1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : ………………….……..
Ruang /Kelas : ……………….…..…....
Tanggal pengkajian : ……………….………..
Jam : …………….…………..
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami : …………
Umur : ………........ Umur : …………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa : …………
Agama : ………….... Agama : …………
Pendidikan : ………….... Pendidikan : …………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan : …………
Alamat : …………… Alamat : …………
Tanggal MRS : ………………..
Tanggal Pengkajian : ………………..
No.Register : ………………..

B. Riwayat
1. Keluhan saat masuk RS:
2. Keluhan saat pengkajian:
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :…………………………
 Haid Pertama : Umur………tahun
 Teratur/tidak teratur :………………………....
 Siklus :…………………… .hari
 Lamanya :..………………………..
 Banyaknya :..………………………..
 Keluhan :………………………....

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

U Usia Tem Komplik
Jenis Bayi Nifas
m Keha pat asi Peno
no Persa
u mila Persa Ba long BB/PB Keada Lact Keada
linan Ibu
r n linan yi JK an asi an

2
1

c. Genogram

d. Riwayat Kehamilan ini

1. G…….P……..A : ………………………………….
2. HPHT : ………………………………….
3. Taksiran Persalinan : ………………………………….
4. Keluhan-keluhan pada:
1) Trimester I : ………………………………….
2) Trimester II : ………………………………….
3) Trimester III : ………………………………….
5. Pergerakan janin pertama kali: ……………………...….................................

6. Keluhan yang dirasakan saat ini ( bila ada jelaskan )

:.........................................................................................................................................
....................................................................................................

7. Perasaan tentang kehamilan ini:…………………………….

e. Rencana Perawatan Bayi

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………..

3
 f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :
1) Persalinan : …………………………………………………………
2) Breast Care : …………………………………………………………
3) Menyusui dengan benar :………………………………………
4) Kontrasepsi : …………………………………………………..…….

g. Riwayat Keluarga Berencana

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………

h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu :
…………………………………………………………………………………………
………..…
2) Pengobatan yang didapat :
……………………………………………..………………
3) Keluhan selama hamil
:……………………………………………………....…………..
Trimester I :
…………………………………………………………….………………..
Trimester II :
………………………………………………………………………...………..
Trimester III :
……………………………………………………………………………….
4) Riwayat penyakit keluarga :
……………………………………………………………

2. Riwayat Lingkungan :
……………………………………………………………………………...…….....
………………………………………………………………………………….………………………
….………..
…………………………………………………………………………………………………………
….…….…..

4
3. Aspek Psikososial kultural :
………………………………………….…………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………….…………….

4. Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan :
.............................................................................................................
2) Nafsu Makan :
.........................................................................................................................
3) Jenis makanan :
.........................................................................................................................
4) Makanan yang tidak disukai :
.............................................................................................

b. Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi :
.............................................................................................................
b) Warna :
.............................................................................................................
c) Keluhan :
.............................................................................................................
2) BAB
a) Frekuensi :
.............................................................................................................
b) Warna :
.............................................................................................................
c) Konsistensi :
.............................................................................................................
d) Keluhan :
.............................................................................................................

c. Pola personal Hygiene

1) Mandi
5
 a) Frekuensi :
............................................................................................................
b) Sabun :
............................................................................................................
2) Oral hygiene
a) Frekuensi :
............................................................................................................
b) Waktu :
............................................................................................................
3) Cuci rambut
a) Frekuensi :
............................................................................................................
b) Shampoo :
............................................................................................................

d. Pola istirahat dan tidur

1) Lama Tidur :
.........................................................................................................................
2) Kebiasaan sebelum tidur :
.....................................................................................................
3) Keluhan :
.........................................................................................................................

e. Pola Aktivitas dan latihan

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.............................................................................

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..........................................

5. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran :
.............................................................................................................
b. Tanda-tanda Vital :
6
 1) Tekanan Darah :
.............................................................................................................
2) Nadi :
.............................................................................................................
3) Suhu :
.............................................................................................................
4) RR :
.............................................................................................................
5) BB sekarang :
.............................................................................................................
6) BB seblm hamil :
.............................................................................................................

c. Kepala
1) Bentuk :
.............................................................................................................
2) Rambut :
.............................................................................................................
3) Kulit Kepala :
.............................................................................................................
4) Keluhan :
.............................................................................................................
d. Mata
1) Kelopak mata :
.............................................................................................................
2) Konjungtiva :
.............................................................................................................
3) Sklera :
.............................................................................................................
4) Pupil :
.............................................................................................................
5) Lainnya sebutkan :
.............................................................................................................

e. Hidung
1) Reaksi alergi :
.............................................................................................................
7
 2) Sinus :
.............................................................................................................
3) Lainnya sebutkan :
.............................................................................................................

f. Mulut dan tenggorokan

1) Gigi geligi :
.............................................................................................................
2) Kesulitan menelan :
.............................................................................................................
3) Lainnya sebutkan :
.............................................................................................................

g. Dada dan axila

1) Inspeksi :
.............................................................................................................
2) Palpasi :
.............................................................................................................
3) Auskultasi :
.............................................................................................................

h. Pernafasan
1) Jalan nafas :
.............................................................................................................
2) Suara nafas :
.............................................................................................................
3) Alat pernafasan :
.............................................................................................................
4) Lainnya sebutkan :
.............................................................................................................

i. Sirkulasi jantung
1) Suara jantung :
.............................................................................................................
2) Irama :
.............................................................................................................

