ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN

RASA NYAMAN Pada TN. A. G BERHUBUNGAN DENGAN GELISAH

DI RUANGAN ALEXANDRI LANTAI III RSUD Dr. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Nama : Siti Dwi Handayani

Nim : 1140970120037

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA BANJARMASIN

TAHUN 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR DENGAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN PADA TN. A. G

BERHUBUNGAN DENGAN GELISAH DI RUANGAN AXANDRI LANTAI III RSUD Dr. MOCH.
ANSARI SALEH BANJARMASIN, TELAH DISETUJUI OLEH PEMBIMBING LAHAN DAN
AKADEMIK

Mengetahui,
Banjarmasin,10 juni 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

Yuhansyah S. Kep., Ns. M. Kep Bihman, Amk Siti Dwi Handayani

NIDN. 1114088602 NIP.197606182000121004 NIM. 1140970120037

 ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN
CAIRAN ELEKTROLIT

A. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
a. Nama : Tn. A. G
b. Usia/tanggal lahir : 47 tahun/ 01 April 1974
c. Jenis kelamin : laki-laki
d. Alamat : Jln apera ujung no 54
e. Suku/ bangsa : Indonesia
f. Agama/keyakinan : Islam
g. Pekerjaan : Jaga Parkir
h. Diagnosa medis : SNH
i. No. RM : 459xxx
j. Tanggal masuk : 04 juni 2021
k. Tanggal pengkajian : 07 juni 2021
2. Penanggung jawab
a. Nama : Ny. R
b. Usia : 42 tahun
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Hubungan dengan klien : Ibu

B. KELUHAN UTAMA
Keluarga pasien mengatakan pasien tiba-tiba jatuh ditempat kerja dan dilarikan kerumah
sakit, saat itu pasien terbaring lemas, dan badan lemas

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
a. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? saat jatuh di tempat kerja
b. Bagaimana awal munculnya ? tiba-tiba jatuh
c. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan yang
sebelumnya ? Sudah membaik tetapi masih dengan kondisi kesadaran compos
mentis dan masih gelisah
2. Riwayat kesehatan lalu
a. Penyakit infeksi yang pernah dialami ? Stroke 2 kali, liver
b. Imunisasi ? Sewaktu bayi
c. Kecelakaan yang pernah dialami ? Jatuh ditempat kerja

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ? Ayah
hipertensi
 b. Anggota keluarga yang terkena alergi,asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemophilia, artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional
(penyakit gangguan jiwa) ? Tidak ada
c. Buat bagan genogram :

GENOGRAM 3 GENERASI

KET : = Laki-laki = Meninggal = Garis keturunan

= Perempuan ? = Tidak diketahui --- = Garis serumah

= Klien = Garis perkawinan

D. KEADAAN UMUM KLIEN
1. Penampilan umum
a. Tanda-tanda distress ? Tidak ada
b. Penampilan dihubungkan dengan usia ? Sesuai
c. Ekspresi wajah, bicara, mood ? Tampak gelisah, tidak dapat bicara, cemas
d. Tinggi badan : 157 berat badan : 60 gaya berjalan :
2. Tanda-tanda vital
a. Suhu : 35,9C
b. Nadi : 62 x/menit
c. Pernapasan : 19 x/menit
d. Tekanan darah : 131/75 mmhg

E. PENGKAJIAN KEBUTUHAN KENYAMANAN

1. Tingkah laku. Klien selalu gelisah dan keras kepala dan kadang memberontak sendiri
2. Pola komunikasi. Dalam berkomunikasi kalien tidak dapat berbicara.
3. Mood dan Afek. Klien merasa cemas dan gelisah Proses pikir.
4. Persepsi. Klien mengalami penurunan perhatian.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
1. Laboratorium :-
2. Foto rontgen :-
3. EKG :-
4. Pemeriksaan lain :-

ANALISIS DATA

No Data Fokus Penyebab Masalah

1 DS :

- Keluarga pasien mengatakan

pasien memberontak dan tidak
bisa tidur

DO :

