SPASI NYA 1 AZA

BAB III

PEMBAHASAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. N DENGAN GANGGUAN SISTEM

PEREDARAN DARAH a.i DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

DI KLINIK PRATAMA SINAR WINAYA MEDIKA

KABUPATEN SUBANG

TAHUN 2022

3.1 Pengkajian

3.1.1 Biodata klien

a. Nama : Nn. N

b. Umur : 19 Tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Agama : Islam

e. Pendidikan : SMP

f. Pekerjaan : Karyawati pabrik

g. Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

h. Alamat : Kp. Kiarakoneng RT 08/02 Desa Talagasari

Kec. Serangpanjang Kab. Subang

TANGGAL MASUKNYA

i. Tanggal : 26 Juli 2022

Pengkajian

j. Diagnosa Medis : DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

 3.1.2 Biodata penanggung jawab

a. Nama : Ny. M

b. Umur : 53 Tahun

c. Pendidikan : SD

d. Pekerjaan : Petani

e. Alamat : Kp. Kiarakoneng RT 08/02 Desa

Talagasari Kec. Serangpanjang

Kab. Subang

f. Hubungan dengan klien : Ibu kandung

KELUHANNYA HARUS 1
3.2 Riwayat Kesehatan NGGAK BOLEH 3
BEGINI
3.2.1 Keluhan Utama

Panas tinggi dengan suhu 39˚C , nyeri pada punggung,

kepala pusing dan klien tampak lemah.

3.2.2 Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada 26 juli 2022 pukul

07.00 klien mengatakan demam tinggi sudah 2 hari, nyeri pada PQRST

punggung hilang timbul, kepala pusing disertai badan lemas dan

tidak mampu melakukan aktifitas fisik.

3.2.3 Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan pernah

PENYAKIT menderita penyakit yang
APA DULU
TEH
dirasakan saat ini sebelumnya tetapi tidak pernah di rawat di klinik

ataupun rumah sakit.

 3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Orang tua klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit

keluarga sebelumnya.

3.3 Pemeriksaan Fisik

3.3.1 Keadaan Umum

a. Penampilan : Lemas

b. Kesadaran : CM (Compos Mentis)

c. GCS (glasglow coma : E : 4

skala) M:5

V :5

Nilai GCS : 14

d. Integumen : Kulit lembab

3.3.2 Keadaan Status Gizi

a. Tinggi Badan : 155 cm

b. Berat Badan

a) Dirumah saat sehat : 42 kg

b) Dirumah saat sakit : 41 kg

3.3.3 Tanda-Tanda Vital

a. Tensi Darah : 80/70 mmHg

b. Nadi : 67x/menit

c. Respirasi : 20x/menit

d. Suhu : 390C
3.3.4 Daerah Kepala Dan Leher

a. Kepala

1. Rambut : Warna rambut hitam, ada sedikit

kerontokan .

2. Kulit kepala : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada

benjolan atau pembengkakan.

b. Mata

1. Kelopak mata : Simetris, tidak ada bengkak, tidak

ada nyeri tekan

2. Iris : Pergerakan simetris/normal

3. Pupil : Normal, reaksi terhadap

rangsangan cahaya normal

terbukti saat diberi rangsangan

cahaya.

4. Konjungtiva : Merah muda

5. Sklera : Tidak Ikterik (tidak kuning)

6. Fungsi : Normal, Klien dapat membaca

name tag perawat dengan jelas

c. Hidung

1. Bentuk : Simetris

2. Warna : Sawo matang

3. Sekret : Tidak ada sekret

4. Pendarahan : Tidak ada pendarahan

 5. Peradangan : Tidak ada peradangan

6. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

7. Fungsi : Normal, klien dapat mencium bau

minyak kayu putih.