8
 3) Kelainan :
.............................................................................................................

j. Abdomen
1) Inspeksi :
.............................................................................................................
2) Palpasi :
a) Leopold I :
.............................................................................................................
b) Leopold II :
.............................................................................................................
c) Leopold III :
.............................................................................................................
d) Leopold IV :
.............................................................................................................
3) Auskultasi :

k. Genitourinary :
................................................................................................................................................
....................
................................................................................................................................................
.....................

l. Ektremitas
1) Turgor kulit :
.............................................................................................................
2) Warna kulit :
.............................................................................................................
3) Pergerakan :
.............................................................................................................
4) Lainnya sebutkan :
.............................................................................................................

6. Pemeriksaan Penunjang
Lab/diagnostik/obat Order Indikasi Normal Hasil Analisis/interpretasi

9
I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN
DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

MASALAH KEPERAWATAN:

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

- Mengandung unsur PES (problem, etiologi, symptom)
- Fokuskan ke masalah seksuality dan reproduksi
Prioritas diagnosis keperawatan:
1. .....................
2. .....................
3. Dst

III.INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosis Perencanaan
Keperawatan Tujuan Intervensi rasionalisasi

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL/ TTD
TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON
DIAGNOSIS WAKTU

V. EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD
WAKTU KEPERAWATAN
S:

10
 O:
A:
P:

11
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

I. PENGKAJIAN IBU
Tanggal masuk : ………………………..
Ruang /Kelas : ………………………..
Tanggal pengkajian : ………………………..
Jam : ………………………..

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami : …………
Umur : ………........ Umur : …………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa : …………
Agama : ………….... Agama : …………
Pendidikan : ………….... Pendidikan : …………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan : …………
Alamat : …………… Alamat : …………
Tanggal MRS : …………...
Tanggal Pengkajian: ………………....
No.Register : ………………..

B. Riwayat Keperawatan
i. Riwayat masuk rumah sakit :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………..
Masalah Keperawatan:

ii. Riwayat Obtetri

a. Riwayat menstruasi
1) Usia Menarche : …………………………………………………..
2) Lama Menstruasi : …………………hari
3) Ganti Pembalut : ………………kali/hari
4) Keluhan :
- Dismenor : Ya/Tidak
- Menoragia : Ya/Tidak
- Metrorargia : Ya/Tidak
12
 - Spotting : Ya/Tidak

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nipas yang lalu :

G:……….P:……….A:………
Usia Tem Komplikasi Bayi Nifas
U Jenis
Keha pat Peno BB/P
no m Persa Keada Lac Keada
mil Persa Ibu Bayi long B
ur linan an tasi an
an linan JK
1

c. Genogram :

d. Kehamilan sekarang :
1) Usia Kehamilan :
.......................................................................................
2) HPHT :
.......................................................................................
3) Tafsian persalinan :
.......................................................................................
4) Keluhan saat ini :
.......................................................................................
………………………………………………………………………..……………………
………………………………………………….

13
 5) Pengobatan selama hamil :
.......................................................................................
………………………………………………………………………...…………………
…………………………………………………...………………………………………
………………………………
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………………….

iii. Riwayat kesehatan: (Pernah Menderita Penyakit Kronik: Jika Ya

Sebutkan)
…………………………………………………………................................................................
................................................................................................................................................
....................................................................................
Masalah Keperawatan:
…………………………………………………………................................................................
................................................................................................................................................
.........................................

iv. Riwayat Penyakit Keluarga :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
Masalah
Keperawatan:………………………………………………………………………………….
..……………………………………………………………………………………………………
…………….
………………………………………………………………………………………………..……
……………

v. Riwayat KB :
a. Metode Kb yang pernah dipakai:
b. Komplikasi dari KB :
Masalah Keperawatan:
vi. Aspek Psikososial kultural :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………
14
 Masalah
Keperawatan:………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………

C.PENGKAJIAN PSIKOLOGI
 Support System : ( ) ada ( ) tidak ada
Sosial :.............................................................
Finansial :..............................................................
Psikologi :..............................................................
 Pengalaman melahirkan sebelumnya :.................................
 Nilai budaya dalam menghadapi persalinan :....................
 Pola koping/mekanisme pertahanan tubuh (khususnya dalam
mengatasi nyeri) :....................................................................
Masalah Keperawatan:

B. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

Keadaan umum :...............................................
Keadaan Emosional :...............................................
Tekanan darah :..................mmHg
Pernafasan :..................x/menit
Suhu :.................oC
Denyut nadi :................. x/menit
Lila :.................cm
Tinggi badan :..................cm
BB sebelum hamil :..................Kg
BB sekarang :..................Kg
Masalah Keperawatan:
…………………………………………………………....................................................................
.....................................................................................................................................................
................................

