MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

DENGAN
6 JAM POST PARTUM DI BPS
TANGGAL

I.     PENGUMPULAN DATA

A.  IDENTITAS/BIODATA
Nama : ..Ny...................... Nama Suami : .Tn..........................
Umur : ............................. Umur : ...............................
Suku : ............................. Suku : ...............................
Bangsa : ............................. Bangsa : ...............................
Agama : ............................. Agama : ...............................
Pendidikan : ............................. Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ............................. Pekerjaan : ...............................
Alamat : ............................. Alamat : ...............................
............................. ...............................

B.  DATA SUBJEKTIF

1.      Pasien masuk pada tanggal/jam : .........................../.............WIB
2.      Didata tanggal/jam : .........................../.............WIB
3.      Alasan masuk : ................................................
4.      Keluhan utama : ................................................
5.      Riwayat persalinan sekarang

IBU
a.       Tempat persalinan
b.      Jenis persalinan
c.       Lama persalinan
Catatan waktu
(Dipimpin meneran selama .............. ketuban pecah ..........WIB, berwana......................
jumlah ± ........... cc)
d.      Persalinan ditolong oleh
e.       Komplikasi
f.       Plasenta
1)      Berat
2)      Panjang tali pusat
3)      Insersi tali pusat
4)      Kelainan
g.      Perineum
1)      Luka
2)      Anastesi
: ................................................
: ................................................
: ................................................
Kala I : ................................................
Kala II : ................................................
Kala III : ................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: ................................................
: ................................................

h.      Perdarahan
1)      Kala I : ...±.............cc
2)      Kala II : ...±.............cc
3)      Kala III : ...±.............cc
4)      Kala IV : ...±.............cc
i.        Tindakan kain : ......................
 BAYI
a.       Lahir tanggal/jam
b.      PB,BB, A/S
c.       Cacat bawaan
d.      Masa gestasi
e.       Komplikasi
f.       Banyak air ketuban
g.      Keadaan
: ...................../.............WIB
: ..........................................
: .........................................
: .........................................
: .........................................
: .........................................
: .........................................

6.      Pola makan

a.       Makan dan minum terakhir : .........................................
b.      Jenis :..........................................
c.       Masalah : .........................................
7.      Pola eliminasi setelah persalinan
a.       BAK
1)      Frekuensi : .........................................
2)      Warna : .........................................
3)      Keluhan : .........................................
b.      BAB : .........................................
8.      Pola istirahat dan tidur
a.       Istirahat/tidur terakhir sebelum persalinan : ....................
b.      Istirahat /tidur sesudah melahirkan : ....................

C.  DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan umum
a.       Kesadaran : ..............
b.      BB sebelum hamil : .........kg
c.       BB sekarang : .........kg
d.      TB : .........cm
e.       LiLa : .........cm
2.      Tanda Vital
a.       TD : ..............mmHg
b.      Nadi : .............kali/menit
c.       Pernafasan : ............kali/menit
d.      Suhu :.............⁰C
3.      Pemeriksaan khusus
a.       Inspeksi
1)      Kepala
a.       Rambut : .......................................................................................
b.      Mata : .......................................................................................
c.       Muka : .......................................................................................
d.      Mulut : .......................................................................................
e.       Gigi : .......................................................................................
2)      Leher : .......................................................................................
3)      Dada
a.       Mammae : ................................
................................
b.      Benjolan : ................................
c.       Kelenjer mongomery : ................................
d.      Pengeluaran ASI : ................................
e.       Rasa nyeri/masalah
4)      Punggung dan pinggang
5)      Abdomen
6)      Ekstremitas atas
7)      Ekstremitas bawah
8)      Genitalia
a)      Pengeluaran lochea
b)      Perineum
b.      Palpasi
c.       Auskultasi
d.      Perkusi
e.       Pemeriksaan labor
: ................................
: .......................................................................
: .......................................................................
: ...............................
: ...............................
: ......................................................................
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: .......................................................................