SURAT PERNYATAAN

SIAP BERTANGGUNG JAWAB DAN HARUS MENYELESAIKAN PEMABNGUNAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Penerima Bantuan Stimulan Penyediaan Rumah Swadaya
Prasejahtera Individu Tahun 2022
Nama PB :
No. BNBA :
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
Menyatakan dengan sebenar-benarnya :
1. Bahwa saya adalah Penerima Bantuan Stimulan Penyediaan Rumah Swadaya Prasejahtera Individu
Tahun 2022, dan telah menerima Bantuan Bahan Bangunan susuai Daftar Rencana Pemanfaatan
Bantuan (DRPB) untuk Pembangunan Baru rumah milik saya, dan sanggup menyelesaikan
pelaksanaan fisik 100% sampai bulan November 2022;
2. Apabila saya memperjual belikan sisa bahan bangunan dari kegiatan Bantuan Stimulan Penyediaan
Rumah Swadaya Prasejahtera Individu, maka saya bersedia dipidanakan secara hukum;
3. Apabila saya tidak memenuhi/mematuhi persyaratan saya ini, maka saya bersedia mengembalikan
dana tunai sesauai dengan surat pernyataan awal yang di tandatangani pada saat permohonan
proposal dan/atau diproses secara hukum sebagaimana ketentuan Perundang Undangan yang
mengatur tentang kegiatan Bantuan Stimulan Penyediaan Rumah Swadaya Prasejahtera Individu.
Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun serta saya dapat
mempertanggung jawabkannya.
Sukabumi, November 2022
Ketua KPB Yang Membuat Pernyataan

MIMIN MINTARSIH MIMIN MINTARSIH

Mengetahui : Saksi II Saksi I

Ketua Tim Tenis

YUSUF CHAERY, SH, MH ……………………………. …………………………………..

NIP. 19670602 199401 1 001 TFL Pemberdayaan TFL Teknik