Kepala :
Oedema :( ) Ada ( ) Tidak ada
Conjungtiva :( ) Merah ( ) merah Muda ( ) Pucat
Sklera :( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik

15
Muka :( ) Tidak Cloasma ( ) Cloasma
Masalah Keperawatan :

Mulut dan Gigi

Caries : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Kebersihan : ( ) bersih ( ) Tidak
Keluahan :................................................................
Masalah Keperawatan :

Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid :( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Masalah Keperawatan :
Dada
 Payudara
Bentuk payudara : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
Puting susu : ( ) Menonjol ( ) datar/tenggelam
Hiperpigmentasi : ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrum : ( ) Keluar ( ) Tidak keluar
Kebersihan : ( ) Cukup ( ) Kurang
Masalah Keperawatan :

Abdomen (Pemeriksaan Kebidanan)

Tinggi fundus uteri :...................................cm (MC.Donald)
Inspeksi
Pelebaran vena : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Besar Perut sesuai usia kehamilan : ( ) Ya ( ) Tidak
Bekas luka /operasi : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Gavidarum striae : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Ekstremitas atas : ( ) oedem ( ) Tidak Ada
Ekstremitas bawah : ( ) oedem ( ) Tidak Ada
Masalah Keperawatan :
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri :.........................................................
Leopold 1 :
Leopold 2 :
Leopold 3 :
16
Leopold 4 :
Kontraksi : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri tekan : ( ) Ada ( )Tidak Ada
TBJ : .................gram
HIS/Kontraksi : .............x/10menit
Kekuatan : ( ) Kuat ( ) Sedang ( ) lemah
Auskultasi : DJJ.........x/menit
Irama : ( ) Teratur ( )Tidak teratur
Masalah Keperawatan :

Genatalia
Inspeksi
Pengeluaran Vagina : Banyaknya.....................cc
Konsistensi : ( ) encer ( )gumpalan/stolsel
( ) Keputihan ( )darah lendir ( ) darah
Masalah Keperawatan :

Pemeriksaan Dalam
Atas indikasi : ...................... Pukul...............WIB, Oleh..........
Vulva : ( ) Pembengkakan kelenjar bartolini
( ) tidak ada masalah
Vagina : ( ) Licin ( )ada ( ) Tidak ada benjolan
Portio : ( ) Tebal ( )Tipis ( ) Lunak ( )kaku
Pembukaan :......................... cm
Selaput ketuban :
Presentasi Janin : .........................
Penurunan bagian terendah : ( ) H1 ( ) HII ( ) H III ( )
HIV
Selaput ketuban pecah jam :
Masalah Keperawatan :

Pemeriksaan penunjang
Darah :
Urine :
17
 USG :
EKG :
CTG :
Partograf :
Lain lain :
Masalah Keperawatan:

LAPORAN PERSALINAN
Kala I
- Lama kala 1
a. FASE LATEN (0-3 cm) :
b. FASE AKTIF (4-8 cm) :
c. FASE TRANSISI (9 cm - pembukaan lengkap):
- Tanda dan gejala :
- Keadaan psikososial :
- Kebutuhan khusus klien :
- Tindakan :
- Pengobatan :
- Persiapan kebutuhan pasien dan bayi :
- Pengkajian nyeri
- Pengetahuan tentang IMD :
- Pengetahuan tentang KB :
- Pengetahuan tanda pembukaan lengkap:
Observasi Kemajuan Persalinan (tampilkan partograf)
Ket
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ

Masalah Keperawatan :

18
KALA II
 Waktu persalinan :.............................................
 Lama kala II :
 Tanda dan gejala :
 Pengobatan yang didapat :
 Penyulit :
 Perdarahan :
 Cara mengatasi :
Catatan Kelahiran Bayi
 Keadaan bayi :
 Lahir tanggal : jam
 Nilai APGAR
APGAR SCORE 1” 5”
Warna kulit
Denyut jantung
Reflek
Tonus otot
Pernafasan
Nilai
 Bonding ibu dan bayi :
 TTV bayi : TD:.....mmHg RR:..........x/mnt
N:.....x/mnt T:.... C BB:....gram TB:...CM
0

 Resusitasi : ( ) Ya ( ) Tidak

 Pengobatan Bayi :
Masalah Keperawatan :

KALA III
 Waktu mulai kala III :.................................................
 Tanda-tanda lepas plasenta
( ) Bentuk uterus bundar
( ) Terjadi perdarahan
( ) Tali pusat memanjang
( ) Naiknya fundus uteri
 Tipe kelahiran plasenta
( ) Spontan

19
 ( ) Manual
 Kondisi plasenta
( ) Normal
( ) Abnormal : Katiledon :..................................
Selaput amnion :..................................
Berat Plasenta :..................................
Masalah Keperawatan :

KALA IV
 Tanda-tanda vital
Takanan darah :......................................mmHg
Suhu :......................................oC
Pernafasan :.....................................x/mnt
Denyut nadi :.....................................x/mnt
 Tinggi fundus uteri :...............................................
 Pengeluaran pervaginam
Karakteristik perdarahan :................................................
Jumlah : ( ) < 500cc ( ) >500cc
 Kondisi Perineum
( ) Utuh
( ) Tidah utuh : ( ) Robekan, derajat :......................
( ) Episiotomi
Hematoma : ( ) Ada ( )Tidak Ada
 Warna vulva dan perineum : ( ) Kemerahan ( ) Tidak
Masalah Keperawatan :
II. PENGKAJIAN FISIK BAYI
1. Keadaan Umum
Kondisi secara umum
 Warna kulit dan bibir
( ) Merah muda ( ) Cyanosis
( ) Ikterus ( ) Pucat
 Postur dan gerak
( ) Epistotonus
( ) Kejang / spasme
( ) Tremor / Gemetar
 Kesadaran/aktivitas

