FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI

Tanggal masuk : 25 - 05 - 2022............................................

Ruang : NICU BAYI / MERAH DELIMA..................
Tanggal pengkajian : 06 – 06 - 2022...........................................
Diagnosa medis : ASFIKSIA..................................................
Jam masuk : 12.59.........................................................
No. Register : 47XXXX.....................................................
Jam pengkajian : 09.10.........................................................

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identifikasi
a. Bayi
Nama : By. Ny. M............................
Tempat tanggal lahir : Banjarmasin, 25 – 05 - 2022
Jenis kelamin : Laki - Laki...........................
b. Ibu
Nama : Ny. M..................................
Tempat tanggal lahir : ...........................................
Agama : Islam...................................
Warga Negara : Indonesia............................
Pendidikan : Smp....................................
Pekerjaan : IRT......................................
Alamat rumah : Jl. Kayutangi Ujung tembus perumnas Rt.43
Rw. 03 No.3A
c. Penanggung jawab
Nama : Tn. R...................................
Alamat : Jl. Kayutangi Ujung tembus perumnas Rt. 43
Rw. 03 No.3A
Hubungan dengan pasien : Suami.................................
2. Data Medik
Dikirim oleh : IBS ( Instalasi Bedah Sentral )
Diagnosa medis : Asfiksia...............................
3. Riwayata kesehatan
 a. Riwayat kesehatan sekarang : Pasien rujukan PMB Raudah pal 9 anjir , pasien
mengatakan ketuban pecah sejak jam 09.00 berwarna hijau, pembukaan lengkap
jam 08.00 sudah dipimpin 2 jam.Keluarga Px mengatakan lahiran melalui SC dan
Tidak langsung menagis keadaan bayi lemah

b. Riwayat kesehatan lalu : Sebelum nya Px Rutin tiap bulan memeriksakan

Kehamilan Nya di Bidan Setempa sebelum dirujuk ke Rsud

Dr. H. Moch. Ansari Saleh.

c. Riwayat kehamilan prenatal : 1. Ny. M mengatakan sering melakukan
Pemeriksaan kehamilan ( ANC )
2. Keluhan selama hamil : Mual Muntah,
Ngidam
d. Riwayat persalinan : Tempat Melahirkan Rsud. Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin, Jenis Persalinan SC, Bayi
Tidak segera menangis , As : 1, 2, 3, retraksi
ber berat. Dengan BB : 2500 Gr, PB : 50 Cm, Lk :
34 Cm, Lp : 28 CM, Ld : 30.
e. Riwayat kehamilan : G1P0A0..............................
f. Riwayat kesehatan : -..........................................
g. Riwayat psikososia : ...........................................
h. Riwayat sosial culture : Tidak ada adat ataupun budaya khusus pada
By. Ny. M..................................
i. Nutrisi : By. Ny. M saat ini belum bisa makan dan hanya
minum ASI / Pasi 7 cc per 3 jam / Ogt
j. Eliminasi : By. Ny. M, BAB dan BAK Konsistensi lunak dan
cair......................................
k. Keadaan bayi baru lahir
1) BB lahir : 2500 Gr..............................
2) PB : 50 Cm.................................
3) Nilai APGAR : 2-3-4...................................
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 a. Keadaan umum : Bayi tampak lemah, akral dingin tampak
sianosis dan tampak merintih,tampak retratksi dada,
............................................. tampak sesak,
Apgar score 2-3-4
b. Kesadaran : ...........................................
c. Tekanan darah : -..........................................
d. Nadi : ...........................................
e. Suhu :............................................
f. RR :............................................
Pemeriksaan Antropometri

 PB : 50 Cm.................................
 BB : 2500 Gr..............................
 Lingkar lengan : 10 Cm.................................
 Lingkar dada : 30 Cm.................................
2. pemeriksaan fisik
a. inspeksi
1) Kulit : Berwarna kuning pucat kemerahan( bilirubin ),
Terdapat sianosis .............
2) Kepala : Bentuk kepala bulat tampak simetris, rambut
Hitam tumbuh merata, lingkar kepala 34 Cm
...........................................
3) Mata : Bentuk mata simetris antara kanan dan kiri,

4) Hidung :............................................
5) Mulut :............................................
6) Telinga :............................................
7) Leher :............................................
8) Thorax :............................................
9) Jantung :............................................
10) Paru-paru :............................................
11) Abdomen :............................................
12) Genetalia :............................................
13) Ekstremitas :............................................
b. Palpasi
 1) UUK :............................................
2) UUE :............................................
3) Turgor :............................................
c. Reflek
1) Moro :............................................
2) Roting :............................................
3) Sucking :............................................
4) Swallowing :............................................
5) Walking :............................................
6) Graphs :............................................
7) Babinski :............................................
8) Tonikneck :............................................
d. Eliminasi
1) Miksi :............................................
2) Defekasi :............................................
3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium :............................................
b. USG :............................................
c. Rontgen :............................................
d. Terapi yang didapat : 1. IVFD D10% 8 tpm
2. Inj Meropenem 70 mg 2x
3. Inj Sibital 6 mg 2x
4. Dobutamin
5. Aminosteril 20 ml/24 jam
6. Mixrolac ½ tube 1x
7. Fototherapy 1x24 jam.....

II. ANALISA DATA

N0 Data Fokus Penyebab Masalah
1. Ds : keluaga px mengatakan by.
Ny. M lahiran segera tidak
menagis.
Do : Bayi tampak lemah, tampak
 sianosis, tampak retraksi, apgar
scor 2-3-4
‍
‍
‍

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

IV. RENCANA KEPERAWATAN

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
VII. DOKUMENTASI KEPERAWATAN