Lampiran 18 Surat Pernyataan Penyerahan Data

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DATA

Saya, yang bertanda-tangan di bawah ini :

1. Nama :
Tempat/tgl lahir :
Pekerjaan :
NIK :
Alamat Domisili :
Alamat Sesuai KTP:
Nomor Telepon/HP :
Alamat email :
Selaku Pemohon.
2. Nama :
Tempat/tgl lahir :
Pekerjaan :
NIK :
Alamat Domisili :
Selaku suami/istri pemohon.
Bersama ini;
1. Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh
ketentuan dan persyaratan BP TAPERA untuk mendapatkan fasilitas KPR Sejahtera
sebagaimana terlampir.
2. Menyampaikan semua data pribadi (KTP, NPWP, Pas Photo) untuk mendapatkan fasilitas
KPR Sejahtera dan semua data lainnya yang diperlukan oleh BP TAPERA melalui Bank
Syariah Indonesia, serta menjamin bahwa semua data yang saya sampaikan tersebut
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
3. Memberikan kuasa kepada BP TAPERA untuk mengakses semua data pribadi saya yang
terkait data FLPP yang ada di Bank Syariah Indonesia.
4. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya
bersedia mengembalikkan seluruh subsidi yang telah saya terima dari Pemerintah dan
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Memberikan persetujuan kepada Bank Syariah Indonesia untuk memberikan semua data
pribadi saya yang terdapat di Bank Syariah Indonesia kepada BP TAPERA.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.
………………, …. ……… 2020
Yang Menyetujui Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

( Pejabat Bank) (nama pemohon)

(Halaman Belakang Surat Pernyataan)

 Lampiran 18 Surat Pernyataan Penyerahan Data

SYARAT DAN KETENTUAN BP TAPERA

1. Memliki penghasilan sesuai ketentuan yang berlaku;
2. Tidak memiliki rumah;
3. Tidak pernah menerima subsidi perumahan;
4. Harga jual rumah sesuai ketentuan yang berlaku;
5. Wajib menggunakan rumah sejahtera tapak atau satuan rumah sejahtera susun
sebagai tempat tinggal dalam kurun waktu paling lambat 1 tahun setelah serah terima
rumah;
6. Tidak akan menyewakan atau mengontrakkan, memperjualbelikan atau
memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukum apapun, sesuai ketentuan
yang berlaku;
7. Jika melanggar ketentuan sebagaimana nomor 6 (enam) di atas akan dikenakan sanksi
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
8. Tidak akan membongkar total dan/atau membangun rumah baru, kecuali dalam
kondisi force majeur;
9. Wajib memasang plat rumah KPR Bersubsidi di dinding bagian depan rumah, dekat
dengan pintu masuk rumah Penerima Bantuan;
10. Wajib memperbaharui data alamat KTP sesuai dengan alamat agunan selambat-
lambatnya 6 bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima (BAST) rumah,
dan melaporkan kepada BP TAPERA melalui Bank Pelaksana selambat-lambatnya 1
bulan setelah data alamat KTP selesai diperbaharui;
11. Wajib melaporkan perubahan nomor unit rumah yang disebabkan oleh ketentuan
administratif setempat;
12. Wajib melaporkan semua perubahan data pribadi kepada BP TAPERA melalui Bank
Pelaksana;
13. Wajib melaporkan rencana pindah tempat tinggal dan/atau tindakan apapun yang
menyebabkan rumah tersebut tidak dihuni oleh Penerima Bantuan;
14. Wajib melaporkan rencana pelunasan dipercepat kepada BP TAPERA melalui Bank
Pelaksana;
15. Wajib memfasilitasi pelaksanaan pemantauan oleh Petugas BP TAPERA.