20
 ( ) Composmentis
( ) Letargi
( ) Lunglai/ layu
( ) Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar
 Vernik Caseosa :( ) Ada ( ) Tidak ada

2. Vital Sign
 Pernafasan
Frekuensi :....................... x/ menit
Pola Nafas :........................................
Irama :........................................
Apnea : ( ) > 20 ” ( ) < 20”
 Denyut Jantung
Frekuensi :....................... x/ menit
Irama : ( ) Reguler ( ) Ireguler
Bunyi jantung 1 : ..................................................
Bunyi jantung 2 : ..................................................
Bunyi Jantung tambahan : ..................................................

 Suhu Axila :...................................................

3. Panjang Badan :........................................cm
4. Berat badan :........................................Kg
5. Kepala/Muka
Kepala
 Lingkar kepala :................... Cm (N = 33-35 cm)
 Hydrochepalus : ( ) Ya ( ) Tidak
 Fontanel Anterior
( ) Normal ( ) Cekung ( ) Cembung
 Chepal Hematom :( ) Ya ( ) Tidak
 Caput Sucsadeum :( ) Ya ( ) Tidak
 Molase / Molding :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Muka
 Paralase Fasial : ( ) Ya ( ) Tidak

21
6. Telinga
 Hubungan mata dengan telinga: ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
7. Mata
 Terdapat sekret : ( ) Ya ( ) Tidak
 Kelopak mata : ( ) Merah ( ) Tidak merah
 Perdarahan Subconjungtiva : ( ) Ya ( ) Tidak
8. Hidung/mulut
 Labia Schisis : ( ) Ya ( ) Tidak
 Palatum Schisis : ( ) Ya ( ) Tidak
 Trush : ( ) Ya ( ) Tidak
 Membran mukosa : ( ) Lembab ( ) Kering
 Refleks Hisap : ( ) Ada ( ) Tidak
9. Dada
 Lingkar dada :........................Cm (N= 30-35cm)
 Benuk dada : ( ) Simetris ( ) Tidak
 Bunyi nafas : ........................
10. Perut/ punggung
 Keadaan tali pusat :..................................................
 Distensi Abdomen : ( ) Ya ( ) Tidak
 Omphalocel : ( ) Ya ( ) Tidak
 Spina Bipida : ( ) Ya ( ) Tidak
 Atresia Biliar : ( ) Ya ( ) Tidak
 Anus Imperporata : ( ) Ya ( ) Tidak
11. Alat kelamin
Laki- laki
 Dua testis dalam scrotum : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang pada ujung penis: ( ) Ya ( ) Tidak
Wanita
 Labia mayora/minora :.................................
 Terdapat lubang vagina : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang uretra : ( ) Ya ( ) Tidak
12. Birth Mark
 Terdapat Birth Mark : ( ) Ya ( ) Tidak
Dimana :..............................
Karakteristik:.......................
13. Pemeriksaan Refleks
22
  Sucking dan Rooting :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Graps (Genggam) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Morro :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Gag (Muntah) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Stepping / Walking :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Babinsky (Plantar) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Tonic Neck :( ) Ada ( ) Tidak Ada
14. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
BAB
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
 Konsistensi : ..................................................
15. Ekstermitas
 Jumlah Jari tangan / kaki : .........................../.......................
 Trauma : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Kelainan : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Sebutkan :.................................

I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

MASALAH KEPERAWATAN:
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Mengandung unsur PES (problem, etiologi, symptom)
- Fokuskan ke masalah seksualiti dan reproduksi
Prioritas diagnosis keperawatan:
1. .....................
2. .....................
3. Dst
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Perencanaan

23
 Diagnosis Tujuan Intervensi rasionalisasi
Keperawatan

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL/ TINDAKAN
RESPON TTD
DIAGNOSIS WAKTU KEPERAWATAN

V. EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DIAGNOSIS
PERKEMBANGAN TTD
WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:

24
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami :.…………
Umur : ………........ Umur :.…………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa :.…………
Agama : ………….... Agama :.…………
Pendidikan : ………….... Pendidikan :.…………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan :.…………
Alamat : …………… Alamat :.…………
Tanggal MRS : ...........…… Pukul :..................
Tanggal Pengkajian: ………………..
No.Register : ………………..
Ruangan :………………...

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
:……………...................................………………………........
 Saat masuk RS
:…………………………………...................................…........
 Saat Pengkajian
:............................................................................................
Masalah keperawatan:
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan
 HPHT :............................................................
 Taksiran partus :..........................................................
 ANC
 Frekuensi :.................................kali
 Tempat :.................................
 Keluhan :Trimester I :..............................
Trismester II :..............................

