INSTRUMEN KUNJUNGAN LEMBAGA

PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

(TK/KB/SPS)

A. IDENTITAS SATUAN PAUD

1. Nama Satuan PAUD : ............................................................................

2. Jenis Satuan PAUD : Kelompok Bermain/ Taman Penitipan Anak/
Satuan PAUD Sejenis/ Taman Kanak-kanak
3. Status Satuan PAUD : Negeri/ Swasta/ Milik Masyarakat
4. Tanggal/Bulan/Tahun berdiri : ............................................................................
5. Ijin operasional Nomor ................... Tanggal ................................
6. Akta notaris Nomor ................... Tanggal ................................
7. SK Kemenkumham : Nomor ……………………………………………..
8. NPWP : ............................................................................

9. Rekening bank : ............................................................................

10. Alamat lembaga
Jalan/ Pedukuhan : ............................................................................
Desa/ Kelurahan : ............................................................................
Kecamatan : ............................................................................
Kabupaten/ Kota : ............................................................................
Telepon : ............................................................................

B. DATA PENGELOLA / KEPALA SEKOLAH

Jenis Kualifikasi
No Nama Diklat Jabatan
Kelamin Pendidikan
1.

.
DATA PENDIDIK
Jenis Kualifikasi
No Nama Diklat Jabatan
Kelamin Pendidikan

C. JUMLAH PESERTA DIDIK

Jenis Kelamin
Usia Keterangan
L P
Usia 6 bl sampai dengan sebelum ulang
0 s.d. 1 tahun
tahun ke 1
Usia 1 tahun sampai dengan sebelum ulang
1 s.d. 2 tahun
tahun ke 2
Usia 2 tahun sampai dengan sebelum ulang
2 s.d. 3 tahun
tahun ke 3
Usia 3 tahun sampai dengan sebelum ulang
3 s.d. 4 tahun
tahun ke 4
Usia 4 tahun sampai dengan sebelum ulang
4 s.d. 5 tahun
tahun ke 5
Usia 5 tahun sampai dengan sebelum ulang
5 s.d. 6 tahun
tahun ke 6
Jumlah

D. SARANA
1. APE luar ruangan

Perosotan Papan titian

Ayunan Mangkuk putar

Jungkitan Bola dunia

Bak pasir Angsa goyang

................................... ...................................

2. APE dalam ruangan

Balok unit Alat musik

Lego Mejahit

Puzzle Meronce

Boneka Bahan alam

................................... ...................................
 3. Perabot

Lemari Tempat tidur

Rak mainan Karpet

Locker anak Papan tulis

Meja anak Papan tempel

Kursi anak ...................................

4. Alat dan Bahan

Gunting Plastisin

Penggaris Kertas

Alat tulis Batu

Crayon Pasir

Benang ...................................

5. Media pembelajaran

Buku anak CD/ VCD/ DVD

Bacaan pendidik Radio/ Tape

Bacaan orang tua Televisi

Koran/ Majalah ...................................

6. Sarana kesehatan dan tumbuh kembang

Obat-obatan P3K Alat ukur lingkar kepala

Timbangan Instumen SDIDTK

Alat ukur tinggi badan ...................................

E. PRASARANA

1. Luas tanah : .......... m2 Luas bangunan : .......... m2

2. Jenis bangunan :permanen / semi permanen
3. Kepemilikan : milik sendiri / pinjam / sewa
 4. Akses jalan : kampung / kecamatan / kabupaten / propinsi
5. Jumlah ruang belajar : .......... buah
6. Fasilitas lainnya

Ruang tidur anak Perpustakaan

Ruang guru/ kantor Ruang serbaguna

Ruang UKS ...................................

7. Kondisi ruang
a. Lantai : tanah / plester / ubin
b. Penerangan : gelap / cukup / silau
c. Sirkulasi udara : pengap / lancar / kencang
8. Sanitasi

Tempat sampah Toilet

Cuci tangan ...................................

