ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

“GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)”

Pembimbing : Mikawati, S.Kp.,M.Kes

DISUSUN OLEH

MOHAMAD RIFALDI ALI

NIM : 20.04.046

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

PRODI PROFESI NERS

2021
 Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi (GSR)

Tanggal pengkajian : 14 Februari 2022

RS/Ruangan : RSUD Haji Makassar / Az-Zahra
I. Data umum klien
RM : 289749
Initial : Ny. A
Usia : 33 Tahun
Alamat : Bontosungu
Tgl masuk RS : 13/02/2022
Diagnose medis : Abortus Incomplete
II. Masalah Utama
1. Keluhan utama : Pendarahan pervaginam
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbulnya : Keluhan pertama kali dirasakan sejak 2 hari yang lalu
pada jum’at malam.
b. Sifat keluhan : Pasien mengeluh nyeri
c. Lokasi keluhan : Abdomen bagian bawah.
d. Faktor pencetus : Disebabkan oleh pendarahan
e. Keluhan lain : Lemas.
f. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh: Pasien merasa lemas
dan merasa khawatir dengan pendarahan yang dialami.
g. Usaha klien untuk mengatasinya : Pasien langsung mengambil keputusan
untuk datang kontrol ke Rumah Sakit.
III.Pengkajian fisik seksualitas
Subyektif
1. Usia menarche: 14 tahun
2. Siklus haid : 28 hari
3. Durasi haid : 5-6 hari
 Dismenora Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
4. Rabas pervagina : warna : Merah
a. Jumlah : Tidak dikaji.
b. Berapa lama : Sejak hari jumat, 4 hari yang lalu.
5. Metode kontrasepsi terakhir : Tidak menggunakan kontrasepsi.
6. Status obstetri : G:2 P:1 A:0
7. Riwayat persalinan : Normal, di tahun 2007, lama gestasi 38 minggu, BB bayi
3.1 kg, lama persalinan 10 jam, dan tindakan persalinan di rumah.
a. Term penuh : Aterm
b. Multiple : tidak pernah
8. Riwayat persalinan terakhir :
a. Tahun : 2007
b. Lama gestasi : Aterm
c. Jenis persalinan : Normal
d. Berat badan bayi : 3100 gr
Obyektif:
a. PAP smear terakhir (tgl dan hasil): Tidak ada
b. Tes serologi (tgl dan hasil) : Tidak ada
1. Makanan dan Cairan
Subyektif:
a. Masukan oral 4jam terakhir : Saat ini pasien makan makanan yang
disediakan oleh rumah sakit berupa bubur, sayur, ikan dan tempe
b. Mual/muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah
c. Pola makan : Tidak dihabiskan
d. Frekuensi : 3x/hari
e. Konsumsi cairan : Kurang lebih 1.500 liter/24 jam.
 Obyektif:
a. BB : 63 kg
b. TB : 152 cm
c. Turgor kulit : Elastis
d. Membran mukosa mulut : Lembab
e. Kebutuhan cairan : 0.03 x BB : 0.03 x 63 = 1.89 liter/hari
2. Eliminasi
Subyektif:
a. Frekuensi Defekasi : 1 kali sehari
b. Penggunaan laksatif : Tidak ada
c. Waktu Defekasi terakhir : Senin, 14-02-2022, Jam 06.15
d. Frekuensi berkemih : 7-8 kali sehari
e. Karakter urine : Kuning bening
f. Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : Tidak ada
g. Riwayat penyakit ginjal : Tidak ada
h. Penyakit kandung kemih : Tidak ada
i. Penggunaan diuretic : Tidak ada
Obyektif :
a. Pemasangan kateter : Tidak ada
b. Bising usus : 15 x/menit
c. Karakter urine : Kuning
d. Konsistensi feces : Lunak
e. Warna Feces : Kuning
f. Haemoroid : Ada, Kecil
g. Palpasi kandung kemih (teraba/tidak teraba) : Tidak teraba
3. Aktivitas /istirahat
Subyektif:
a. Pekerjaan : Pegawai swasta
b. Hobby :-
 c. Tidur malam (jam) : 21.00-05.00 (±8 jam)
d. Tidur siang (jam) : Kadang-kadang ((±1 jam)
Obyektif
a. Status neurologis : Baik
b. GCS : Composmentis (E:4 V:5 M:6)
c. Pengkajian neuromuskuler : Pasien merespon dengan baik
d. Rentang pergerakan sendi (ROM) : Bebas/aktif (Normal)
a. Derajat kekuatan otot : 5 5
5 5