d. Mulut

1. Bentuk : Simetris

2. Kelembaban : Lembab

3. Gigi : Warna putih, jumlah gigi 31

4. Gusi : Warna merah muda, tidak ada

stomatitis

5. Fungsi : Normal, terbukti klien dapat

membedakan rasa gula dan garam

e. Telinga

1. Bentuk : Simetris

2. Warna : Sawo matang

3. Serumen : Ada serumen, konsentrasi

lembek, berbau khas

4. Cairan : Tidak ada cairan

5. Peradangan : Tidak ada peradangan

6. Nyeri : Tidak ada nyeri

7. Fungsi : Normal, Klien dapat merespon

pada saat dipanggil namanya

 f. Leher

1. Bentuk : Simetris

2. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan

Kelenjar tyroid kelenjar tyroid

3. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan

KGB(kelenjar kelenjar getah bening

getah bening)

4. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan vena

Vena jugularis jugularis

5. Kaku Kuduk : Tidak ada kaku kuduk

3.3.5 Thorax

a. Bentuk : Simetris

b. Warna kulit : Sawo matang

c. Bunyi napas : Vesikuler, ronchi (-), whezing (-)

d. Bunyi jantung : RegulerS1 Lup, S2 Dup,tidak ada

bunyi tambahan

e. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

3.3.6 Abdomen

a. Bentuk : Simetris

b. Warna kulit : Sawo matang

c. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

d. Bising usus : 20x/menit

3.3.7 Daerah Genetalia

Tidak terkaji, karena klien menolak dengan alasan malu.

Pada daerah genetalia tidak terpasang alat (kateter).

3.3.8 Ekstremitas

a Atas

1. Bentuk : Simetris

2. Tonus otot : 5 5

3. Reflek : Reflek bisef (+) reflek trisef (+)

4. Alat : Tangan kiri terpasang infus

5. Bengkak : Tidak ada

6. CRT(capillary : <3 detik

refill time)

b Bawah

1. Bentuk : Simetris

2. Tonus otot : 5 5

3. Reflek : Patela (+), achiles (+)

4. Bengkak : Tidak ada

5. CRT(capillary : <3 detik

refill time)
 3.3.9 Daerah Bokong Dan Punggung

a. Daerah bokong

1) Bentuk : Simetris

2) Warna kulit : Sawo matang

3) Luka : Tidak ada

4) Nyeri tekan : Tidak ada

b. Daerah punggung

1) Bentuk : Simetris

2) Warna kulit : Sawo matang

3) Luka : Tidak ada luka

4) Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

3.4 Pola Aktivitas

No Aktivitas Di Rumah Di Klinik

1. PolaNutrisi:

a. Makan

1. Frekuensi 3x/hari 2x/hari

2. Jenis Nasi dan lauk pauk Bubur dan sayuran

3. Porsi Habis 1 porsi Habis ½ porsi

4. Keluhan Tidak ada Klien merasa mual

 a. Minum

1. Frekuensi ±8 gelas/hari ±10 gelas/hari

2. Jenis Air mineral, teh dan Air mineral

susu

3. Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Pola Eliminasi:

a. BAB

1. Frekuensi 2x/hari 1x/hari

2. Jenis Lembek Keras

3. Warna Kuning Hitam

b. BAK
5-6x/hari 6-7x/hari
1. Frekuensi
Jernih kuning muda Jernih kuning muda
2. Warna
Dalam 24 jam Dalam 24 jam
3. Kuantitas

3. Pola Istirahat

tidur:

a. Malam
7-8 jam/hari 8-9 jam/hari
1. Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
2. Gangguan

b. Siang
2-3 jam/hari 1-2 jam/hari
1. Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
2. Gangguan

4. Pola personal
 hygiene:

a. Mandi 3x/hari Diseka

b. Gosok gigi 3x/hari Tidak pernah

c. Cuci rambut 1x/hari Tidak pernah

3.5 Data Psikososial

Klien merasa cemas terhadap penyakit yang di deritanya sekarang, klien

mengharapkan agar cepat sembuh.

3.6 Data Spiritual

KlienLIHAT DI BUKU TATA

beragama CARAtetapi selama klien sedang sakit klien tidak dapat
islam,
NYA DARI PRAGRAF

melakukanSEBELUMNYA
ibadah HARUS
shalat, klien hanya dapat berdoa dan memohon
BERAPA SPASI
kesembuhannya kepada Tuhan YME.

