BUKU INDUK ANAK DIDIK

TAMAN KANAK-KANAK

NAMA TK : ...............................................................................................

NPSN : ...............................................................................................

NSTK : ...............................................................................................

Alamat : ...............................................................................................

Desa/Kelurahan : ...............................................................................................

Kecamatan : ...............................................................................................

Kabupaten : ...............................................................................................

Provinsi : ...............................................................................................

TAHUN PELAJARAN
............../................
 Daftar Isi

Kata Pengantar
Daftar Isi
I. Petunjuk pengisian Buku induk anak didik TK
II. Daftar nomor induk anak didik TK
III. Lembar buku induk didik TK

Keterangan

1. Buku induk ini dibuat bolak balik, disediakan untuk peserta didik dalam
satu tahun pelajaran baru yang terdiri dari 60 anak dan diberi nomor induk
berurutan.
2. Untuk tiap anak disediakan halaman isian identitas dari anak
No. No. Induk Nama Anak Didik Tempat dan Tanggal lahir
No. No. Induk Nama Anak Didik Tempat dan Tanggal lahir

Lalar Liang, ........../............./............

Kepala TK
Dharma Wanita Lalar Liang

(SRI ARDIANI, S.Pd)

LEMBAR BUKU INDUK ANAK DIDIK TK

No. Induk 3x4

Kelompok
Tahun Pelajaran Nomor Urut
33x4
A. IDENTITAS ANAK
1. Nama Anak Didik :
a. Nama Lengkap : ........................................................
b. Nama Panggilan : ........................................................
2. Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan *)
3. Tempat Tanggal Lahir : ........................................................
4. Alamat Rumah : ........................................................
a. Jalan : ........................................................
b. Desa/Kelurahan : ........................................................
c. Kecamatan : ........................................................
d. Kabupaten : ........................................................
e. Provinsi : ........................................................
5. Agama : ........................................................
 6. Kewarnegaraan : ........................................................
7. Anak Keberapa : ........................................................
8. Jumlah Saudara Kandung : ........................................................
9. Jumlah Saudara Tiri : ........................................................
10. Jumlah Saudara Angkat : ........................................................
11. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu *) : ........................................................
12. Bahasa sehari-hari : ........................................................
13. Golongan Darah : ........................................................
14. Penyakit yang pernah diderita : ........................................................
: ........................................................
: ........................................................
15. Imunisasi yang pernah diterima : ........................................................
: ........................................................
: ........................................................
16. Ciri-ciri Khusus : ........................................................
: ........................................................
: ........................................................

B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

1. Ayah Kandung/Tiri/Angkat/Wali :
a. Nama : .................................................
b. Tempa dan Tanggal Lahir : .................................................
c. Agama : .................................................
d. Kewarnegaraan : .................................................
e. Pendidikan : .................................................
f. Pekerjaan : .................................................
g. Alamat dan Nomor Telepon/HP : .................................................
1) Rumah : .................................................
: .................................................
: .................................................
2) Kantor : .................................................
: .................................................
: .................................................

2. Ibu Kandung/Tiri/Angakat/Wali :
a. Nama : .................................................
b. Tempa dan Tanggal Lahir : .................................................
c. Agama : .................................................
d. Kewarnegaraan : .................................................
e. Pendidikan : .................................................
f. Pekerjaan : .................................................
g. Alamat dan Nomor Telepon/HP : .................................................
3) Rumah : .................................................
: .................................................
: .................................................
4) Kantor : .................................................
: .................................................
: .................................................

C. MUTASI
 1. Diterima Tanggal : .............................................................
2. Ditempatkan di Kelompok : .............................................................
3. Berasal dari TK : .............................................................
4. Meninggalkan TK Tanggal : .............................................................
: Karena pindah/melanjutkan *)
: .............................................................
D. JUMLAH KETIDAKHADIRAN

Ketidak Kelompok : Kelompok :

hadiran Semester 1 Semester 2 Semester 1 Semester 2
Sakit ............Hari ............Hari ............Hari ............Hari
Izin ............Hari ............Hari ............Hari ............Hari
Tanpa ............Hari ............Hari ............Hari ............Hari
Keterangan

E. KETERANGAN LAIN-LAIN
1. Jarak tempat tinggal Ke TK : ...............................................................
2. Pergi Ke TK dengan : Berkendaraan/berjalan kaki/antar jemput *)

CATATAN :
*) Coret yang tidak perlu