b. Kuku (warna) : Putih

c. Tekstur : Elastis
d. Membran Mukosa : Lembab
e. Konjungtiva : Merah muda
f. Sklera : Putih
4. Hygiene
Subyektif :
a. Kebersihan rambut (frekuensi) : Rambut kering, tidak ada benjolan,
tidak terdapat lesi
b. Kebersihan badan : Badan bersih
c. Kebersihan gigi/mulut : Tidak ada sariawan, mulut tampak
bersih gusi berwarna merah, tidak pucat
d. Kebersihan kuku tangan dan kaki : kuku pendek, dipotong sekali
seminggu

Objektif :
a. Cara berpakaian : Rapih
b. Kondisi kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe.
5. Sirkulasi
Subyektif :
a. Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
b. Riwayat demam reumatik : Tidak ada
Obyektif :
a. Tekanan darah : 111/70 mmHg
b. Nadi : 96 x/menit
c. Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : Tidak dikaji
d. Bunyi jantung : Normal, S1 dan S2 terdengar, tidak ada
suara tambahan
e. Frekuensi : 96 x/menit
f. Irama (teratur/tidak teratur) : Teratur
g. Kualitas (kuat/lemah/rub/murmur): Kuat
h. Ekstremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : 36,50C
CRT : < 3 detik
Varises (ada/tidak ada) : Tidak ada
6. Nyeri/ketidaknyaman
Subyektif ;
a. Lokasi : Perut bagian bawah
b. Intensitas (skala 0-10) : Skala 2 NRS
c. Frekuensi : Hilang timbul
d. Durasi : 4-5 menit
e. Faktor pencetus : Pendarahan
f. Cara mengatasi : Pemberian obat jika perlu.
g. Faktor yang berhubungan : Tidak ada keluhan
 Obyektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
7. Pernapasan
Subyektif :Tidak ada keluhan
Dispnea Batuk/sputum Riwayat Brinkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok,
Penggunaan alat batu pernafasan (O2) : ……….L/menit
Obyektif :
a. Frekuensi : 20x/menit
b. Irama : Epnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
c. Bunyi napas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
d. Karakteristik sputum : Tidak ada
e. Hasil rotgen : Tidak ada
8. Interaksi sosial
Subyektif :
a. Status pernikahan : Menikah (Ke-2)
b. Lama pernikahan : 8 Bulan
c. Tinggal serumah dengan : Suami dan Anak
Obyektif :
a. Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Baik
9. Integritas ego
Subyektif :
a. Perencanaan kehamilan : Ada
 b. Perasaan pasien/keluarga terhadap penyakit : Sedih, Karena kehilangan
bayi.
c. Status hubungan : Ibu
d. Masalah keuangan : Tidak ada masalah
e. Cara mengatasi stress : Dukungan keluarga, terutama suami pasien.
Obyektif :
a. Status emosional : Pasien merasa sedih karena keguguran.
b. Respon fisiologis yang diamati : Tampak murung, tidak berfokus ke
lawan bicara saat berkomunikasi, dan tampak matanya berkaca-kaca
keinginan menangis.
c. Agama : Islam
10. Neurosensori
Subyektif :
a. Alergi/sensitivitas : Tidak ada
b. Penyakit masa kanak-kanak : Flu, Demam, batuk
c. Riwayat imunisasi : Lengkap
d. Infeksi virus terakhir : Tidak ada
e. Binatang peliharaan di rumah : Tidak ada
f. Masalah obstetrik sebelumnya : Tidak ada
g. Jarak waktu kehamilan terakhir : 15 Tahun
h. Riwayat kecelakaan : Tidak pernah mengalami kecelakaan
i. Fraktur dislokasi : (-)
j. Pembesaran kelenjar : Tidak ada pembesaran kelenjar
Obyektif :
a. Integritas kulit : Lembab
b. Cara berjalan : Normal
11. Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif :
a. Bahasa dominan : Indonesia
 b. Pendidikan terakhir : Sarjana
c. Pekerjaan suami : Pegawai
d. Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada
e. Sumber pendidikan tentang penyakit : Internet dan tenaga medis.
f. Pertimbangan rencana pulang : Setelah dilakukan kuresate.
g. Tanggal informasi diambil : 14 Februari 2022
h. Pertimbangan rencana pulang : Ketika kondisi membaik setelah
kuresate
i. Tanggal perkiraan pulang : 15 Februari 2022
j. Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : Poli RSUD Haji Makassar