25
 Trimester III :..............................
 Imunisasi : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Imunisasi minggu I :............................
Imunisasi minggu II:...........................
b. Riwayat Persalinan
IBU
 Tanggal persalinan :..........................waktu :...........
 Tempat Persalinan :..............ditolong oleh :...........
 Jenis Peralinan : ( ) Spontan Presentasi kepala
( ) Vacum
( ) Forcep
( ) Operasi Sectio Cesarea
 Perdarahan : Jumlah ............... cc
 Plasenta
Dilahirkan dengan : ( ) Spontan
( ) Bantuan
 Keadaan plasenta : ( ) lengkap
( ) Tidak lengkap
Sisa plasenta : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Ukuran diameter :........................
Berat :........................gram
Kelainan :.........................
 Ketuban
Warna : ( ) Jernih ( )Keruh
Bau : ( ) Ya ( )Tidak
 Catatan waktu persalinan
Kala I :................Jam, .................Menit
Kala II :................Jam, .................Menit
Kala III :................Jam, .................Menit
Kala IV :................Jam, .................Menit

BAYI
 Jenis Kelamin : ( ) laki-laki ( )Perempuan
 BBL :............ gram PB :............cm\
 APGAR SCORE : 1 Menit ......... 5 Menit:.........
 Anus : ( ) Ada ( )Tidak Ada

26
  Masa Gestrasi :............ Minggu
 Cacat Bawaan : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Masalah keperawatan:

3. Pengkajian Post Partum

a. Keadaan Umum :...............................................
b. Kesadaaran :...............................................
c. Riwayat Keluarga Berencana : ( ) Ya ( ) Tidak
d. Jenis (Sebutkan) :
e. Aspek Psikososial Kultural
a. Konsep Diri (fase taking in – taking on)
 Ideal diri:
 Gambaran diri:
 Identitas diri:
 Harga diri:
 Peran diri:

Keterangan (Jelaskan):
 Fase taking in:
 Fase taking on:
 Letting go :
Masalah keperawatan:

b. Penerimaan bayi oleh:

 Ibu:
 Suami, keluarga dan lingkungan
Masalah keperawatan:

c. Pengalaman melahirkan dan perawatan anak sebelumnya (letting

go):
Masalah keperawatan:

d. Koping terhadap masalah:

Masalah keperawatan:

e. Faktor Sosial dan Keterikatan kekeluargaan

27
  Tipe keluarga:
 Hubungan pasien dengan kepala keluarga:
 Pengambilan keputusan dalam anggota keluarga:
 Kegiatan yang dilakukan dimasyarakat:
Masalah keperawatan:

f. Faktor nilai budaya dan gaya hidup

 Bahasa yang digunakan:
 Kebiasaan membersihkan diri:
 Kebiasaan makan:
 Makan pantangan yang berkaitan dengan kondisi sakit:
 Sarana hiburan yang biasa dimanfaatkan:
Masalah keperawatan:

g. Persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari-hari:

h. Faktor ekonomi
 Sumber biaya pengobatan:
i. Faktor pendidikan
 Tingkat pendidikan keluarga:
 Jenis pendidikan:

f. Aspek Psikospiritual.
Komponen mental, emosional dan spiritual :
 Konsep diri :
 Kepuasan sexualitas :
 Praktek keagamaan:
Masalah keperawatan:

g. Kebutuhan Dasar Khusus

Pola Nutrisi
 Frekuensi makan:
 Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu makan, alasan: -
 Jenis makanan rumah :
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan:
Pola Eliminasi:
Pola Personal Hygiene:

28
 Pola Istirahat dan Tidur:
Pola aktifitas dan latihan:.
Masalah keperawatan:

4. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah :................................mmHg
 Denyut Nadi :................................x/mnt
 Pernafasan :................................x/mnt
 Suhu :................................oC
 BB Hamil :................................Kg
BB sekarang :................................Kg
Masalah keperawatan:

a. Wajah
Oedema : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Conjungtiva : ( ) Tidak anemis ( ) Anemis
Sklera : ( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik
b. Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid: ( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
c. Dada
 Payudara
Kesan umu :
Bentuk payudara : ( ) Simetris ( )Tidak simetris
Puting susu : ( ) Menonjol ( )Tidak menonjol
Hiperpigmentasi : ( ) Ya ( )Tidak
Colostrum : ( ) Keluar ( )Tidak keluar
Kebersihan : ( ) Cukup ( )Kurang
Kelainan : ( ) Payudara bengkak
( ) Puting susu lecet
( ) Peradangan payudara (mastitis)
( ) lain-lain
Data Tambahan :
Masalah keperawatan:

29
d. Abdomen
Bekas luka /operasi :( ) Ada ( )Tidak Ada
Keadaan luka operasi :( ) Kering ( ) Basah
( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus
Gavidarum striae : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri :.........................................................
Kontraksi Uterus : ( ) Baik ( ) Jelek
Konsistensi uterus : ( ) Keras ( ) lembut
Diastasis Rectus Abdominis :
Ukuran :......................................
Auskultasi abdomen
Bising usus : ( ) < 15 x/mnt ( )> 15 x/mnt
Data Tambahan :
Masalah keperawatan:

e. Genatalia
Vulva dan vagina
Varises :( ) Ada ( )Tidak Ada
Luka :( ) Ada ( )Tidak Ada
Kemerahan :( ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri :( ) Ya ( )Tidak
Kebersihan :( ) Cuku ( )Kurang
Perineum
Bekas luka/luka parut :( ) Ada ( )Tidak Ada
Keadaan luka operasi :( ) Kering ( ) Basah
( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus
Lain-Lain
:.............................................................................................................
REEDA sign
:.............................................................................................................
Keadaan :
Kebersihan :
Lochea
Jenis Lochea : ............................................................
Warna :.............................................................
Jumlah :.............................................................
30
 Sifat Pengeluaran : ( ) Menetes ( ) Merembes
Bau : ( ) Amis ( ) Busuk
Data Tambahan :
Masalah keperawatan:
f. Eliminasi
Berapa jam setelah psot partum
BAB :Frekuensi :.................................
Konsistensi :.................................
Warna :.................................
Keluhan :.................................
Hemoroid : ( ) Ya ( ) tidak
BAK : Frekuensi :.................................
Warna :.................................
Keluhan :.................................

