Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Besar Perupuk Dusun V Desa Perupuk Kecamatan Lima Puluh Pesisir
Kode Pos 21255

INSTRUMEN MONITORING PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS VI


TAHUN PELAJARAN : 2021 / 2022
1. Nama Sekolah : .......................................................................................................................
2. Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………..
3. Hari / tanggal : ……………………………………………………………………………………..
4.Tema /Sub Tema/Mapel : .......................................................................................................................
5. Waktu ujian : .......................................................................................................................
6. Jumlah siswa kelas VI : .......................................................................................................................

Jumlah Siswa Hadir Tidak hadir


NO. KELAS Lk Pr Jlh Lk Pr Jlh Lk Pr Jlh

Nama siswa yang tidak hadir

NO. Nama Siswa Kelas Alasan Tidak Hadir

1. Jadwal PAT : Ada / Tidak ada


2. Pengawas ujian : Silang gugus / silang lokal / Tidak Silang
3. Daftar Hadir Peserta PAT : Ada / Tidak ada
4. Naskah soal PAT dibuat oleh : Sekolah / Gugus / Guru Kelas / Guru Mapel
5. Lembar Soal : Cukup / Kurang / Lebih
6. Lembar Jawaban PAT : Cukup / Kurang / Lebih
7. Pungutan dana pada siswa untuk PAT : Ada / Tidak ada
8. Catatan / Temuan : ...........................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
……………………….. ………. 2022
Diketahui oleh :
Kepala UPTD.SDN ……………………………… Tim Monitoring,

......................................................... ..................................................
NIP. ……………………………….. NIP………………………………

Anda mungkin juga menyukai