12. Pemeriksaan diagnostic

Tanggal Pemeriksaan : 13-02-2022

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi

WBC 14.42 x 103/Ul 4.00-10.00

NEUT# 10.92 x 106/Ul 2.00-7.50

LYMPH# 2.37 x 103/Ul 1.00-4.00

MONO# 0.89 x 103/Ul 0.20-1.00

EO# 0.22 x 103/Ul 0.00-050

BASO# 0.02 x 103/Ul 0.00-0.20

IG# 0.01 x 103/Ul 0.00-7.00

RBC 4.56 x 103/Ul 4.70-6.10

 HGB 13.9 g/dL 12.0-16.0

HCT 38.6 % 38.0-46.0

MCV 84.6 fL 79.0-99.0

MCH 30.5 pg 27.0-31.0

MCHC 36.0 g/dL 33.0-37.0

RDW-SD 38.6 fL 39.0-52.0

RDW-CV 12.3 % 11.0-14.5

PLT 336 x 103/Ul 150-400

PDW 9.0 fL 11.0-18.0

MPV 8.6 fL 7.4-10.4

P-LCR 13.7 % 13.0-43.0

PCT 0.29 % 0.15-0.50

13. Terapi dan pengobatan

Obat - Obatan
No Nama Obat Dosis Rute Waktu Kegunaan
1. Ferrous 300 Oral 24 jam Suplemen zat besi untuk
Sulfate mg mengobati atau mencegah
kadar zat besi rendah dalam
darah

2. Cefodroxil 500 Oral 12 jam Golongan antibiotik

mg sefalosporin yang bekerja
dengan membunuh bakteri dan
menghambat pertumbuhannya
 3. Asam 500 Oral 8 jam
Golongan anti inflamasi steroid
Mafenamat mg sebagai anti nyeri pada tingkat
ringan hingga sedang.
Rencana Kuretase pada tanggal 14 Feruari 2022 jam 13.00