Data Tambahan :
Masalah keperawatan:

g. Ekstermitas
Oedema tangan / jari :( ) Ada ( )Tidak Ada
Oedema Kaki :( ) Ada ( )Tidak Ada
Varises Tungkai :( ) Ada ( )Tidak Ada
Tromboplebitis :( ) Ada ( )Tidak Ada
Data Tambahan :
Masalah keperawatan:

C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin :..........................................................
Kimia darah :..........................................................
Data Tambahan :
Masalah keperawatan:

I.ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

31
MASALAH KEPERAWATAN:
II.DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Mengandung unsur PES (problem, etiologi, symptom)
- Fokuskan ke seksualitas dan reproduksi
Prioritas diagnosis keperawatan:
1......................
2. .....................
dst
III.INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi rasionalisasi

IV.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO TANGGAL/ TINDAKAN
RESPON TTD
DIAGNOSIS WAKTU KEPERAWATAN

V.EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DIAGNOSIS
PERKEMBANGAN TTD
WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:

32
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami :.…………
Umur : ………........ Umur :.…………
Suku/Bangsa : ………........….... Suku/Bangsa :.…………
Agama : …………............ Agama :.…………
Pendidikan : …………........... Pendidikan :.…………
Pekerjaan : …………........... Pekerjaan :.…………
Alamat : …………........… Alamat :.…………
Tanggal MRS : …….................. Pukul :...............
Tanggal Pengkajian: ………………..
No.Register : ………….……..
Ruangan :…………….…...

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
:…………………………….......................................................................………
 Saat masuk RS
:…………………………………………………………….……………..……
 Saat Pengkajian
:..............................................................................................................
2. Riwayat Perjalanan Penyakit sekarang
:.............................................................................
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
Usaha klien untuk mengatasi keluhan :
3. Riwayat penyakit
dahulu:........................................................................................................
4. Riwayat penyakit keluarga
:..................................................................................................

33
 5. Riwayat Reproduksi
 Riwayat Haid :
a. Menarche : tahun
b. Siklus haid : hari
c. Durasi Haid : hari.
d. Perlangsungan Haid: hari
 Kelainan menstruasi
 Dismenore :
 Polimenore :
 Oligomenore :
 Menometroragia:
 Amenore :
 Haid terakhir :
 Riwayat Obstetric
Kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Kehamilan Persalinan Nifas
Ke Thn Umur Jenis Peno Perlang BB Bayi Keadaan Perlang Lamanya
(mg) Pers. long sungan Ibu/By sungan Menyusui

 Riwayat Genekologi :
 Riwayat Keluarga Berencana :

6. Riwayat sosial
 Hubungan sengan anggota
keluarga:...............................................................................
 Pembawaan secara umum
:..................................................................................................
 Lingkungan rumah
:..................................................................................................
7. Riwayat kesehatan Psikologis
 Keadaan Emosional
:..................................................................................................
 Perasaan saat ini
:...................................................................................................

34
  Sumber koping yg dimiliki
:..................................................................................................
 Penerimaan terhadap keadaan dirinya/penyakitnya:
...........................................................................................

8. Aspek Psikososial
 Ideal diri:

 Gambaran diri:

 Identitas diri:

 Harga diri:

 Peran diri:

9. FUNGSI PERAN
- Pengambilan keputusan :

- Hubungan pasien dengan keluarga :

- Hubungan dengan pasangan (suami) :

- Hubungan pasien dengan pasien lain :

- Hubungan pasien dengan perawat dan tenaga kesehatan lain

:

- Peran Konsultasi kesehatan :

35
 - Jenis pertolongan yang diinginkan :

- Peran Spiritual :

10. Pemenuhan Kebutuhan dasar

No Kebutuhan dasar Saat dirumah Saat di RS
1. NUTRISI
Makan
 Frekuensi
 Makanan yang disukai
 Makanan yang
dipantang

Minum
 Frekuensi
 Jumlah (1xminum)
 Jenis minuman
2. ELIMINASI
BAK
 Frekuensi
 Warna
 Jumlah
 Keluhan

BAB
 Frekuensi
 Warna
 Konsistensi
 Keluhan
3. ISTIRAHAT
 Lama tidur malam
 Lama tidur siang
 Kebiasaan sebelum
tidur
 Keluhan waktu tidur

36
 4. KEBERSIHAN DIRI
 Frekuensi mandi
 Frekuensi gosok gigi
 Frekuensi ganti
pakaian

