PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN SOLOKAN JERUK

DESA PANYADAP
Jl. Panyadap Majalaya No.184A, Panyadap, Solokan Jeruk, Bandung, Jawa Barat 40376,
Kabupaten Bandung, Jawa Barat

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

NOMOR :146/SK/DS/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Panyadap Menerangkan bahwa :

Nama : Eko Marhaendro
No. KK/KTP : 3204343001080019 / 3204342806650002
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : KP. Babakan Sabagai, RT 01 RW 17 Desa Panyadap Kecamatan
Solokanjeruk Kabupaten Bandung.
Menurut sepengetahuan kami nama tersebut di atas telah meniggal dunia pada :
Hari/Tanggal : Jum’at 17 Juli 2020
Dikarenakan Sebab : Sakit
Tempat : Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Majalaya

Demikian Surat Keterangan Meninggal Dunia/Kematian ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 3 Januari 2023
Kepala Desa Panyadap
Kecamatan Solokan jeruk

Teddy Julia Taufik