INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

DATA INDIVIDU
A.identitas anak
1. Nama :...................................................................................
2. Tempat dan tanggal lahir/umur :.........................................................................
3. Jenis kelamin :.........................................................................
4. Agama :.........................................................................
5. Status anak :.........................................................................
6. Anak ke dari jumlah saudara : ke.....dari.........................................................
7. Jenis hambatan :.........................................................................
8. Nama sekolah :.........................................................................
9. Kelas :.........................................................................
10. Alamat :.........................................................................
11. Nama orang tua :.........................................................................
12. Pekerjaan orang tua :.........................................................................
B .
B. Riwayat Kelahiran
1. Perkembangan masa kehamilan :...............................................................................
2. Penyakit pada masa kehamilan :................................................................................
3. Usia kandungan :................................................................................
4. Riwayat Proses kelahiran :.................................................................................
5. Tempat kelahiran :.................................................................................
6. Penolong Proses kelahiran :.................................................................................
7. Gangguan pada saat bayi lahir :.................................................................................
8. Berat badan bayi :..................................................................................
9. Panjang badan Bayi :...................................................................................
10. Tanda-tanda kelainan pada bayi :....................................................................................
C. Perkembangan Masa Balita
1.Menetek ibunya hingga umur :....................................................................................
2.Minum susu (Non Asi) hingga umur :....................................................................................
3.Imunisasi (Lengkap/tidak) :....................................................................................
4. kesulitan makan/tidak :....................................................................................
D. Perkembangan Bahasa
1. Dapat berdiri pada umur : ...................................................................................
2. Dapat berjalan pada umur : ...................................................................................

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 3. Naik sepeda roda tiga pada umur :....................................................................................
4. Naik sepeda roda dua pada umur :....................................................................................
5. Bicara dengan kalimat lengkap : . .................................................................................
6. Kesulitan gerakan yang dialami :....................................................................................
7.Status gizi balita (baik/kurang) :....................................................................................
8.Riwayat kesehatan (baik/kurang) :....................................................................................
E. Perkembangan Bahasa :
1. Meraba/berceloteh pada umur : ...................................................................................
2. Mengucapkan satu suku kata yang bermakna kalimat (mis. Pa berarti bapak) pada umur : ..
3. Berbicara dengan satu kata bermakna pada umur : .................................................................
4. Berbicara dengan kalimat lengkap sederhana pada umur........................................................
F. Perkembangan Sosial:
1. Hubungan dengan saudara :....................................................................................
2. Hubungan dengan teman : ............................................................. .....................
3. Hubungan dengan orangtua : ............................................................. ....................
4. Hobi : ............................................................. .....................
5. Minat khusus : ...................................................................................
G. Perkembangan Pendidikan:
1.Masuk TK umur : ...................................................................................
2.Lama Pendidikan di TK : ...................................................................................
3.Kesulitan selama di TK : ...................................................................................
4.Masuk SD umur : ...................................................................................
5.Kesulitan selama di SD : ...................................................................................
6.Pernah tidak naik kelas : ...................................................................................
7.Pelayanan khusus yang pernah diterima anak: ........................................................................
8.Prestasi belajar yang dicapai : ...................................................................................
9.Mata Pelajaran yang dirasa paling sulit : .................................................................................
10.Mata Pelajaran yang dirasa paling disenangi : .......................................................................
Diisi Tanggal,…………………
Orang tua,

( …………………………….. )

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

Petunjuk
 Gunakan instrumen berikut untuk mengidentifikasi anak yang memiliki kebutuhan khusus.
 Beri tanda cheklist (√) pada kolom pernyataan sesuai dengan gejala yang
tampak/diperoleh.
Catatan:
1. Usahakan untuk mengamati gejala-gejala yang nampak pada anak dengan seksama,
memerlukan waktu dan jangan tergesa-gesa.
2. Untuk melengkapi pengamatan, anak dapat diberikan tugas sesuai dengan pernyataan
yang diinginkan.
3. Terdapat kemungkinan bahwa anak mengalami lebih dari satu jenis hambatan atau
kebutuhan khusus.
Analisis Pada Form 1 (F.1)