A. ANALISA DATA
Data Diagnosis
DS :
1. Pasien mengatakan cemas dengan
kondisi yang dihadapi sekarang
2. Pasien merasa takut ketika akan
Ansietas
dilakukan kuretase
3. Pasien merasa kebingungan dengan
kondisinya
4. Klien mengatakan kadang sulit untuk
berkonsentrasi.
DO :
1. Klien tampak khawatir dengan
rencana kuretase
2. Klien tampak cemas dengan
keadaannyaa saat ini
3. Klien tidak berfokus ke lawan
bicaranya.
Data Diagnosis
DS :
1. Pasien mengatakan mengalami nyeri Nyeri Akut
pada malam hari di hari jumat
2. Nyeri dirasakan pada abdomen bagian
bawah.
3. Nyeri dirasakan kurang lebih selama 2-
 3 menit
4. Skala nyeri yang dirasakan adalah skala
2 (NRS)
DO:
1. Pasien nampak meringis
2. Pasien nampak lemas
3. TD: 111/70 mmHg
N : 96 x/m
P : 20x/m
S : 36,5 ºC
4. Pemberian terapi obat asam mafenamat
500 mg oral/8 jam
Faktor resiko:
1. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
2. Pemberian terapi obat Cefodroxil 500 mg
oral/12 jam.
Risiko infeksi
3. Dilakukan tindakan kuretase pada
tanggal 14 februari 2022 jam 13.00
4. Terjadinya pendarahan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ( Rencana Kuretase).
2. Nyeri Akut berhubungan dengan agens cedera fisik (pendarahan
pervaginam).
3. Risiko Infeksi (Tindakan Kuretase)
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnose
1 Ansietas berhubungan dengan
krisis situasional (Rencana
kuretase)
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
tingkat ansietas menurun
dengan kriteria hasil :
1. Verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi
menurun
2. Cemas menurun
Intervensi
Terapi relaksasi
Observasi :
1. Identifikasi penurunan tingkat
energi, ketidakmampuan
konsentrasi, atau gejala lain yang
mengangggu kemampuan kognitif
2. Monitor respon terhadap terapi
relaksasi
Terapeutik :
1. Ciptakan lingkungan tenang dan
tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruangan
nyamann
2. Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur Teknik
relaksasi
Edukasi :
1. Jelaskan secara rinci intervensi
 relaksasi yang dipilih
2. Anjurkan mengambil posisi yang
nyaman
3. Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
4. Anjurkan sering melatih dan
mengulangi Teknik yang dipilih
5. Demonstrasikan dan latih Teknik
relaksasi (mis. Napas dalam,
peregangan, atau imajinasi
terbimbing)
Kolaborasi :
1. Pemberian terapi anti ansietas yaitu
Benzodiazepin, jika perlu.
2 Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
agens cedera fisik (Pendarahan keperawatan diharapkan Observasi :
pervaginam). tingkat nyeri membaik dengan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
indikator: lokasi, durasi, frekuensi, kualitas
1. Nyeri tidak ada dan intensitas nyeri
2. Meringis tidak ada 2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
5. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik :
1. Fasilitasi istirahat dan tidur
2. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik

3 Resiko infeksi (Tindakan
kuretase)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan klien
mampu tingkat infeksi dengan
kriteria hasil:
1. Pendarahan tidak ada
2. Nyeri tidak ada
3. Kadar sel darah membaik
secara tepat.
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik
yaitu Asam mafenamat, jika perlu
Pencegahan Infeksi
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
Terapeutik
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Berikan perawatan kulit pada area
yang edema
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4. Pertahankan teknik asepetik pada
pasien berisiko tinggi
Edukasi
1. Jelasksan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan
 dengan benar
3. Ajarkan cara memeriksa kondisi
luka
4. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
5. Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
Kolaborasi :
1. Pemberian obat antibiotik yaitu
Cefodroxil, jika perlu.
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
HARI PERTAMA :
Diagnosa
No Hari/tanggal Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Ansietas Senin, 14 Terapi relaksasi S : Pasien mengatakan merasa
berhubungan dengan Februari 10.00 1. Berikan informasi tertulis tentang cemas dengan rencana tindakan
krisis situasional 2022 persiapan dan prosedur Teknik kuretase.
(Rencana kuretase) relaksasi O : Pasien nampak cemas
Hasil : A : Masalah belum teratasi
Klien mengerti prosedur yang akan P : Lanjutkan intervensi
dilakukan
10.05 2. Anjurkan mengambil posisi yang
nyaman
Hasil:
Posisi berbaring atau semi fowler
10.10 3. Demonstrasikan dan latih Teknik
relaksasi (mis. Napas dalam,
peregangan, atau imajinasi
terbimbing)
Hasil:
Klien dapat melakukan teknik
relaksasi yang diajarkan
2. Nyeri akut Senin, 14 Manajemen Nyeri S : Pasien mengatakan
berhubungan dengan Februari 11.00 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, mengalami nyeri pada abdomen
agens cedera fisik 2022 lokasi, durasi, frekuensi, kualitas dan bagian bawah.
(Pendarahan intensitas nyeri O : Pasien nampak meringis
pervaginam). Hasil: A : Masalah belum teratasi
P : Pendarahan pervaginam P : Lanjutkan intervensi
Q : Nyeri dirasakan hilang timbul
R : Perut bagian bawah.
S : Skala nyeri 2 NRS (Ringan)
T : 2-3 menit
11.05 2. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
Hasil:
Pasien mengatakan nyeri pada saat
bergerak.
11.10 3. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Hasil :
Pasien dapat melakukan tehnik
relaksasi nafas dan posisi semi
 fowler untuk mengurangi nyeri
11,15 4. Kolaborasi pemberian analgetik
Hasil:
Pemberian terapi oral obat Asam
mafenamat 500 mg/8 jam
3 Resiko Infeksi Senin, 14 Pencegahan Infeksi : S: Pasien mengatakan nyeri
(Tindakan kuretase). Februari akibat pendarahan.
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
2022 13.30 O: Nampak meringis.
lokal dan sistemik
A: Masalah belum teratasi
Hasil:
P: Lanjutkan intervensi
Pasien mengatakan nyeri pada
bagian perut daerah bawah.
2. Jelasksan tanda dan gejala infeksi
13.35
Hasil:
Pasien mengerti tanda infeksi seperti
terjadinya kelembapan di daeran
bagian vagina.
3. Kolaborasi pemberian terapi
13.40
antibiotik :
Hasil :
Pemberian terapi obat Cefodroxil
500 mg oral/12 jam.
HARI KEDUA :

