtera.
2. Menyampaikan semua data pribadi (KTP, NPWP, pas photo) untuk mendapatkan fasilitas
KPR Sejahtera dan semua data lainnya yang diperlukan oleh PPDPP melalui Bank BTN, serta
menjamin bahwa semua data yang saya sampaikan tersebut adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan keabsahannya.
3. Memberikan kuasa kepada PPDPP untuk mengakses semua data pribadi saya yang terkait
data FLPP yang ada di Bank BTN.
4. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya
bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari pemerintah dan bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Memberikan persetujuan Kepada Bank BTN untuk memberikan semua data pribadi saya
yang terdapat di Bank BTN kepada PPDPP.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Yang Membuat Pernyataan,
Materai
Asram
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Asram
No. KTP : 7317061306970001
Tempat lahir : Kaliba
Tgl lahir : 01 Desember 1997
No. Telepon : 082198172692
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya
menyatakan bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah sebesar Rp. 5,700,000 (Lima Juta Tujuh
Ratus Ribu Rupiah) per bulan.
Malili, 12 Januari 2024
Mengetahui,
Pimpinan Instansi Tempat Bekerja/ Yang Membuat Pernyataan
Kepala Desa/Lurah,
Materai
____________ Asram
SURAT PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KPR
SEJAHTERA
Kepada Yth.
Direktur Utama
Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Di Jakarta Selatan
Perihal: Surat Permohonan Untuk Mendapatkan Fasilitas KPR SEJAHTERA FLPP Melalui Bank
BTN
Dengan Hormat,
Saya Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Asram
No. KTP : 7317061306970001
Alamat Domisili :
Satus Domisili :
Nomor Telepon : 082198172692
Alamat Email :
Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan
(PPDPP) Kementerian PUPR untuk mendapatkan fasilitas KPR Sejahtera FLPP melalui Bank
BTN. Sehubungan dengan surat permohonan saya ini, bersama ini saya sampaikan semua data dan
surat pernyataan dalam bentuk digital yang diperlukan untuk mendapatkan fasilitas sebagaimana
yang dimaksud kepada PPDPP melalui Bank BTN.
Yang Membuat Pernyataan
Asram
SURAT PERNYATAAN PRASARANA, SARANA & UTILITAS PERUMAHAN

Nama : Asram
Tempat/Tgl Lahir : Kaliba / 01 Desember 1997
No. KTP/NIK : 7317061306970001
Selaku calon debitur.
Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya telah mempertimbangkan dengan baik dan tanpa paksaan dari pihak manapun sebelum
memutuskan untuk membeli 1 (satu) unit Rumah Sejahtera Tapak dari pengembang/developer
PT. Aneka Wijaya Putra.
2. Saya telah mengetahui dan bersedia menerima kondisi Rumah Sejahtera Tapak beserta dengan
kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan rincian sebagai berikut:
2.1.Telah ada bukti pembayaran biaya penyambungan listrik dari PLN.
2.2.Telah tersedia sumber air yang berfungsi.
2.3.Badan jalan telah dilakukan pengerasan.
2.4.Saluran/drainase lingkungan telah tergali.
3. Saya tidak akan mengkaitkan kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan kewajiban
pembayaran angsuran KPR BTN Bersubsidi.
manapun.
Asram
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN DEBITUR/NASABAH
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Asram
NIK : 7317061306970001
Alamat Domisili : -
Alamat Sesuai KTP: BTN Wija Virgo
Nomor Telepon/HP: 082198172692
Alamat email :
Selaku Pemohon.
Bersama Ini;
1. Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh ketentuan
dan persyaratan Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) untuk mendapatkan
fasilitas KPR Sejahtera.
2. Bersedia melakukan aktivasi ulang QR Code sesuai tatacara yang ditentukan Pusat Pengelolaan
Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) pada rumah sejahtera/rumah sejahtera syariah setiap tahun
hingga tahun ke-5 (lima) sejak akad.
3. Bersedia memindahkan domisili dalam KTP ke alamat agunan paling lambat 1 (satu tahun) sejak
akad.
4. Bersedia menyampaikan semua data pribadi (KTP dan NPWP) untuk mendapatkan fasilitas KPR
Sejahtera dan semua data lainnya yang diperlukan oleh PPDPP melalui Bank Pelaksana, serta
menjamin bahwa semua data yang saya sampaikan tersebut adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan keabsahannya.
5. Memberikan kuasa kepada PPDPP untuk mengakses semua data pribadi saya yang terkait data
FLPP yang ada di Bank Pelaksana.
6. Memberikan persetujuan kepada Bank Pelaksana untuk memberikan semua data pribadi saya
yang terdapat di Bank Pelaksana kepada PPDPP.
Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia
mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dariPemerintah dan bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini saya
buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
Asram
SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR BERSUBSIDI BTN

