PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Siliwangi Pasir Ona Telp. (0252) 280786, 280911, 280926, 280815, PO BOX 21
Rangkasbitung 42313

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL (AN)-

ASESMEN KOMPETENSI MINIMUM (AKM)
TAHUN AJARAN 2023/2024

Nama Sekolah : Moda :

Nama Kepala Sekolah : Hari/Tgl Monitoring :
Waktu Pelaksanaan : Gel 1/Gel 2
Alamat Sekolah :
Sesi :

A. DATA PESERTA

Jumlah Jumlah Jumlah

peserta peserta peserta yang
seharusnya cadangan tidak hadir Alasan Penggantiaan
Peserta L P ∑ L P ∑ L P ∑ Peserta

B. STATUS PELAKSANAAN AN-AKM

Pelaksanaan AN-AKM o Mandiri o Menumpang

C. KEGIATAN MONITORING

Kondisi
No Aspek yang dimonitoring Keterangan
Ada Tdk
A. Persiapan Pelaksanaan AN-AKM
1. POS AN-AKM Satuan Pendidikan
2. Program Kerja AN-AKM
3. SK Kepala Sekolah tentang pembagian tugas
penyelenggaraan/kepanitiaan AN-AKM
4. Berita Acara Sosialisasi kepada Orang tua siswa
B. Sarana Prasarana Pelaksanaan AN-AKM
1. Jaringan Internet
2. Media /alat yang di gunakan
3. Ruangan Ventilasi Baik
C. Pelaksanaan AN-AKM
1. Jadwal kegiatan AN-AKM
2. Berita acara pelaksanaan AN-AKM
3. Jurnal Pelaksanaan AN-AKM
4. Daftar Hadir Panitia AN-AKM
5. Daftar Hadir Pengawas Ruang AN-AKM
6. Daftar Hadir Peserta AN-AKM
 Kondisi
No Aspek yang dimonitoring Keterangan
Ada Tdk
7. Survey Karakter dan Survey Lingkungan Belajar
D. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Penyelenggaraan AN-AKM
Laporan penyelenggaraan AN-AKM kepada komite sekolah
E.
dan Dinas Pendidikan Kab. Lebak
Terdapat banner peringatan larangan merokok, dan
F.
anjuran buang sampah pada tempatnya
Jumlah/skor perolehan

Simpulan :

Saran :

Kepala Sekolah Lebak, 2023

Pengawas Sekolah,

H. Pujo Harto. S. Pd., M. Si

NIP. NIP. 19670515 198903 1 012

Keterangan:
Predikat; A = 91 S/d 100
B = 81 S/ d 90
C = 70 s/d 80

Skor perolehan : Skor Maksimal x 100 = NA