LAMPIRAN 9

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DATA

Saya, yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Riyad Dafhi Rizki

Tempat/tgl lahir : Banjarmasin, 04-02-1998

Pekerjaan : Karywan Swasta

NIK : 6371050402980002

Alamat Domisili : Jl. Gunung sari Gg. Al Khair

Alamat Sesuai KTP : Jl. Gunung sari Gg. Al Khair

Nomor Telepon/HP : 0857-5242-8660

Alamat email :

Selaku Pemohon.

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Pekerjaan :

NIK :

Alamat Domisili :

Selaku suami/istri pemohon.

Bersama ini;

Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh ketentuan dan
persyaratan Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) untuk mendapatkan fasilitas KPR
Sejahtera.

Menyampaikan semua data pribadi (KTP, NPWP, Pas Photo) untuk mendapatkan fasilitas KPR Sejahtera dan
semua data lainnya yang diperlukan oleh PPDPP melalui Bank BNI, serta menjamin bahwa semua data yang
saya sampaikan tersebut adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.

Memberikan kuasa kepada PPDPP untuk mengakses semua data pribadi saya yang terkait data FLPP yang
ada di Bank BNI.

Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia
mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari Pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Memberikan persetujuan kepada Bank BNI untuk memberikan semua data pribadi saya yang terdapat di Bank
BNI kepada PPDPP.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

………………, …. ………

Yang Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10.000

(Nama Suami/Istri) (Nama Pemohon)

 LAMPIRAN 9
(Halaman Belakang Surat Pernyataan)

SYARAT DAN KETENTUAN PPDPP

1. Memiliki penghasilan sesuai ketentuan yang berlaku;

2. Tidak memiliki rumah;

3. Tidak pernah menerima subsidi perumahan;

4. Harga jual rumah sesuai ketentuan yang berlaku;

5. Wajib menggunakan rumah sejahtera tapak atau satuan rumah sejahtera susun sebagai tempat tinggal
dalam kurun waktu paling lambat 1 tahun setelah serah terima rumah;

6. Tidak akan menyewakan atau mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan dengan

bentuk perbuatan hukum apapun, sesuai ketentuan yang berlaku;

7. Jika melanggar ketentuan sebagaimana nomor 6 (enam) di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

8. Tidak akan membongkar total dan/atau membangun rumah baru, kecuali dalam kondisi force majeur;

9. Wajib memasang plat rumah KPR Bersubsidi di dinding bagian depan rumah, dekat dengan pintu
masuk rumah Penerima Bantuan;

10. Wajib memperbaharui data alamat KTP sesuai dengan alamat agunan selambat-lambatnya 6 bulan
setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima (BAST) rumah, dan melaporkan kepada PPDPP
melalui Bank Pelaksana selambat-lambatnya 1 bulan setelah data alamat KTP selesai diperbaharui;

11. Wajib melaporkan perubahan nomor unit rumah yang disebabkan oleh ketentuan administratif
setempat;

12. Wajib melaporkan semua perubahan data pribadi kepada PPDPP melalui Bank Pelaksana;

13. Wajib melaporkan rencana pindah tempat tinggal dan/atau tindakan apapun yang menyebabkan rumah
tersebut tidak dihuni oleh Penerima Bantuan;

14. Wajib melaporkan rencana pelunasan dipercepat kepada PPDPP melalui Bank Pelaksana;

15. Wajib memfasilitasi pelaksanaan pemantauan oleh Petugas PPDPP.