F. 1 dimaksudkan untuk menemukan gejala dominan untuk dapat mengindikasikan hambatan

tertentu. Untuk menentukan indikator F.1, maka digunakan poin-poin berikut:
1. Kondisi fisik / penyebab gangguan yang terjadi
2. Fungsi fisik / organ yang mengalami gangguan
3. Penggunaan
Dari analisis yang dilakukan pada F.1:
1. Pada identifikasi hambatan tunanetra, tunarungu, dan tunadaksa sudah menuliskan
kondisi, fungsi dan penggunaan yang berkaitan dengan gangguan yang terjadi
2. Setiap poin indikator pada hambatan tunanetra, tunarungu, tunadaksa, tunagrahita, anak
kesulitan belajar dan cerdas istimewa bakat istimewa telah mewakili setiap poin indikator
klasifikasi gangguan di F.2
Contoh:
Pada F.1 hambatan tunanetra, terdapat indikator “Tidak bisa melihat sama sekali”.
Indikator ini mewakili indikator klasifikasi tunanetra di F.2 yaitu klasifikasi buta
3. Pada identifikasi autis, bahasa yang digunakan masih perlu disederhanakan agar mudah
dipahami oleh asesor/pemeriksa
4. Pada identifikasi anak kesulitan belajar, indikator yang digunakan cukup banyak dan
perlu disederhanakan sesuai kondisi yang lebih khas pada anak kesulitan belajar.
5. Jumlah indikator tidak lebih dari 75 poin. Hal ini mempermudah asesor dalam
menemukan gejala awal gangguan pada anak saat identifikasi dilakukan.

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS (F.1)

Nama Siswa : ................................................................................................

Kelas : ................................................................................................
Diisi Tanggal : ................................................................................................
Nama Petugas/Guru Kelas : ................................................................................................

Petuntuk:
1. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Ya jika indikasi yang diamati muncul/tampak
2. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Tidak jika indikasi yang diamati tidak
muncul/tidak tampak

GEJALA YANG DIAMATI Ya Tidak Keterangan

HAMBATAN PENGLIHATAN/ TUNANETRA
1 Tidak bisa melihat sama sekali
2 Tidak memiliki /tidak lengkapnya organ penglihatan
3 Tidak bisa melihat dalam jarak 6 meter
4 Saat berjalan sering menabrak
5 Fokus pandang tidak sesuai
6. Bagian bola mata yang hitam berwarna keruh/bersisik
Total
HAMBATAN PENDENGARAN/TUNARUNGU
1 Tidak mampu mendengar sama sekali
2 Terlambat perkembangan bahasa
3 Sering menggunakan isyarat dalam berkomunikasi
4 Kurang atau tidak tanggap bila diajak bicara, ucapan
kata tidak jelas
5 Tidak merespon ketika dipanggil dalam jarak tertentu
Total
HAMBATAN INTELEKTUAL/ TUNAGRAHITA
1 Kemampuan akademik di bawah rata-rata
2 Kesulitan dalam melakukan hubungan sosial
3 Kemampuan berpikir lemah
4 Lemah dalam memahami konsep dasar
(membaca, menulis, berhitung)
5 Lemah dalam merespon perintah
6 Tidak dapat mengurus diri sendiri
7. Sering keluar ludah(cairan) dari mulut (ngiler)
Total
HAMBATAN FISIK DAN MOTORIK/ TUNADAKSA
1 Tidak memiliki /tidak lengkapnya organ gerak

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 2 Terjadi kekakuan/kelayuan pada anggota tubuh