- Pasien tampak gelisah Gelisah Gangguan rasa

- Pasien tampak tidak bisa nyaman
duduk
- Pasiem tampak tidak bisa
berbicara
- TTV
Suhu : 37c
Nadi : 65 x/menit
 Pernapasan : 20 x/menit
Tekanan darah : 156/104
mmhg
SPO2 : 99%

2 DS :

- Keluarga pasien mengatakan

pasien tidak bisa
menggerakkan bagian
ektremitas kiri Tidak mampu
- Keluarga pasien mengatakan beraktivitas
semua aktifitas pasien dibantu

oleh keluarga
Tirah baring yang lama Hambatan mobilitas
fisik
DO : 
- Pasien nampak tidak bisa Gangguan
duduk dan bergerak secara neuromuscular
bebas
- Tingkat kesadaran pasien
compos mentis
- TTV
Suhu : 37c
Nadi : 65 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Tekanan darah : 156/104
mmhg

SPO2 : 99%
INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/tanggal Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan

Selasa, 08 Gangguan rasa Tujuan dan 1. Identifikasi perasaan klien.

juni 2021 nyaman Kriteria Hasil. 2. Identifikasi jenis kecemasan
klien.
Tujuan: Klien 3. Ajarkan klien teknik
mampu relaksasi.
mengurangi dan
mengontrol
kecemasann.

Kriteria Hasil:

a. Wajah klien
cerah dan
tersenyum.

b. Klien mau
membalas salam.

c. Klien bersedia
menceritakan
perasaannya.

Rabu, 09 a. Evaluasi perasaan dan kemajuan

juni 2021 klien.

b. Latih klien mengontrol cemas.

c. Anjurkan klien melakukan teknik

mengerutkan otot-otot saat
merasakan cemas.

Kamis, 10 a. Evaluasi kemajuan klien.

juni 2021
b.Latih pasien mengendalikan
kecemasan dengan melakukan
teknik hypnosis 5 jari

Selasa, 08 Hambatan 1. Pergerakan 1. Identifikasi toleransi fisik

juni 2021 mobilitas fisik ektremitas 5 melakukan pergerakan
2. Kekuatan otot 2. Observasi tanda-tanda vital
5 3. Terapi latihan fisik mobilitas
3. Rentang sendi dengan menggunakan
gerak (ROM)5
 pergerakan tubuh pasif

Rabu,09 juni 1. Identifikasi toleransi fisik

2021 melakukan pergerakan
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Terapi latihan fisik mobilitas
sendi dengan menggunakan
Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
4. Observasi tanda-tanda vital
Terapi latihan fisik mobilitas
sendi dengan menggunakan

Kamis, 10 1. Identifikasi toleransi fisik

juni 2021 melakukan pergerakan
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Terapi latihan fisik mobilitas
sendi dengan menggunakan
Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
4. Observasi tanda-tanda vital
Terapi latihan fisik mobilitas
sendi dengan menggunakan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnose Jam Implementasi

keperawatan

1 08 juni Cemas 12.30 WIB 1. Mengbservasi tanta-tanda vital

2021 dan gejala hypovolemia
2. Memonitor intake output cairan
3. Memberikan asupan cairan
4. meganjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
5. memberikan dorongan kepada
keluarga untuk membantu pasien
makan
6. Membina hubungan saling
percaya dengan klien.
7. Mengidentifikasi perasaan klien
(kalau boleh tau pak kenapa
bapak merasakan hal tersebut,
apa yang bapak pikirkan?bisa
 tanyakan pada keluarga
8. Mengidentifikasi jenis kecemasan
klien (dapatkan jenis kecemasan
dari data subjektif dan objektif)
9. Mengajarkan teknik relaksasi
(Pertama-tama bapak tarik napas
dalam perlahan-lahan, setelah itu
tahan napas. Dalam hitungan
ketiga setelah itu bapak
hempaskan udara melalui mulut
dengan meniup udara secara
perlahan-lahan.

