Surat Pernyataan Debitur KPR BTN Bersubsidi

SURAT PERNYATAAN DEBITUR KPR BTN BERSUBSIDI
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rena Laelasari

Tempat/Tgl lahir : Sumedang, 10 Agustus 1999
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/NIK : 3211 1450 0899 0006
Alamat : Dusun Taneuh Beureum RT 05/07 Desa/Kelurahan Cimanggung Kecamatan Cimanggung
Kabupaten Sumedang Jawa Barat
Selaku pemohon, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya (pemohon) telah memahami ketentuan penghunian rumah sejahtera sebagaimana dimaksud di dalam
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat.
2. Saya (pemohon) menyatakan bahwa :
- berpenghasilan tidak melebihi ketentuan batas penghasilan kelompok sasaran KPR Sejahtera;
- saya dan istri/suami*) tidak memiliki rumah;
- saya dan istri/suami*) tidak pernah menerima subsidi kepemilikan rumah.
- menggunakan sendiri dan menghuni rumah sejahtera tapak atau satuan rumah sejahtera susun sebagai
tempat tinggal dalam jangka waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah;\
- tidak akan menyewakan dan/atau mengalihkan kepemilikan rumah sejahtera tapak atau satuan rumah
sejahtera susun dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali sesuai dengan ketentuan Peraturan
Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat.
3. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank BTN untuk memperoleh KPR BTN
Bersubsidi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
4. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia dan
memberikan kuasa kepada Bank BTN untuk menghentikan fasilitas KPR BTN Bersubsidi dan/atau merubah
menjadi KPR Non-Subsidi, setelah Bank BTN menerima surat permintaan penghentian KPR BTN Bersubsidi dari
pihak yang berwenang.
5. Saya (pemohon) bersedia untuk menanggung segala yang meliputi biaya asuransi, biaya pengikatan agunan, dan
biaya lainnya yang timbul atas penghentian KPR Sejahtera.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
Menyetujui, Yang membuat pernyataan,
Materai
Taufik Wiran Jaya Rena Laelasari

Mengetahui,
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Tbk
Kantor Cabang Cimahi
Keterangan :
…………………………………
*) Pilih salah satu
Lampiran VII
SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR BERSUBSIDI
Yang bertandatangah di bawah ini :

1. Nama : Rena Laelasari
Tempat / Tgl lahir : Sumedang, 10 Agustus 1999
No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
Alamat : Dusun Taneuh Beureum RT 05/07 Desa/Kelurahan Cimanggung
Kecamatan Cimanggung Kabupaten Sumedang Jawa Barat
Selaku calon debitur.
2. Nama : Taufik Wiran Jaya
Tempat / Tgl lahir : Bandung, 12 November 1997
No. KTP / NIK : 3204 2825 0804 0009
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya (pemohon) memiliki gaji / upah pokok / penghasilan bersih / upah rata-rata per bulan sebesar
Rp. ………………………………………………
2. Saya dan (istri /suami *) belum pernah menerima subsidi kepemilikan rumah.
3. Saya (pemohon) membeli Rumah Sejahtera Tapak / Susun dengan harga Rp.
…............................................. dari pengembang PT. …............................................
4. Saya dan (istri / suami*) akan menggunakan Rumah Sejahtera Tapak / Susun sebagai tempat tinggal saya
dan/atau keluarga dalam kurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.
5. Saya dan (istri/suami*) tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjual-belikan atau
memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali :
a. Penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;
b. Penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk rumah susun;
c. Pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau
d. Meninggal dunia (pewarisan); atau
e. Untuk kepentingan Bank Pelaksana dalam rangka penyelesaian kredit atau pembiayaan bermasalah.
6. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank Pelaksana untuk memperoleh subsidi
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
7. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan / atau tidak saya penuhi, saya bersedia
mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari Pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
……………………………………………….
Menyetujui, Yang membuat pernyataan,
Materai
Taufik Wiran Jaya Rena Laelasari

Keterangan :
*) Pilih salah satu
Lampiran IV
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya menyatakan
bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah sebesar
Rp. ………………………… ( …………………………………………………………………………….………… ) per
bulan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang
saya terima.
……………………………………………….
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

Pimpinan di Instansi tempat bekerja,
Materai
……………………… Rena Laelasari

(Nama lengkap dan jabatan)
*Untuk pegawai
Lampiran V
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya menyatakan
behwa jumlah pendapatan bersih atau upah rata-rata per bulan adalah sebesar
Rp. ……………………………………. ( ……………………………………………………………………..…….. ) per
bulan.
saya terima.
……………………………………………….

Kepala Desa / Lurah,,
Materai

*Untuk wiraswasta
Lampiran VI
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila
di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya
terima.
……………………………………………….

Kepala Desa / Lurah/Pimpinan
Perusahaan/Instansi,
Materai

*(Diberikan Cap Kepala Desa/Lurah/ Perusahaan/Instansi
*(Ket : Untuk Pemohon

Lampiran VI
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila
di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya
terima.
……………………………………………….

Kepala Desa / Lurah/Pimpinan
Perusahaan/Instansi,
Materai

*(Diberikan Cap Kepala Desa/Lurah/ Perusahaan/Instansi
*(Ket : Untuk Pasangan

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAAN SPT
Yang bertandatangan di bawah ini:

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
Menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa dikarenakan saya memiliki NPWP kurang dari 1 (satu) tahun pada saat pengajuan KPR Bersubsidi,
maka saya belum dapat menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh)
Orang Pribadi sebagai salah satu dokumen persyaratan pengajuan KPR Bersubsidi sebagaimana telah
diatur oleh ketentuan Pemerintah.
2. Bahwa saya bersedia menyampaikan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR Bersubsidi
kepada Bank BTN.
3. Bahwa saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan oleh Pemerintah dalam hal saya terlambat
dan/atau tidak menyerahkan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR Bersubsidi kepada
Bank BTN.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di
kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya terima.
……………………………………………….
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rena Laelasari
SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA

No. KTP / NIK : 3211 1450 0899 0006
Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat saya tidak bekerja
saya terima.
……………………………………………….
Yang membuat pernyataan,
Materai
………………………….
*(Untuk Pasangan

Surat Pernyataan Debitur KPR BTN Bersubsidi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Debitur KPR BTN Bersubsidi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN DEBITUR KPR BTN BERSUBSIDI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rena Laelasari

Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

Taufik Wiran Jaya Rena Laelasari

Yang bertandatangah di bawah ini :

Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

Taufik Wiran Jaya Rena Laelasari

Yang bertandatangan di bawah ini :

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

……………………… Rena Laelasari

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rena Laelasari

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

……………………… Rena Laelasari

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rena Laelasari

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

……………………… Rena Laelasari

*(Diberikan Cap Kepala Desa/Lurah/ Perusahaan/Instansi

*(Ket : Untuk Pemohon

Yang bertandatangan di bawah ini :

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

……………………… Rena Laelasari

*(Diberikan Cap Kepala Desa/Lurah/ Perusahaan/Instansi

*(Ket : Untuk Pasangan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Yang membuat pernyataan,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Yang membuat pernyataan,

Anda mungkin juga menyukai