3.7 Data Sosial

Hubungan klien dengan keluarga baik, terbukti saat klien sakit, keluarga klien

selalu menemani klien dan merawat klien agar klien bisa cepat sembuh

3.8 Data penunjang

3.8.1 Therapy APAKAH OBATNYA

SESUAI DENGAN YANG
Dosis Cara Waktu DIBERIKAN
Nama Manfaat
No Pemb- Pembe- Pembe-
Obat Obat
erian rian rian

1×
1. Neurobion Drip 20.00 Sebagai vitamin
exstra
Sebagai obat untuk
Norages 2×1 20.00 mengatasi nyeri
2. Intravena
injek ampul 08.00 berat akut dan
kronis (analgetik)
 Ceftriaxone 2×1 20.00
3. Intravena Sebagai antibiotik
injek ampul 08.00

Dexametaso 20.00 Sebagai obat

4. 2 × 1 cc Intravena
ne injek 08.00 kortikosteroid

20.00
Ranitidine 3×1 Sebagai obat
5. Intravena 04.00
injek ampul lambung
12.00

Ondan 2×1 20.00 Sebagai obat

6. Intravena
setron injek ampul 08.00 lambung

20.00 Sebagai obat

Paracetamol 3×1
7. Oral 04.00 penurun panas
500 mg tablet
12.00 (antipiretik)
20.00
3×2 Sebagai obat
8. Antasid syr Oral 04.00
cth lambung
12.00
1×1
Sebagai obat asam
9. Omeprazole kapsul Oral 08.00
lambung
(pagi)

2×1 20.00
10. B12 Oral Sebagai vitamin
kapsul 08.00
3.8.2 Laboratorium

a. Laboratorium Haematologi diperiksa tanggal 26 Juli 2022

No Parameter Hasil Nilai normal Satuan

1. Leukosit/WBC 2.100 4.000 - 10.000 Cell / µL

2. Eritrosit 5.4 4.5 - 5.5 10⁶ Cell / µL

APAKAH
3. Haemoglobin (Hb) 12.9 11.0 - 16.0 g/dL
LABORATORIUMNYA DI
PESIKSA SESUIA INI
4. Haemotokrit/HCT/PCV 40.2 35.0 - 55.0 %

5. MCV 74 80 - 100 µm³

6. MCH 23.7 26 - 34 pg
 7. MCHC 32.1 31.0 - 35.5 g/dL

8. Trombosit/PLT 26.000 150.000 - Cell / µL

400.000

9. MPV 10.5 3.0 - 9.9 fL

10. RDW 12.1 8.0 - 35.0 fL

11. Limfosit 43.4 20 - 40 %

12. Monosit 16.3 4-8 %

13. Segment 40.3 40 - 60 %

3.9 Analisa data

N DATA MASALAH

1 DS :

- Klien mengatakan badannya

sangat lemas dan susah bergerak Gangguan pola tidur

DO : lebih dari biasanya

- Klien terlihat sering tidur dan

hanya berbaring saja.

2 DS :

- Klien mengatakan tidak nafsu

Pemenuhan kebutuhan
makan
nutrisi berhubungan
- Klien merasakan mual
dengan intake tidak
 adekuat.
DO :

- Klien tampak lemah

- Klien hanya menghabiskan

makannya ¼ porsi

3 DS :

- Klien mengatakan cemas Cemas berhubungan

dengan penyakit yang dengan kurangnya

dideritanya. informasi tentang

DO : penyakit yang

dideritanya
- Wajah klien tampak tegang

dan gelisah

4 DS :

- Klien mengeluh sudah

beberapa hari tidak mandi,

sikat gigi, keramas

Gangguan pemenuhan
DO :
personal hygiene
- Gigi klien terlihat sedikit

kuning, rambut klien lepek,

dan badan klien terlihat

sedikit kotor
 UNTUK MENENTUKAN
3.10 Diagnosa keperawatan
DIAGNOSA PERTAMA
ITU PASTINYA SESUAI
a. Gangguan pola tidur .
KELUAHAN UTAMA
b. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake

tidak adekuat.

c. Cemas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit

yang dideritanya.

d. Gangguan pemenuhan personal hygiene