KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.’’.....‘’

P...A...H... DENGAN POST PARTUM NORMAL HARI KE.....
DI ............................................

Tanggal / waktu pengumpulan data :

Nomor register pasien :
Tempat pengumpulan data :

A. DATA SUBYEKTIF (S)

1. Identitas
Nama Ibu : ......................... Nama Suami :.........................
Umur : ....... Tahun Umur : ....... Tahun
Pendidikan : ......................... Pendidikan : .........................
Agama : ......................... Agama : …………………
Suku/bangsa: ………………… Suku/bangsa : .........................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : .........................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................
2. Keluhan Utama Saat Ini
.............................................................................................................
.............................................................................................................

3. Tanda Bahaya Masa Nifas

a. Demam disertai lochea berbau busuk:........................................
b. Perdarahan > 500 cc : .......................................
c. Sakit kepala, nyeri epigastrik, : .......................................
penglihatan kabur
d. Demam, muntah, : .......................................
nyeri saat berkemih
e. Payudara merah, panas, : .......................................
dan terasa sakit
f. Terasa sakit, merah, lunak, : .......................................
dan pembengkakan di kaki
g. Kehilangan nafsu makan dalam : .......................................
Jangka waktu yang lama
h. Perasaan sedih atau tidak mampu : .......................................
Mengurus dirinya dan bayinya

4. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal/jam persalinan : ..............................................................
b. Penolong persalinan : ..............................................................
c. Tempat persalinan : ..............................................................
d. Jenis persalinan (spontan, vakun, SC) : ......................................
Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram angkatan 2017
Nama / NIM: / P07124117…
 e. Keadaan bayi ( BB/PB bayi,Jenis kelamin,
hidup/mati): ..................................................................................
....................
f. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan : ..........................
g. Robekan jalan lahir/episiotomi : .................................................

5. Riwayat Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Jenis Komplikasi/masalah
Hamil Usia Tempat BBL Usi
persl Penolong JK Hamil Persl Nifas Ket
Ke- khmln persl. (kg) a
. .

6. Riwayat Psikososial
a. Konsumsi zat besi : .............................................................
b. Konsumsi Obat-obatan : .............................................................
c. Kebutuhan Nutrisi/diet
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Komposisi : ........................................................................
3) Porsi : ........................................................................
4) Pantangan : ........................................................................
5) Masalah : ........................................................................
d. Pemberian ASI
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Lamanya : ........................................................................
3) Kesulitan : ........................................................................
e. Pola Eliminasi (BAK & BAB)
BAB
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Konsistensi : ........................................................................
3) Warna : ........................................................................
4) Kesulitan : ........................................................................
BAK
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Warna : ........................................................................
3) Kesulitan : ........................................................................
f. Istirahat
1) Lama :........................................................................
2) Kesulitan :........................................................................
g. Ketidaknyamanan Nyeri
1) Lokasi :........................................................................
2) Intesitas :........................................................................
3) Cara mengatasi nyeri :........................................................
h. Mobilisasi
1) Duduk :......................................................................
2) Berdiri :......................................................................
3) Berjalan :......................................................................
i. Personal Hygiene
1) Mandi : ...................................................................
Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram angkatan 2017
Nama / NIM: / P07124117…
 2) Gosok gigi : ...................................................................
3) Ganti pakaian : ...................................................................
4) Potong kuku : ...................................................................
j. Hubungan seksual
.............................................................................................

k. Psikologi
1) Respon Ibu terhadap diri sendiri : ......................................
.............................................................................................
2) Respon Ibu terhadap bayi: .................................................
............................................................................................
3) Respon Kelurga terhadap Ibu dan Bayi : ...........................
............................................................................................
l. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan : ................................................
2) Lama perkawinan : ................................................
3) Jumlah anggota kelurga dalam satu rumah: ......................
4) Riwayat dan rencana KB : ................................................

B. DATA OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : .............................................................
b. Kesadaran : .............................................................
c. Emosi : .............................................................
2. Tanda vital
a. Nadi : .......... x/menit
b. Suhu : ......... ̊C
c. Tekanan darah : .......... mmHg
d. Respirasi : .......... x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
Kebersihan : ................
Distribusi rambut : ..................
Alopesia/lesi : ...................
Infeksi kulit : .......................
b. Wajah
Warna/pucat : .........................
Oedema : ..........................
c. Mata
Konjungtiva : ………..
Sklera : ………..
d. Mulut dan gigi
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah) : ………..
Rahang dan lidah (pucat/lesi) : ………..
Gigi dan gusi : ………..
e. Leher
Kelenjar thyroid : ……………………..
Kelenjar getah bening/Limfe : ……………………..
Bendungan vena Jugularis : ……………………..
f. Payudara
Simetris : …………..
Areola : …………..

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram angkatan 2017

Nama / NIM: / P07124117…
 Putting susu : …………..
Benjolan/Tumor/massa : …………..
Rasa nyeri tekan : …………..
Pengeluaran : …………..
g. Abdomen
luka bekas operasi : .................................................
kandung kemih : .................................................
Kontraksi : .................................................
TFU : .................................................
Massa/konsistensi/otot parut : ................................................
Diastasis : ................................................
h. Genetalia
keadaan labia mayor dan minor (luka, cairan): ......................
perinium (luka laserasi, jahitan perinium) : ......................
Lokhia (warna, konsistensi, bau) : .......................
i. Ekstremitas
1) Kemerahan : ...............................................
2) Varices : ...............................................
3) Tanda homan : ...............................................

3. Pemeriksaan penunjang (Jika dilakukan)

.............................................................................................. .............
.................................................................................

C. ANALISA
1. Diagnosa : P… A …H… Nifas normal hari ke .....
2. Masalah : ...........................................................
3. Diagnosa Potensial : ...........................................................

D. PENATALAKSANAAN Tgl/Jam :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan semua dalam batas normal, dengan hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah:……….mmHg.
………………………………………………………………………………………….
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasakan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Menjelaskan kepada ibu mengenai pendidikan kesehatan, (sesuai kebutuhan
ibu
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya pada masa nifas, yakni
demam tinggi, sakit kepala berlebihan serta pandangan kabur, nyeri serta
Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram angkatan 2017
Nama / NIM: / P07124117…
 kemerahan pada payudara, bengkak pada wajah, kaki dan tangan,
pengeluaran darah dari jalan lahir yang berbau busuk, serta kemerahan pada
kedua betis. Apabila ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut
Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakannya ke fasilitas kesehatan
terdekat.
…………………………………………………………………………………………….

5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Mahasiswa Pelaksana

(.............................................)
NIM: P07124117

Mengetahui

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(..........................................................) (............................................................)

NIP: NIP:

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram angkatan 2017

Nama / NIM: / P07124117…