3 Kehilangan fungsi sebagian atau semua pada organ

Gerak
4. Anggota gerak tubuh kaku/lemah/lumpuh

5. Hambatan pada saat duduk/berjalan/berdiri dan

menunjukkan sikap tubuh tidak normal

6 Memiliki hambatan koordinasi gerak (mata dengan

tangan ; mata dengan kaki; mata, tangan dan kaki)
7 Kesulitan dalam melakukan gerakan (tidak sempurna,
tidak lentur dan tidak terkendali)
Total
HAMBATAN AUTIS
1 Kesulitan melakukan komunikasi dengan orang lain

2. Kontak mata yang sangat kurang

3. Bicara terlambat ataau bahkan sama sekali tak

berkembang
4 Kesulitan dalam mengembangkan hubungan sosial

5 Melakukan gerakan tertentu secara berulang-ulang

8. Seringkali sangat terpaku pada bagian-bagian benda
yang berputar seperti kipas angin,roda
7 Memiliki rutinitas yang sulit diubah
8 Cara bermain kurang variatif,kurang bisa meniru
9 Memiliki perilaku yang terlalu hiperaktif atau
hipoaktif
Total
HAMBATAN LAMBAN BELAJAR
1 Anak anak dengan kecerdasan yang relatif rendah dan
memiliki IQ sekitar 75 – 90

2 Sering mengalami kegagalan di sekolah

3 Anak dengan kognitif di bawah rata – rata

4 Kemampuan koordinasi yang sangat kurang

5 Keterampilan dasar yang sangat kurang

Total

HAMBATAN KESULITAN BELAJAR

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 1 Kemampuan membaca sangat kurang disbanding
teman seusianya
2 Kemampuan menulis sangat kurang dibanding teman
Seusianya
3 Kemampuan berhitung sangat kurang dibanding
teman seusianya
Total
CERDAS ISTIMEWA BAKAT ISTIMEWA
1 Memiliki intelegensi yang tinggi
2 Memiliki kreatifitas yang tinggi
3 Memiliki komitmen yang tinggi terhadap tugas
4 Memiliki sikap yang unggul
Total
Catatan:
1. Pada masing-masing sub kelompok jenis hambatan pada F1 yang jawaban “Ya” lebih dari
75%, maka patut dicurigai ada indikasi hambatan pada jenis sub kelompok tersebut.
2. Pada semua sub kelompok yang dicurigai ada hambatan seperti pada butir (1) diidentifikasi
lebih lanjut menggunakan Fom 2 (F2) yang sesuai.

Kediri…………………………………
Asesor/Pemeriksa

…………………………

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS (F.2)
HAMBATAN PENGLIHATAN/ TUNANETRA

Nama Siswa : ................................................................................................

Kelas : ................................................................................................
Diisi Tanggal : ................................................................................................
Nama Petugas/Guru Kelas : ................................................................................................

Petuntuk:
1. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Ya jika indikasi yang diamati muncul/tampak
2. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Tidak jika indikasi yang diamati tidak
muncul/tidak tampak

GEJALA YANG DIAMATI

Ya Tidak Keterangan
HAMBATAN PENGLIHATAN/ TUNANETRA
Buta
1 Tidak dapat membedakan gelap dan terang
2 Peradangan hebat pada kedua bola mata
Low Vision (Keterbatasan Penglihatan)
1 Kurang melihat (kabur) tidak mampu menghitung jari
dalam jarak 1m
2 Kesulitan mengambil benda kecil didekatnya
3 Tidak dapat mengikuti garis lurus
4 Sering meraba saat berjalan
5 Memegang benda terlalu dekat dengan mata
6 Masih dapat mengenali arah datangnya cahaya
7 Periferal vision, yaitu seseorang yang penglihatannya
menepi sehingga obyek yang terlihat hanya bagian tepi
8 Penglihatan teropong, yang ditandai dengan
kemampuan melihat seperti orang menggunakan
teropong/sempit
9 Penglihatan bercak, yaitu seseorang yang pengamatan
terhadap obyek terdapat bagian-bagian tertentu yang
tidak dapat terlihat
Total
Catatan:
Apabila jawaban “Ya” lebih dari 75%, maka anak diindikasikan mengalami hambatan
penglihatan (tunanetra)

Kediri…………………………………
Asesor/Pemeriksa

……………………………………………….