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :...............................................
2. Kesadaaran :...............................................
3. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah :................................mmHg
 Denyut Nadi :................................x/mnt
 Pernafasan :................................x/mnt
 Suhu :................................oC

4. Wajah
Bentuk : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
Oedema : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Conjungtiva : ( ) Tidak anemis ( ) Anemis
Sklera : ( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik
Kelainan :..........................................
5. Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
6. Dada
Paru-paru
Inspeksi :..........................................................
Palpasi :..........................................................
Perkusi :.........................................................
Auskultasi :.........................................................
Jantung
Inspeksi :..........................................................
Palpasi :..........................................................
Perkusi :.........................................................
Auskultasi :.........................................................
Payudara

37
 Bentuk payudara : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
Puting susu : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hiperpigmentasi : ( ) Ya ( ) Tidak
Kebersihan : ( ) Cukup ( ) Kurang
Kelainan : ........................................................

7. Abdomen
Inspeksi
Bentuk :( ) Simetris ( )Tidak simetris
Bekas luka /operasi: :( ) Ada ( )Tidak Ada
Striae :( ) Ada ( )Tidak Ada
Ascites :( ) Ya ( )Tidak
Palpasi
Massa : ( ) Ada ( )Tidak
Nyeri tekan : ( ) Ya ( )Tidak
Nyeri Tekan Quadran :.........................................................
Perkusi
Bunyi Abomen : ........................................................
Auskultasi
Suara bising usus :( ) <15 x/mnt ( )> 15x/mnt
8. Genatalia
Vulva
Perdarahan :( ) Ada ( )Tidak Ada
Luka :( ) Ada ( )Tidak Ada
Kemerahan :( ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri :( ) Ya ( )Tidak
Kebersihan :( ) Cukup ( )Kurang
Perineum
Bekas luka/luka parut : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Keadaan luka operasi : ( ) Kering ( ) Basah
( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus
Lain-Lain :...................................................
Pemeriksaan dalam
Cervix : ............................................................
Vagina :.............................................................
9. Ekstermitas
Kekuatan otot : .........................................................
38
 Oedema tangan / jari :( ) Ada ( )Tidak Ada
Oedema Kaki :( ) Ada ( )Tidak Ada
Varises Tungkai :( ) Ada ( )Tidak Ada
Tromboplebitis :( ) Ada ( )Tidak Ada

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Lab/diagnostik/obat Order Indikasi Normal Hasil Analisis/interpretasi

I.ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

MASALAH KEPERAWATAN:
II.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Mengandung unsur PES (problem, etiologi, symptom)
Prioritas diagnosis keperawatan:
1......................
2......................
Dst

III.INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi rasionalisasi

IV.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO TANGGAL/ TINDAKAN
RESPON TTD
DIAGNOSIS WAKTU KEPERAWATAN

39
V.EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL DIAGNOSIS
PERKEMBANGAN TTD
WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:

40
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

A. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Identitas Bayi
Nama : ...................................
Tanggal Lahir : ..................................
Jenis Kelamin : ..................................
Tanggal Pengkajian : ..................................
Diagnosa Medis : ..................................
No Med. Rec : ..................................
Identitas Penanggung Jawab
Nama : ...................................
Umur : ...................................
Agama : ...................................
Suku : ...................................
Pendidikan : ...................................
Pekerjaan : ...................................
Hubungan dengan \klien: ...................................
Alamat : ...................................
B. RIWAYAT KELAHIRAN
 Jenis persalinan : ( ) Normal ( ) Dengan bantuan
 APGAR SCORE : 1’ :......................................
5’ :......................................
 Resusitasi : ( ) Ya ( ) Tidak
C. PENGKAJIAN FISIK
J. Keadaan Umum
Kondisi secara umum
 Warna kulit dan bibir
( ) Merah muda ( ) Cyanosis
( ) Ikterus ( ) Pucat
 Postur dan gerak
( ) Epistotonus
( ) Kejang / spasme
( ) Tremor / Gemetar

41
  Kesadaran/aktivitas
( ) Composmentis
( ) Letargi
( ) Lunglai/ layu
( ) Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar
 Vernik Caseosa :( ) Ada ( ) Tidak ada

K. Vital Sign
 Pernafasan
Frekuensi :....................... x/ menit
Pola Nafas :........................................
Irama :........................................
Apnea : ( ) > 20 ” ( ) < 20”
 Denyut Jantung
Frekuensi :....................... x/ menit
Irama : ( ) Reguler ( ) Ireguler
Bunyi jantung 1 : ..................................................
Bunyi jantung 2 : ..................................................
Bunyi Jantung tambahan : ..................................................

 Suhu Axila :...................................................