Diagnosa
No Hari/tanggal Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Ansietas Selasa, 15 Terapi relaksasi S : Pasien mengatakan tidak
berhubungan dengan Februari 09.00 1. Berikan informasi tertulis tentang merasa cemas lagi.
krisis situasional 2022 persiapan dan prosedur Teknik O : Pasien nampak nyaman
(Rencana kuretase) relaksasi dengan kondisinya sekarang.
Hasil : A : Masalah teratasi.
Pasien mampu melakukan tekhnik P : Pertahankan intervensi.
relaksasi secara mandiri.
09.05 2. Anjurkan mengambil posisi yang
nyaman
Hasil:
Pasien merasa nyaman dengan
09.10 kondisinya.
3. Demonstrasikan dan latih Teknik
relaksasi (mis. Napas dalam,
peregangan, atau imajinasi
terbimbing)
Hasil:
Pasien dapat mendemonstrasikan
tekhnik relaksasi secara mandiri.
2. Nyeri akut Selasa, 15 Manajemen Nyeri S : Pasien mengatakan tidak
berhubungan dengan Februari 09.15 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, merasa nyeri lagi.
agens cedera fisik 2022 lokasi, durasi, frekuensi, kualitas dan O : Pasien nampak tidak
(Pendarahan intensitas nyeri mengeluh nyeri.
pervaginam). Hasil: A : Masalah teratasi.
P : Tidak ada pendarahan P : Pertahankan intervensi.
pervaginam
Q : Nyeri tidak di persepsikan.
R : Tidak ada nyeri tekan.
S : Skala nyeri 0 NRS
T:0
09.20 2. Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
Hasil:
Pasien mengatakan tidak merasa
nyeri lagi.
09.25 3. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Hasil :
Pasien dapat melakukan tehnik
relaksasi secara mandiri.
 4. Kolaborasi pemberian analgetik
Hasil:
Pemberian terapi oral obat Asam
mafenamat 500 mg/8 jam
3 Resiko Infeksi Selasa, 15 Pencegahan Infeksi : S: Tidak ada keluhan seperti
(Tindakan kuretase). Februari nyeri.
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
2022 09.30 O: Nampak kondisi pasien
lokal dan sistemik
membaik dalam melakukan
Hasil:
aktivitas.
Pasien mengatakan tidak ada
A: Masalah teratasi
keluhan seperti demam atau nyeri.
P: Pertahankan intervensi
4. Jelasksan tanda dan gejala infeksi
09.35
Hasil:
Pasien mengerti tanda infeksi seperti
terjadinya peradangan di daerah
vagina setelah kuretase.
5. Kolaborasi pemberian terapi
09.40
antibiotik :
Hasil :
Pemberian terapi obat Cefodroxil
500 mg oral/12 jam.