Nama Lengkap : Asram
No. KTP/NIK : 7317061306970001
Selaku pemohon.
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya selaku pemohon memiliki gaji/upah pokok/penghasilan bersih/upah rata-rata per bulan
sebesar Rp. 5,700,000.
2. Saya tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah pada saat pengajuan pembiayaan KPR
Bersubsidi BTN.
3. Saya belum pernah menerima subsidi atau bantuan pembiayaan perumahan dari pemerintah
terkait kredit/pembiayaan kepemilikan rumah dan pembangunan Rumah Swadaya.
4. Saya membeli Rumah Umum Tapak dengan harga Rp. 156,500,000 dari PT. Aneka Wijaya
Putra.
5. Saya akan menggunakan Rumah Umum Tapak sebagai tempat tinggal saya dan/atau keluarga
dalam kurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.
6. Saya tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan
dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali:
a. penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;
b. penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk rumah susun;
c. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau
d. meninggal dunia (pewarisan); atau
e. untuk kepentingan Bank BTN dalam rangka penyelesaian kredit bermasalah.
7. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank BTN untuk memperoleh
fasilitas subsidi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya baik secara
formil maupun materiel.
8. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya
manapun.
Asram
Mengetahui,
Pimpinan Tempat Bekerja/Kepala Desa/Lurah
SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR BERSUBSIDI BTN

No. KTP/NIK : 7317061306970001
Selaku pemohon.
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya selaku pemohon memiliki gaji/upah pokok/penghasilan bersih/upah rata-rata per bulan
sebesar Rp. 5,700,000.
2. Saya tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah pada saat pengajuan pembiayaan KPR
Bersubsidi BTN.
3. Saya belum pernah menerima subsidi atau bantuan pembiayaan perumahan dari pemerintah
terkait kredit/pembiayaan kepemilikan rumah dan pembangunan Rumah Swadaya.
4. Saya membeli Rumah Umum Tapak dengan harga Rp. 156,500,000 dari PT. Aneka Wijaya
Putra.
5. Saya akan menggunakan Rumah Umum Tapak sebagai tempat tinggal saya dan/atau keluarga
dalam kurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.
6. Saya tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan
dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali:
a. penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;
b. penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk rumah susun;
c. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau
d. meninggal dunia (pewarisan); atau
e. untuk kepentingan Bank BTN dalam rangka penyelesaian kredit bermasalah.
7. Bersedia melakukan aktivasi ulang QR Code sesuai tata cara yang ditentukan Pusat
Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) dan/atau Satuan Kerja Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat pada Rumah Umum Tapak/Sarusun Umum setiap
tahun hingga tahun ke 5 (lima) sejak akad.
8. Bersedia memindahkan domisili kependudukan dalam KTP ke alamat agunan paling lambat 1
(satu) tahun sejak akad KPR Bersubsidi BTN.
fasilitas subsidi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya baik secara
formil maupun materiel.
manapun.
Asram
Mengetahui,
Pimpinan Tempat Bekerja/Kepala Desa/Lurah
SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN SPT PPH

Nama : Asram
No. KTP : 7317061306970001

1. Bahwa dikarenakan saya memiliki NPWP kurang dari 1 (satu) tahun pada saat pengajuan KPR
Bersubsidi, maka saya belum dapat menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) Pajak
Penghasilan (PPh) Orang Pribadi sebagai salah satu dokumen persyaratan pengajuan KPR
Bersubsidi sebagaimana telah diatur oleh ketentuan Pemerintah.
2. Bahwa saya bersedia menyampaikan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR
Bersubsidi kepada Bank BTN.
3. Bahwa saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan oleh Pemerintah dalam hal saya
terlambat dan/atau tidak menyerahkan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR
Bersubsidi kepada Bank BTN.
Materai
Asram
BERITA ACARA SERAH TERIMA RUMAH UMUM TAPAK
Nomor: 004I/PT.AWP-BASTRUP/III/2023
Tanggal: 00 0000
Berdasarkan PPJB No. Tanggal telah dilakukan serah terima