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

Menurut Purwaka Hadi (2005: 46), low vision dapat dilihat dari hal-hal berikut ini:
1. Light perception, yaitu seseorang yang hanya dapat membedakan terang dan gelap
2. Light projection, yaitu seseorang yang dapat mengetahui perubahan cahaya dan dapat
menentukan arah sumber cahaya
3. Tunnel vision, yaitu seseorang yang penglihatan yang terpusat sehingga obyek yang
terlihat hanya bagian tengah
4. Periferal vision, yaitu seseorang yang penglihatannya menepi sehingga obyek yang
terlihat hanya bagian tepi
5. Penglihatan bercak, yaitu seseorang yang pengamatan terhadap obyek terdapat bagian-
bagian tertentu yang tidak dapat terlihat

Dari definisi tersebut, maka diketahui penyandang lowvision merupakan seseorang yang
dapat membedakan gelap dan terang serta memiliki sudut penglihatan tertentu, namun
kondisi penglihatannya tetap tidak berfungsi secara normal meskipun telah dikoreksi secara
optimal dengan alat optik.

Sumber:
Purwaka Hadi. (2005). Kemandirian Tunanetra, Orientasi Akademik dan Orientasi Sosial.
Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional.

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHANKHUSUS (F.2)
HAMBATAN INTELEKTUAL/ TUNAGRAHITA

Nama Siswa : ................................................................................................

Kelas : ................................................................................................
Diisi Tanggal : ................................................................................................
Nama Petugas/Guru Kelas : ................................................................................................

Petuntuk:
1. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Ya jika indikasi yang diamati muncul/tampak
2. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Tidak jika indikasi yang diamati tidak
muncul/tidak tampak

GEJALA YANG DIAMATI

Ya Tidak Keterangan
HAMBATAN INTELEKTUAL/ TUNAGRAHITA
Berat
1 Memiliki IQ -25 ke bawah
2 Tidak dapat belajar membaca, menulis dan berhitung
3 Sama sekali tidak dapat berfikir secara abstrak
4 Tidak dapat melakukan kontak sosial
5 Tidak mampu mengurus diri sendiri
6 Banyak bergantung pada bantuan orang lain
7 Tidak mampu merespon perintah
Sedang
1 Memiliki IQ 54-40
2 Tidak dapat berfikir secara abstrak
3 Hanya mampu membaca kalimat tunggal
4 Masih mampu latih dalam mengurus diri
5 Perkembangan interaksi dan komunikasinya terlambat
6 Mengalami kesulitan untuk beradaptasi dengan
lingkungan yang baru (penyesuaian diri)
7 Sulit bahkan tidak dapat belajar membaca, menulis dan
Berhitung
Ringan
1 Memiliki IQ 69-55
2 Masih mampu membaca,menulis dan berhitung
sederhana
3 Tidak dapat berberfikir secara abstrak
4 Kurang mampu dalam merespon perintah bertahap
5 Sulit melakukan adaptasi/penyesuaian secara mandiri
6 Masih mampu melakukan kegiatan semi-skill seperti
mencuci, pekerjaan rumah dan pekerjaan pabrik
Total

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 Catatan:
Apabila jawaban “Ya” lebih dari 75%, maka anak diindikasikan mengalami hambatan
intelektual (tunagrahita)

Kediri…………………………………
Asesor/Pemeriksa

……………………………………………….