9. Kondisi sanitasi
a. Kebersihan : bersih / kotor
b. Ketersediaan air : tersedia setiap saat / mencari sumber air

F. PENGELOLAAN
1. Perijinan dan Perpajakan
a. Akta pendirian badan hukum : ada / tidak
b. Ijin operasional : ada / tidak
c. Nomer pokok wajib pajak : ada / tidak
2. Tata organisasi
a. Papan nama : ada / tidak
b. Struktur organisasi : ada / tidak

c. Visi dan misi lembaga : ada / tidak

d. Papan informasi : ada / tidak
e. Ijin operasional : ada / tidak
f. SK pengelola : ada / tidak
g. SK pendidik : ada / tidak
h. Program kerja : ada / tidak
 3. Keuangan
a. Rencana anggaran : ada / tidak
b. Buku kas keuangan : ada / tidak
c. Catatan penerimaan dan pengeluaran : ada / tidak
d. Bukti belanja : ada / tidak
4. Administrasi
a. Buku induk peserta didik : ada / tidak
b. Daftar hadir peserta didik : ada / tidak
c. Buku mutasi : ada / tidak

d. Buku induk pendidik : ada / tidak

e. Daftar hadir pendidik : ada / tidak
f. Buku tamu : ada / tidak
g. Buku administrasi persuratan : ada / tidak
h. Buku inventaris barang : ada / tidak

G. PEMBIAYAAN
1. Sumber utama : pemerintah / yayasan / masyarakat / orang tua
2. Ketercukupan : cukup / kurang
3. Strategi pengelolaan : direncanakan / belum
4. Bantuan yang pernah diperoleh

Rintisan KB/ TPA/ SPS Bantuan APE

BOP Bantuan Buku

PAUD percontohan Unit gedung baru

PAUD daerah terpencil ...................................

H. STRUKTUR DAN MUATAN PEMBELAJARAN

1. Kurikulum satuan PAUD : ada / tidak
2. Pola penyusunan : adopsi / adaptasi / menyusun sendiri

3. Referensi : menu generik / permendiknas 58

4. Kalender akademik
a. Jumlah minggu efektif : ............... minggu/tahun
b. Jumlah pertemuan : ............... kali/ minggu
 c. Lama pembelajaran : ............... jam

PROSES PEMBELAJARAN

1. Anak dikelompokkan berdasar usia : ya / tidak

2. Jumlah anak dalam setiap kelompok : ............... anak
3. Jumlah pendidik dalam setiap kelompok : ............... guru
4. Persiapan
a. Pendidik menata lingkungan main : ya / tidak
b. Pendidik menyambut kedatangan anak : ya / tidak
5. Perencanaan
a. Pendidik memiliki silabus : ya / tidak
b. Menyusun rencana pembelajaran semesteran : ya / tidak
c. Menyusun rencana pembelajaran mingguan : ya / tidak
d. Menyusun rencana kegiatan harian : ya / tidak

6. Pendekatan pembelajaran

Klasikal Sudut

Area Sentra dan lingkaran

7. Sentra yang tersedia

Sentra balok Sentra persiapan

Sentra main peran Sentra bahan alam

Sentra Imtaq ...................................

8. Pemilihan strategi pembelajaran : tepat / kurang

I. PENILAIAN PEMBELAJARAN

1. Intrumen penilaian

lembar pengamatan hasil karya

checklist penugasan

anekdot ...................................

2. Aspek penilaian

Fisik Sosial emosi

Motorik Agama
 Kognitif Seni

3. Periode penilaian : mingguan / bulanan / triwulanan / semesteran

4. Tindak lanjut penilaian : ada / tidak
5. Laporan perkembangan : ada / tidak
6. Periode pelaporan : mingguan / bulanan / triwulanan / semesteran
7. Tanggapan orang tua atas laporan : ada / tidak

Sumberbaru , ……………………………
Penilik PAUD Kepala Sekolah / Pengelola

LILIK MAKHFIYAH., S.Pd ………………………………….

NIP.197508022009012001