pada tanggal 00 0000 dari PT. Aneka Wijaya Putra, selanjutnya disebut "Pihak Pertama";
Kepada pembeli;
1. Nama : Asram
2. NIK : 7317061306970001
3. Alamat : BTN Wija Virgo
4. No Telp/HP : 082198172692
Selanjutnya disebut "Pihak Kedua";
Atas 1 (satu) unit Rumah Umum Tapak pada lokasi sebagai berikut:";
1. Nama Perumahan : Ninda Kenzu 4
2. No. Rumah : I4
3. Luas Tanah dan Lantai Rumah : 98 / 36 M2
4. Alamat : Jl. Poros wawondula-timampu
5. Kabupaten/Provinsi: : Luwu Timur/Sulawesi Selatan
Selanjutnya disebut "Objek Serah Terima"
Objek Serah Terima dengan kondisi laik fungsi dan dilengkapi dengan:
1. Jaringan air bersih sudah berfungsi;
2. Jaringan listrik sudah berfungsi;
3. Jalan lingkungan sudah selesai dan berfungsi;
4. Saluran / drainase lingkungan sudah selesai dan berfungsi;
5. Saluran air limbah / air kotor rumah tangga sudah selesai dan berfungsi; dan
6. Sarana pewadahan sampah individual dan tempat pembuangan sampah sementara.
Demikian berita acara serah terima ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan dapat
dipertanggungjawabkan.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. Aneka Wijaya Putra
Atman Asram
SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI

Nama : Husain Muhammad Saud
NIK : 7371122712710005
NIP : 5712
Jabatan : Sub Branch Head
Alamat Kantor : Jl. Dr. Sam Ratulangi Depan Lapangan Merdeka, Puncak Indah, Kec.
Malili, Kabupaten Luwu Timur, Sulawesi Selatan 92932
No. Telp/Fax : 04743221008
Email : husain.saud@btn.co.id
MENYATAKAN
1. Bahwa terhadap permohonan KPR Bersubsidi BTN yang diproses dan direalisasikan oleh
Kantor Cabang........... periode tanggal ...... s.d. ..... bulan ........ tahun 2022 adalah sebanyak
.......... (...........................) debitur dan telah dilakukan verifikasi dengan daftar sebagaimana
dalam lampiran Surat Pernyataan Verifikasi ini.
2. Bahwa verifikasi dilakukan berupa verifikasi administrasi untuk memastikan ketepatan sasaran
dan pemenuhan ketentuan KPR FLPP .
3. Bahwa verifikasi administrasi yang dilakukan meliputi:
a. Pemeriksaan kelengkapan dan kesesuaian dokumen persyaratan pemohon yang meliputi:
1). Surat Pemesanan Rumah dari Pengembang;
2). Identitas pemohon KPR FLPP ;
3). Surat keterangan penghasilan yang sah/slip gaji;
4). Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
5). Fotokopi Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan Orang Pribadi;
6). Surat Pernyataan pemohon KPR FLPP
b. Pemeriksaan kesesuaian penghasilan pemohon dengan ketentuan kelompok sasaran sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan;
c. Pemeriksaan kesesuaian harga Rumah Umum Tapak dengan batasan harga jual sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan;
d. Analisa kemampuan mengangsur pemohon;
4. Pemberian KPR FLPP dimaksud telah melalui prosedur sebagai berikut:
a. Pemeriksaan kelengkapan data administrasi.
b. Wawancara terhadap pemohon.
5. Berdasarkan hal-hal tersebut pada angka 1 sampai dengan angka 4, maka pemohon
sebagaimana dimaksud telah memenuhi syarat dan ketentuan sebagai kelompok sasaran KPR
FLPP dan layak untuk diberikan dana FLPP/Subsidi Bunga Kredit/SBUM*).
6. Seluruh dokumen persyaratan pemohon sebagaimana dimaksud angka 3 butir a, sesuai dengan
aslinya dan dapat dibuktikan apabila dibutuhkan sewaktu-waktu.
7. Surat Pernyataan Verifikasi sesuai dengan aslinya, dapat dipertanggungjawabkan dan dapat
dibuktikan apabila dibutuhkan sewaktu-waktu.
manapun.
Yang membuat pernyataan
Husain Muhammad Saud