Berdasarkan pada taraf inteligensinya, anak tunagrahita umumnya diklasifikasikan menjadi

tunagrahita ringan, sedang, dan berat. Pengklasifikasian ini bersifat artificial karena ketiganya
tidak ada garis demarkasi yang tajam. Gradasi suatu level ke level berikutnya bersifat
kontimum, dan pengukurannya kebanyakan dengan tes Stanford Binet dan Skala Weschler (T
Sutjihati Somantri,2006:106).
1. Anak tunagrahita ringan disebut moron atau debil, yang memiliki IQ antara 68-52
(menurut Skala Binet) atau IQ antara 69-55 (menurut Skal Weschler), dapat dilihat dari
tanda-tandanya antara lain :
a. Masih dapat belajar membaca, menulis dan berhitung sederhana.
b. Dapat dididik menjadi tenaga kerja semi-skill seperti laundry,pertanian, peternakan,
pekerjaan rumah, dan bekerja di pabrik jika dilatih dan dibimbing dengan baik.
c. Tidak mampu malakukan penyesuaian sosial secara independen.
d. Secara fisik anak tunagrahita ringan tampak seperti anak normal, sehingga sulit
dibedakan secara fisik antara anak tunagrahita ringan dengan anak normal.
e. Anak tunagrahita ringan masih dapat bersekolah bersama anak yang berkesulitan
belajar, dengan dilayani pada kelas khusus dan guru dari pendidkan luar biasa.

2. Anak tunagrahita sedang disebut imbesil , yang memiliki IQ antara 51-36 (menurut Skala
Binet) atau IQ antara 54-40 (menurut Skala Weschker) dapat dilihat dari tanda-tandanya
antara lain :
a. Sulit bahkan tidak dapat belajar membaca, menulis dan berhitung, tetapi masih dapat
menulis secara sosial seperti menulis namanya, alamat rumahnya dan lain-lain.
b. Masih dan dapat dididik mengurus dirinya sendiri seperti mandi, berpakaian, makan,
minum, dan mengerjakan perjaan rumah seperti menyapu, membersihkan perabot
rumah tangga, serta melindungi diri sendiri dari bahaya seperti berjalan di jalan raya,
berlindung dari hujan, menghindari kebakaran dan sebagainya.
c. Masih dapat bekerja di tempat terlindung (sheltered workshop)
d. Dalam kehidupan sehari-hari membutuhkan pengawasan terus menerus.

3. Tunagrahita berat disebut Idiot yang memilki IQ antara 32-20 (menurut Skala Binet) atau
IQ antara 39-25 (menurut Skala Weschler), dapat dilihat dari tanda-tandanya antara lain:
a. Tidak dapat belajar membaca, menulis dan berhitung
b. Tidak dapat dididik mengurus dirinya sendiri, sehingga ia memerlukan bantuan total
seperti mandi, berpakaian, makan, minum dan lain-lain dan memerlukan perlindung
dari bahaya seumur hidup. Apalagi anak tunagrahita sangat berat yang memilki IQ di
bawah 19 (menurut Skala Binet) atau IQ di bawah 24 (menurut Skala Weschler), ia
sangat memerlukan bantuan total seumur hidupnya.

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHANKHUSUS
(F.2) HAMBATAN AUTIS

Nama Siswa : ................................................................................................

Kelas : ................................................................................................
Diisi Tanggal : ................................................................................................
Nama Petugas/Guru Kelas : ................................................................................................

Petuntuk:
1. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Ya jika indikasi yang diamati muncul/tampak
2. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Tidak jika indikasi yang diamati tidak
muncul/tidak tampak

GEJALA YANG DIAMATI Ya Tidak Keterangan

HAMBATAN AUTIS
1 Tidak ada kontak mata

2 Menunjuk sesuatu untuk hal yang disukai

3 Tidak meniru (copying)

4 Membuat suara

5 Belum mampu menggunakan kombinasi dua atau tiga

Kata
6 Cara bicara yang seperti robot

7 Tidak bereaksi saat dipanggil

8 Belum memahami label/nama untuk objek/orang

secara umum
9 Belum mampu mengikuti instruksi sederhana

10 Belum mampu menjawab pertanyaan dasar

11 Menunjuk atau memakai gerakan tubuh untuk

menyampaikan keinginannya
12 Perilaku berulang dan minat terbatas

13 Tidak bermain dengan fungsi mainannya

14 Obsesif bila menyukai mainan, maka akan dibawa

kemana-mana
15 Sering mengulangi kata-kata yang baru saja atau
pernah mereka dengar, tanpa maksud berkomunikasi
dan Bahasa yang artinya tidak dapat dimengerti
16 Tidak suka dengan perubahan yang ada di
lingkungan atau perubahan rutinitas
17 Sulit beralih di antara beberapa kegiatan lingkungan