2 09 juni 12.30 WIB 1. Membina hubungan saling

2021 percaya dengan klien.
2. Mengidentifikasi perasaan klien
(kalau boleh tau pak kenapa
bapak merasakan hal tersebut,
apa yang bapak pikirkan?)
3. Mengidentifikasi jenis kecemasan
klien (dapatkan jenis kecemasan
dari data subjektif dan objektif)
4. Mengajarkan teknik relaksasi
(Pertama-tama bapak tarik napas
dalam perlahan-lahan, setelah itu
tahan napas. Dalam hitungan
ketiga setelah itu bapak
hempaskan udara melalui mulut
dengan

3 10 juni 09.30 WIB 1. Melatih pasien mengendalikan

2021 kecemasan dengan melakukan
teknik hypnosis 5 jari. (Pejamkan
mata bapak, tarik napas lalu
buang perlahan, lakukan selama 3
kali.
2. Mengecaluasi kemajuan klien
(Pak, bagaimana perasaan bapak
setelah melakukan teknik yang
sudah kita latih dari hari
sebelumnya? Apakah ada
kemajuan dari hari sebelumnya?).
atau bisa kita lihat kemajuan
pasien
 4 08 juni Hambatan mobilitas 09.30 WIB 1. Mengidentifikasi toleransi fisik
2021 fisik melakukan pergerakan
2. Mengbservasi tanda-tanda vital
3. Memberikan terapi latihan fisikn
mobilitas sendi dengan
menggunakan pergerakan tubuh
pasif

5 09 juni 1. Mengidentifikasi toleransi fisik

2021 melakukan pergerakan

2. Mengbservasi tanda-tanda
vital

3. Memberikan terapi latihan

fisikn mobilitas sendi dengan
menggunakan pergerakan tubuh pasif

6 10 juni 1. Mengidentifikasi toleransi fisik

2021 melakukan pergerakan

2. Mengbservasi tanda-tanda
vital

3. Memberikan terapi latihan fisikn

mobilitas sendi dengan menggunakan
pergerakan tubuh pasif

CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal Diagnose keperawatan Evaluasi

1 08 juni 2021 Gangguan rasa nyaman S : Keluarga Klien

mengatakanrasa cemasnya
sudah mulai berkurang dan saat
cemas klien melakukan teknik
relaksasi.

O: Klien masih tampak sedikit

gelisah.

Klien terlihat melamun

TD: 130/90 mmHg

 HR: 90x/menit RR: 26x/menit.

A: Klien masih

mengalami kecemasan.

P: Intervensi dilanjutkan.

2 09 juni 2021 S: keluarga Klien mengatakan

melakukan teknik yang sudah
dipelajari untuk mengatasi
kecemasannya. Klien
mengatakan sudah merasa lebih
baik.

O: Keluarga klien melakukan

teknik yang diajarkan untuk
mengurangi kecemasannya.
kontak mata (+). Klien masih
tampak gelisah Klien sudah
membalas salam.

TD:130/80 mmHg

HR: 84x/menit

RR: 26x/menit

A: Klien mampu menyebutkan

cara mengontrol kecemasan.

P: Intervensi dilanjutkan.

3 10 juni 2021 O: Klien masih tampak sedikit

gelisah.

Klien terlihat melamun

TD: 130/90 mmHg

HR: 90x/menit RR: 26x/menit.

A: Klien masih

mengalami kecemasan.

P: Intervensi dilanjutkan.

4 08 juni 2021 Hambatan mobilitas fisik S : Keluarga pasien mengatakan

pasien belum bisa
 mrnggerakkan bagian

ekstremitas dengan sempurna

O : TTV

TD : 110/71 mmhg

N : 55 x/menit

RR : 19 x/menit

T :36C

A : hambatan mobilitas fisik tidak

ada perubahan

P : intervensi dilanjutkan

09 juni 2021 S : Keluarga pasien mengatakan

pasien mulai bisa menggerakkan
bagian ekstremitas kiri

O : TTV

TD : 110/71 mmhg

N : 62 x/menit

RR : 20 x/menit

T :36C

A : hambatan mobilitas fisik tidak

ada perubahan

P : intervensi dilanjutkan

10 juni 2021 S : Keluarga pasien mengatakan

pasien belum bisa
mrnggerakkan bagian

ekstremitas dengan sempurna

O : TTV

TD : 110/71 mmhg

N : 64 x/menit
RR : 21 x/menit

T :35C

A : hambatan mobilitas fisik tidak

ada perubahan

P : intervensi dilanjutkan