Sub Branch Head
SURAT PERNYATAAN PENGHUNIAN RUMAH UMUM
BERSUBSIDI

No. KTP : 7317061306970001
Selaku Debitur KPR Bersubsidi BTN menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya telah memahami ketentuan penghunian rumah sejahtera sebagaimana dimaksud di dalam
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
2. Saya menyatakan bahwa:
- berpenghasilan tidak melebihi ketentuan batas penghasilan kelompok sasaran KPR
Bersubsidi;
- saya tidak pernah menerima subsidi kepemilikan rumah.
- menggunakan sendiri dan menghuni rumah umum tapak atau sarusun umum sebagai
tempat tinggal dalam jangka waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima
rumah.
- tidak akan menyewakan dan/atau mengalihkan kepemilikan rumah umum tapak atau
sarusun umum dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali sesuai dengan ketentuan
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
KPR Bersubsidi BTN adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
bersedia dan memberikan kuasa kepada Bank BTN untuk menghentikan fasilitas KPR
Bersubsidi BTN dan/atau mengubah menjadi KPR BTN Non-Subsidi, setelah Bank BTN
menerima surat permintaan penghentian KPR Bersubsidi dari pihak yang berwenang.
5. Saya bersedia untuk menanggung segala biaya yang meliputi biaya asuransi, biaya pengikatan
agunan, dan biaya lainnya yang timbul atas penghentian KPR Bersubsidi BTN.
manapun.
Asram
Mengetahui,
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) Tbk.
Kantor Cabang Pare-Pare
SURAT KUASA PENDEBETAN DANA

No. KTP : 7317061306970001
yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri selanjutnya disebut "Pemberi Kuasa".
PT. Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk., berkedudukan di Jalan Gajah Mada No. 01 Jakarta
Pusat yang dalam hal ini diwakili oleh Husain Muhammad Saud selaku di PT. Bank Tabungan
Negara (Persero) Tbk. Kantor KCP MALILI Cabang Selanjutanya disebut “Penerima Kuasa”. .
dengan ini Pemberi Kuasa memberi kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan pendebetan
dana pada Nomor Rekening Tabungan Pemberi Kuasa dengan nomor : 01163-01-30-000006-0 atas
nama PT. Aneka Wijaya Putra atas biaya asuransi, biaya pengikatan agunan, dan biaya lainnya
yang timbul atas penghentian KPR Bersubsidi BTN yang disebabkan oleh dokumen pernyataan
yang tidak benar dan/atau tidak dipenuhi dalam proses pengajuan dan pelaksanaan KPR Bersubsidi
BTN.
Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi, tidak dapat dicabut kembali dan tidak akan berakhir
karena sebab-sebab yang tercantum dalam pasal 1813 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata atau
karena sebab apapun juga.
PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA

PT. BTN (Persero) Tbk
Kantor Cabang KCP Malili
Materai
Husain Muhammad Saud Asram

Sub Branch Head
BERITA ACARA SERAH TERIMA BUKU PANDUAN KPR SEJAHTERA (FLPP)
Berdasarkan SP3K/PPJB/AJB*) No. ...................... Tanggal: .....................,20..... telah dilakukan

serah terima pada tanggal ...............,20...... dari Bank BTN Kantor Cabang Makassar, selanjutnya
disebut “Pihak Pertama”;
Kepada Debitur KPR Sejahtera:
1. Nama : Asram
2. NIK : 7317061306970001
4. No Telp/HP : 082198172692
Selanjutnya disebut "Pihak Kedua";
Atas 1 (satu) eksemplar Buku Panduan KPR Sejahtera FLPP yang selanjutnya disebut “Obyek
Serah Terima”, bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan Obyek Serah Terima kepada Pihak
Kedua pada tanggal tersebut di atas.
Demikian berita acara serah terima ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan dapat
dipertanggungjawabkan.
Pihak Pertama, Pihak Kedua,

PT BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) Tbk DEBITUR KPR SEJAHTERA FLPP
Kantor Cabang Makassar
................. Asram
SURAT PERMOHONAN SUBSIDI BANTUAN UANG MUKA (SBUM)
Kepada Yth:
Kepala Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Jalan Raden Patah No. 1 Lantai 2 Wing 3.
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12110
Perihal : Permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Asram
No. KTP : 7317061306970001
mengajukan permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka untuk pembelian rumah sejahtera tapak
dengan keterangan sebagai berikut:
Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra

Alamat Rumah Yang Dibeli : Jl. Poros wawondula-timampu
Harga Jual Rumah : Rp. 156,500,000
Besaran Uang Muka : Rp. 6,500,000
Bank Pelaksana : Bank BTN
Sebagai pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen fotokopi surat pengakuan
kekurangan bayar uang muka pembelian rumah sejahtera tapak yang disetujui oleh Atman / PT.
Aneka Wijaya Putra.
Dengan surat permohonan ini saya menyatakan telah memahami dan tunduk pada ketentuan
Pemerintah yang mengatur Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM). Apabila dikemudian hari saya
tidak dapat menjalankan ketentuan Pemerintah tersebut di atas yang mengakibatkan Pemerintah
mencabut semua kemudahan dan subsidi terkait kemudahan dalam perolehan rumah, saya bersedia
mengembalikan semua kemudahan dan subsidi yang telah saya terima tersebut.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Atman
Direktur Utama
SURAT PENGAKUAN KEKURANGAN BAYAR UANG MUKA

Nama : Asram
NIK : 7317061306970001
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pembayaran uang muka sebesar Rp.
6,500,000 (Enam Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) dan masih memiliki kekurangan bayar uang
muka sebesar Rp. 4.000.000 (Empat Juta Rupiah) untuk pembelian rumah umum tapak kepada:
Nama Pengembang : Ninda Kenzu 4
Alamat Rumah Yang Dibeli : Jl. Poros wawondula-timampu
Harga Jual Rumah : Rp. 156,500,000
Besaran Uang Muka : Rp. 6,500,000
Bank Pelaksana : Bank BTN Kantor Cabang Makassar
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Menyetujui, Pemohon
PT. PT. Aneka Wijaya Putra
Materai
Atman Asram
Surat Perintah Pemindahbukuan Dana SBUM
(Standing Instruction)
Sehubungan dengan permohonan dana Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM) kepada Kepala
Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Asram
NIk : 7317061306970001
Dengan ini memberikan kuasa kepada PT. Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk. Kantor Cabang
KCP Malili. untuk melakukan pemindahbukuan pencairan dana Subsidi Bantuan Uang Muka
(SBUM) senilai Rp 4.000.000,- (Empat Juta Rupiah) untuk digunakan sebagai pengurang pokok
kredit/pembayaran kekurangan uang muka pembelian Rumah Umum Tapak*), kepada :

No Rekening : 01163-01-30-000006-0
Rekening Atas : PT. Aneka Wijaya Putra
Nama
Pada Bank : Bank BTN Kantor Cabang/Kantor Cabang Pembantu/ Kantor Kas KCP
Malili
Demikian Standing Instruction ini dibuat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Akibat apapun
yang mungkin timbul dari pelaksanaan penyaluran dana oleh PT. Bank Tabungan Negara (Persero)
Tbk. berdasarkan Standing Instruction ini adalah sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya pribadi.
Menyetujui,
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) Tbk. PEMBUAT STANDING INSTRUCTION
Kantor Cabang KCP Malili
Materai
Husain Muhammad Saud Asram

Sub Branch Head
SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN
PRASARANA, SARANA & UTILITAS PERUMAHAN

Nama : Atman
No. KTP : 732404220580001
Alamat Kantor/Telp : JL. Sam Ratulangi Desa Puncak Indah Kec. Malili
Jabatan : Direktur Utama yang mewakili PT. Aneka Wijaya Putra selaku
pengembang pada proyek perumahan Ninda Kenzu 4

