Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN SUDAH MENGHUNI RUMAH SEJAHTERA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
No. KTP/NIK : (fotokopi KTP terlampir)
No. Rekening Pinjaman :
Pekerjaan :
Alamat sesuai KTP :
No. Telepon/HP :
Alamat Agunan : Perumahan No. Unit
Kab/Kota Provinsi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya adalah debitur KPR Sejahtera pada Bank dengan Nomor Perjanjian
Kredit tanggal .
2. Saya telah mengetahui dan memahami seluruh syarat dan ketentuan yang berlaku tentang KPR
Sejahtera sesuai Peraturan Menteri Perumahan Rakyat/PUPR sebagaimana tertuang dalam Surat
Pernyataan Debitur yang telah saya tandatangani sebelum pelaksanaan Perjanjian Kredit.
3. Saya menyatakan tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindah-
tangankan Rumah KPR Sejahtera dalam bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali:
a. rumah telah dihuni lebih dari 5 (lima) tahun untuk rumah sejahtera tapak;
b. rumah telah dihuni lebih dari 20 (dua puluh) tahun untuk rumah sejahtera susun;
c. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau
d. dalam rangka pewarisan.
4. Saya sudah menghuni Rumah Sejahtera Tapak/Susun* sejak tanggal .
Pada saat petugas melakukan kunjungan dan mendapati rumah tersebut TIDAK DIHUNI karena
_
_.
5. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia
untuk segera mengembalikan kemudahan dan/atau bantuan pembiayaan perumahan yang telah
saya terima dari Pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan tanpa klarifikasi kembali dari pihak bank.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

(Tempat), (Tanggal)

Yang membuat pernyataan, Mengetahui,

Ttd di atas Ttd dan

Materai stempel
10000

(Nama debitur) (Nama Pejabat Bank/Pengurus Warga

Setempat) (Jabatan)
Nomor HP.
Catatan: *coret yang tidak perlu