18 Menghindari suara, Bereaksi spontan menutup telinga

bila mendengar suara keras
19 Menghindari sentuhan, bahkan tidak suka dipeluk

20 Senang mencium dan menjilati mainan atau benda

yang menarik perhatiannya

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 Total
Catatan:
Apabila jawaban “Ya” lebih dari 75%, maka anak diindikasikan mengalami hambatan autis

Kediri…………………………………
Asesor/Pemeriksa

……………………………………………….

1. M-Chat (The Modified Checklist for Autism in Toddler)

M-Chat dikembangkan oleh Diane L. Robins dkk. Instrumen ini digunakan sebagai alat
deteksi dini pada kasus autisme. M-Chat berisi 23 item checklist. 23 item tersebut berisi
gejala-gejala dini dari gangguan autisme. Teknik pengisian cukup sederhana, yaitu dengan
menjawab Ya atau Tidak pada pernyataan yang tertulis pada checklist.

No Pernyataan Ya Tidak
1. Apakah anak suka diayun, ditimang?
2. Apakah anak merasa tertarik dengan anak lain?
3. Apakah anak suka memanjat, misalnya tangga?
4. Apakah anak menyukai permainan ciluk ba?
Apakah anak pernah bermain “Sandiwara”, misalnya : Pura-
5. pura bicara di telepon? Menjadi tokoh tertentu? Bicara pada
boneka?
Apakah anak pernah menggunakan telunjuk untuk meminta
6. sesuatu?
Apakah anak pernah menggunakan telunjuk menunjukan
7.
rasa tertariknya pada sesuatu?
Dapatkah anak bermain dengan mainan kecil (mobil-
mobilan/balok) dengan sewajarnya tanpa hanya
8.
memasukannya ke dalam mulut, kutak-katik atau
menjatuhkannya saja?
Apakah anak pernah membawa objek/benda dan
9.
diperlihatkan pada anda?
10. Apakah anak melihat pada mata anda lebih dari 1 atau 2 detik?
11. Apakah anak sangat sensitif terhadap bunyi?
12. Apakah anak tersenyum pada wajah anda atau senyuman anda?
Apakah anak meniru anda? (misalnya bila anda membuat raut
13.
wajah tertentu, anak akan menirunya)
14. Apakah anak memberi reaksi bila namanya dipanggil?

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 Bila anda menunjuk pada sebuah mainan di sisi lain ruangan,
15.
apakah anak tersebut akan melihat pada mainan tersebut?
16. Apakah anak sudah dapat berjalan?
17. Apakah anak juga melihat pada benda yang anda lihat?
Apakah anak membuat gerakan-gerakan jari yang tidak wajar
18.
di sekitar wajahnya
Apakah anak mencoba mencari perhatian anda untuk kegiatan
19.
yang sedang dilakukannya?
20. Apakah anda berpikir bahwa anak mengalami ketulian?
21. Apakah anak mengerti apa yang dikatakan orang lain?

SKORING M-CHAT
1. Anak gagal M-CHAT bila 2 atau lebih ITEM KRITIS gagal atau bila gagal pada 3 item
apa saja.
2. Jawaban Ya/Tidak menggambarkan respon Lulus/Gagal. Di bawah ini adalah daftar
respon gagal dari tiap item pada M-CHAT. Huruf besar yang dicetak tebal adalah ITEM
KRITIS.
3. Tidak semua anak yang gagal terhadap checklist memenuhi kriteria diagnosis autisme.
Walaupun demikian, anak yang gagal terhadap checklist, harus dievaluasi lebih dalam
oleh dokter atau dirujuk ke spesialis untuk evaluasi perkembangan lebih lanjut.