1. Bahwa rumah sejahtera yang dijual oleh PT. Aneka Wijaya Putra dan diserahterimakan kepada
Bank BTN pada saat akad kredit adalah dalam kondisi siap huni dan telah memenuhi
persyaratan teknis keselamatan, keamanan dan kehandalan bangunan sesuai dengan ketentuan
Pemerintah yang berlaku.
2. Bahwa pada saat surat pernyataan ini ditandatangani, PT. Aneka Wijaya Putra telah
menyerahkan bukti pembayaran biaya penyambungan listrik dari PLN dan jalan lingkungan
telah dilakukan pengerasan badan jalan dan berfungsi.
3. Bahwa PT. Aneka Wijaya Putra, bersedia menyelesaikan jalan lingkungan paling lambat 3
(tiga) bulan sejak perjanjian kredit/akad pembiayaan KPR Bersubsidi.
4. Bahwa PT. Aneka Wijaya Putra bersedia menyediakan dana jaminan kepada Bank BTN berupa
dana yang ditahan (dana retensi) dengan rincian sebagai berikut:
4.1 Dana yang ditahan untuk setiap debitur/unit rumah, berjumlah paling sedikit 2 (dua) kali
nilai jalan lingkungan yang belum terselesaikan.
4.2 Nilai jalan lingkungan adalah berdasarkan penilaian (appraisal) Bank BTN.
4.3 Dana yang ditahan diambil dari hasil setiap pencairan KPR Bersubsidi untuk setiap
debitur/unit rumah yang jalan lingkungannya belum terselesaikan.
5. Dalam hal PT. Aneka Wijaya Putra tidak dapat menyelesaikan kewajiban sebagaimana
dimaksud butir 4 di atas digunakan oleh Bank BTN untuk memastikan kewajiban penyelesaian
jalan lingkungan sesuai dengan ketentuan pemerintah yang berlaku.
Surat pernyataan ini adalah bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian Kerjasama (PKS) dengan
Bank BTN Kantor Cabang KCP Malili tentang Penyediaan Dukungan KPR BTN Bersubsidi
Nomor ............ tanggal ................ 2022 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya
tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila ketentuan Pemerintah dan Perundang-undangan
yang berlaku.
Yang membuat pernyataan,
Materai
Atman
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PASANGAN

1. Nama Lengkap :
2. No. KTP :
3. Tempat, Tanggal Lahir : / 00 0000
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
Bersama ini saya menyetujui atas pengambilan kredit KPR BTN (KPR SUBSIDI / NON SUBSIDI)
oleh Suami/Istri
1. Nama Lengkap : Asram
2. No. KTP : 7317061306970001
3. Tempat, Tanggal Lahir : Kaliba / 00 0000
4. Pekerjaan : Karyawan Swasta
Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun dan dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan seperlunya.

PT. ANEKA WIJAYA PUTRA
JL. Sam Ratulangi Desa Puncak Indah Kec. Malili
Nomor : 004I/PT.AWP-NK/III/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pemesanan/Penawaran Rumah
Kepada Yth
Pimpinan
PT. BANK BTN
Di -
Malili
Dengan hormat,
Dengan ini kami ajukan penawaran rumah untuk KPR atas nama sebagai berikut :
Nama Pemohon : Asram

Alamat Sekarang : BTN Wija Virgo
No. HP Pemohon : 082198172692
Nama Perumahan. : Ninda Kenzu 4
Kelurahan Perumahan : Matompi
Kecamatan Perumahan : Towuti
Harga Jual/Uang Muka : Rp. 156,500,000 / Rp. 6,500,000
Plafond Kredit : Rp. 150,000,000
Lama Angsuran : 15 Tahun
Blok : I4
Tipe/Luas(M) : 36/98
No. Sertifikat/Kelurahan : -
Tanggal Terbit/Akta Lahir : 05 Maret 2023
Sertifikat Atas Nama : -
No. IMB : -
Nama Notaris : HJ. WAHYUNI INTI HASTUTI, SH
No. Rek Tab Pemohon : -
No. ID Rumah : MLL0320142023T002I04
Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kerja samanya diucapkan terima kasih.
Mengetahui, Hormat Kami,

PT. Aneka Wijaya Putra
Asram Atman
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Sample

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sample

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Saya Yang bertandatangan di bawah ini:

Luwu Timur, 12 Januari 2024

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Luwu Timur, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Malili, 12 Januari 2024

Malili, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

Yang Membuat Pernyataan

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

Malili, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

Berdasarkan PPJB No. Tanggal telah dilakukan serah terima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Malili, 12 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Husain Muhammad Saud

Yang bertandatangan di bawah ini:

Selaku Debitur KPR Bersubsidi BTN menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Malili, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Malili, 12 Januari 2024

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA

Husain Muhammad Saud Asram

Berdasarkan SP3K/PPJB/AJB*) No. ...................... Tanggal: .....................,20..... telah dilakukan

Kepada Debitur KPR Sejahtera:

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Perihal : Permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malili, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malili, 12 Januari 2024

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra

Malili, 12 Januari 2024

Husain Muhammad Saud Asram

Yang bertandatangan di bawah ini:

Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

Malili, 12 Januari 2024

Yang membuat pernyataan,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Luwu Timur, 12 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

Malili, 12 Januari 2024

Nama Pemohon : Asram

Mengetahui, Hormat Kami,

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)