L. Panjang Badan :........................................cm

M. Berat badan :........................................Kg
N. Kepala/Muka
Kepala
 Lingkar kepala :................... Cm (N = 33-35 cm)
 Hydrochepalus : ( ) Ya ( ) Tidak
 Fontanel Anterior
( ) Normal ( ) Cekung ( ) Cembung
 Chepal Hematom :( ) Ya ( ) Tidak
 Caput Sucsadeum :( ) Ya ( ) Tidak
 Molase / Molding :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Muka

42
  Paralase Fasial : ( ) Ya ( ) Tidak
O. Telinga
 Hubungan mata dengan telinga: ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
P. Mata
 Terdapat sekret : ( ) Ya ( ) Tidak
 Kelopak mata : ( ) Merah ( ) Tidak merah
 Perdarahan Subconjungtiva: ( ) Ya ( ) Tidak
Q. Hidung/mulut
 Labia Schisis : ( ) Ya ( ) Tidak
 Palatum Schisis : ( ) Ya ( ) Tidak
 Trush : ( ) Ya ( ) Tidak
 Membran mukosa : ( ) Lembab ( ) Kering
 Refleks Hisap : ( ) Ada ( ) Tidak

R. Dada
 Lingkar dada :........................Cm (N= 30-35cm)
 Benuk dada : ( ) Simetris ( ) Tidak
 Bunyi nafas : ........................
S. Perut/ punggung
 Keadaan tali pusat :..................................................
 Distensi Abdomen : ( ) Ya ( ) Tidak
 Omphalocel : ( ) Ya ( ) Tidak
 Spina Bipida : ( ) Ya ( ) Tidak
 Atresia Biliar : ( ) Ya ( ) Tidak
 Anus Imperporata : ( ) Ya ( ) Tidak
T. Alat kelamin
Laki- laki
 Dua testis dalam scrotum : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang pada ujung penis: ( ) Ya ( ) Tidak
Wanita
 Labia mayora/minora :.................................
 Terdapat lubang vagina : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang uretra : ( ) Ya ( ) Tidak
U. Birth Mark
 Terdapat Birth Mark : ( ) Ya ( ) Tidak
Dimana :..............................
43
 Karakteristik:.......................
V. Pemeriksaan Refleks
 Sucking dan Rooting :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Graps (Genggam) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Morro :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Gag (Muntah) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Stepping / Walking :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Babinsky (Plantar) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Tonic Neck :( ) Ada ( ) Tidak Ada

W. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
BAB
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
 Konsistensi : ..................................................

X. Ekstermitas
 Jumlah Jari tangan / kaki : .........................../.......................
 Trauma : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Kelainan : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Sebutkan :.................................

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Lab/diagnostik/obat Order Indikasi Normal Hasil Analisis/interpretasi

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KONTRASEPSI

1. PENGKAJIAN

44
A. IDENTITAS /BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami :.…………
Umur : ………........ Umur :.…………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa :.…………
Agama : ………….... Agama :.…………
Pendidikan : ………….... Pendidikan :.…………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan :.…………
Alamat : …………… Alamat :.…………

A. ANAMNESA
1. Alat kontrasepsi apa yang digunakan saat ini :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........
2. Pemakaian Alat kontrasepsi yang digunakan sejak
:..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..........................................
3. Jawablah pertanyaan berikut ini dengan ”ya” atau ”tidak” sesuai
dengan jawaban anda
4. Saya takut menggunakan alat kontrasepsi ? Ya/ tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
.
........................................................................................................................................
................
5. Sebaiknya saya tidak menggunakan alat kontrasepsi ? Ya/tidak
Alasan :
.......................................................................................................................................
........................................................................................................................................
................
6. Saya Mempunyai masalah dalam menggunakan alat kontrasepsi
ya/ tidak. Masalahnya
apa:.......................................................................................................................
........................................................................................................................................
................

45
 7. Saya pernah hamil menggunakan alat kontrasepsi ini? Ya/tidak
Kehamilan anak ke
:.......................................................................................................................................
8. Saya masih mempunyai pertanyaan-pertanyaan yang belum
terjawab menganai alat kontrasepsi ini? Ya/tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
......
........................................................................................................................................
....................
9. Alat kontrasepsi ini menyebabkan menstruasi saya tidak teratur?
Ya/tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
.

........................................................................................................................................
....................
10. Apakah suami dan keluarga /teman menyarankan untuk tidak
mengguanakan alat kontrasepsi? ya/ tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
..
11. Saya tahu alat kontrasepsi ini dapat menyebabkan kontrasepsi
yang serius? Ya/ tidak
Alasan
:.........................................................................................................................................
12. Saya menolak mengguanakan alat kontrasepsi ini karena
bertentangan dengan agama saya? Ya/ tidak
Alasan
........................................................................................................................................
...
13. Saya sudah memngalami komplikasi yang serius sejak
mengguankan alat kontrasepsi ini? Ya / tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
..
46
 14. Apakah dokter dan perawat pernah menyarankan untuk tidak
menggunakan alat kontrasepsi ini ? ya / tidak
Alasan
;.......................................................................................................................................
.
15. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini tanpa sepengetahuan
pasangan saya ? ya tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
.
16. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini merasa malu terhadap
orang lain ? ya / tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
.
17. Apakah dengan menggunakan alat kontrasepsi ini akan
membuat pasangan saya merasa malu? Ya / tidak
Alasan:.........................................................................................................................
.................
18. Saya dan pasangan saya kurang menikmati aktifitas seksual
karena menggunakan alat kontrasepsi ? ya / tidak
Alasan
:.......................................................................................................................................
.

CATATAN ;

Setiap jawaban ” ya” mengindikasikan resiko adanya masalah dalam

menggunakan alat kontrasepsi. Saudara akan merasa nyaman apabila
sedikit jawaban ”ya”

Kesimpulan
:......................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...............

47
.............................................................................................................................................................
...............

I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

V. EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

48