Sumber:
Robins D, Fein D, Barton M, Green JA. 2001. The Modified Checklist for Autism in Toddlers
(M-CHAT): an initial investigation in the early detection of autism and pervasive
developmental disorders.J Autism Dev Disord.\
Purnomo, Suswanto Heru dan Haryana. 2017. Modul Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan Terintegrasi Penguatan Pendidikan Karakter. Bandung: Pusat
Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Bidang Taman
Kanak-kanak & Pendidikan Luar Biasa, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga
Kependidikan

2. Komponen Identifikasi Autism Berdasarkan DSM-V

Kriteria ASD berdasarkan Diagnostik dengan DSM 5 adalah sebagai berikut:
1. Kurangnya komunikasi dan interaksi sosial yang bersifat menetap pada berbagai konteks,
kriterianya sebagai berikut (baik yang terjadi sekarang ataupun ada riwayat sebelumnya).
a. Kekurangan dalam kemampuan komunikasi sosial dan emosional. Contohnya
pendekatan sosial yang tidak normal dan kegagalan untuk melakukan komunikasi dua
arah; kegagalan untuk berinisiatif atau merespon pada interaksi sosial.
b. Terganggunya perilaku komunikasi non-verbal yang digunakan untuk interaksi sosial.
Integrasi komunikasi verbal dan non-verbal yang sangat parah, hilangnya kontak
mata, bahasa tubuh dan ekspresi wajah.
c. Kekurangan dalam mengembangkan, mempertahankan hubungan. Contohnya
kesulitan menyesuaikan perilaku pada berbagai konteks sosial, kesulitan dalam
bermain imajinatif atau berteman, tidak adanya ketertarikan terhadap teman sebaya.

2. Perilaku yang terbatas, pola perilaku yang repetitive, ketertarikan, atau aktifitas yang
termanifestasi minimal dua dari perilaku berikut:
a. Pergerakan motor repetitif atau stereotype, penggunaan objek-objek atau bahasa,
misalnya: perilaku stereotype yang sederhana, membariskan mainan-mainan atau
membalikkan objek.
Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis
Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis
 b. Perhatian yang berlebihan pada kesamaan, rutinitas yang kaku atau pola perilaku
verbal atau non-verbal yang diritualkan, contohnya stress ekstrim pada suatu
perubahan yang kecil, kesulitan pada saat adanya proses perubahan, pola pikir yang
kaku.
c. Kelekatan dan pembatasan diri yang tinggi pada suatu ketertarikan yang abnormal.
Contoh: kelekatan yang kuat atau preokupasi pada objek-objek yang tidak biasa,
pembatasan yang berlebihan atau perseverative interest.
d. Hiperaktivitas/hipoaktivitas pada input sensori atau ketertarikan yang tidak biasa pada
aspek sensori pada lingkungan. Contoh: sikap tidak peduli pada rasa sakit atau
temperature udara, respon yang berlawanan pada suara atau teksture tertentu,
penciuman yang berlebihan atau sentuhan dari objek, kekaguman visual pada cahaya
atau gerakan.
3. Gejala-gejala harus muncul pada periode perkembangan awal (tapi mungkin tidak
termanifestasi secara penuh sampai tuntutan sosial melebihi kapasitas yang terbatas, atau
mungkin tertutupi dengan strategi belajar dalam kehidupannya).
4. Gejala-gejala menyebabkan perusakan yang signifikan pada kehidupan sosial, pekerjaan
atau setting penting lain dalam kehidupan.
5. Gangguan-gangguan ini lebih baik tidak dijelaskan dengan istilah ketidakmampuan
intelektual (intellectual disability) atau gangguan perkembangan intelektual atau
keterlambatan perkembangan secara global.

Sumber:
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders: DSM-V (5th ed.). Washington DC: American Psychiatric Association

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

 INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHANKHUSUS (F.2)
ANAK DENGAN LAMBAN BELAJAR

Nama Siswa : ................................................................................................

Kelas : ................................................................................................
Diisi Tanggal : ................................................................................................
Nama Petugas/Guru Kelas : ................................................................................................

Petuntuk:
1. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Ya jika indikasi yang diamati muncul/tampak
2. Berikan tanda cek (√) pada pilihan Tidak jika indikasi yang diamati tidak
muncul/tidak tampak

GEJALA YANG DIAMATI

Ya Tidak Keterangan
LAMBAN BELAJAR
1 Mengalami kesulitan memahami semua pelajaran

2 Kurangnya kemampuan berpikir abstrak

3 Nilai hasil belajarnya rendah dibandingkan dengan

teman-teman di kelasnya
4 Sulit memahami percakapan dengan orang lain

5 Sulit mengutarakan ide atau gagasan

6 Konsep diri yang buruk, cepat patah semangat dan

menyerah
7 Pasif dalam bergaul dengan anak seusianya

8 Mengalami kesulitan saat menuliskan pengetahuan

dalam bentuk mengarang bebas (menuliskan kembali)
9 Lemah dalam mengerjakan tugas-tugas latihan di
sekolah dan dirumah
10 Kemampuan mengingat yang sangat terbatas

Total
Catatan:
Apabila jawaban “Ya” lebih dari 75%, maka anak diindikasikan mengalami hambatan lamban
belajar

Kediri…………………………………
Asesor/Pemeriksa

……………………………………………….

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis

Triani dan Amir (2013:10-12) membagi karakteristik anak slow learner sebagai berikut 1.
intelegensi; 2. bahasa; 3. emosi; 4. sosial; 5. moral. Lebih lanjut dapat dikaji sebagai berikut:
1. Intelegensi
Dari segi intelegensi anak-anak slow learner berada pada kisaran di bawah rata-rata yaitu
70-90 berdasarkan skala WISC. Anak dengan IQ 70-90 ini biasanya mengalami masalah
hampir di semua pelajaran terutama pada mata pelajaran-mata pelajaran yang berkenaan
dengan hafalan dan pemahaman. Sulit memahami hal-hal yang abstrak. Nilai hasil
belajarnya rendah dibandingkan dengan teman-teman di kelasnya.
2. Bahasa
Anak-anak slow learner mengalami masalah dalam berkomunikasi.Anak-anak ini
mengalami kesulitan baik dalam bahasa ekspresif atau menyampaikan ide atau gagasan
maupun dalam memahami percakapan orang lain atau bahasa reseptif. Untuk
meminimalisir kesulitan dalam berbahasa sebaiknya melakukan komunikasi dengan
bahasa yang simpel atau sederhana dan singkat namun jelas.
3. Emosi
Dalam hal emosi, anak-anak slow learner memiliki emosi yang kurang stabil. Mereka
cepat marah dan meledak-ledak serta sensitif. Jika ada hal yang membuatnya tertekan
atau melakukan kesalahan, biasanya anak-anak slow learner cepat patah semangat.
4. Sosial
Anak-anak slow learner dalam bersosialisasi biasanya kurang baik. Mereka sering
memilih sebagai pemain pasif atau penonton saat bermain atau bahkan menarik diri.
Walau pada beberapa anak ada yang menunjukkan sifat humor. Saat bermain, anak-anak
slow learner lebih senang bermain dengan anak-anak di bawah usianya. Mereka merasa
lebih aman, karena saat berkomunikasi dapat menggunakan bahasa yang sederhana.
5. Moral
Moral seseorang akan berkembang seiring dengan kematangan kognitifnya. Anak-anak
slow learner tahu aturan yang bertaku tetapi mereka tidak paham untuk apa tata tertib
tersebut dibuat. Terkadang mereka nampak tidak patuh atau melanggar aturan. Hal
tersebut disebabkan oleh kemampuan memori mereka yang terbatas sehingga sering lupa.
Oleh karena itu sebaiknya anak-anak slow learner sering diingatkan

Identifikasi ABK NITA YULI PURWANTI,S.Psi.,M.Psi.,Psikolog Klinis