LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. I DENGAN SINDROM NEUFROTIK DI

POLI ANAK RSUD KABUPATEN SUMEDANG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Stase Keperawatan Anak

Oleh
KEMY AGUASTIANO WIJAYA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SEBELAS APRIL SUMEDANG
2023
I. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. I
Usia : I5 Tahun
Jenis kelamis : laki-laki
Alamat : Tanjungsiang, Subang
No. Medrek : 000014981
Diagnosis : Sindrom neufrotik
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. S
Umur : 40 Tahun
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tanjungsiang, Subang
II. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Bengkak sekitar tangan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien bengkak disekitar lengan, mual(-), muntah (-), keluhan disertai 3hari
batuk pilek, demam(-), BAK sedikit tidak nyeri, sesak(-), sempat diare sebelum
bengkak.pada saat pengkajian klien mengeluh bengkak disekitar lengan ,berkurang
jika diberikan obat.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Genogram (3 generasi) :

Keterangan : Laki-laki
Klien
 Perempuan

I. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. Nutrisi
1. Makan
a. Jenis makanan : Sayur, lauk, pauk
b. Frekuensi makan : 3x/hari
c. Porsi makan : 1 porsi
d. Makanan yang disukai / tidak :
e. Alergi makanan : Tidak
2. Minum
a. Jenis minuman : Air mineral
b. Jumlah asupan minum : 800ml
c. Minuman yang disukai : minuman manis
3. BB / TB : 54,15kilogram/ 158 cm
4. LILA : cm
5. Kulit
a. Warna : Hitam
b. Tekstur : kering
6. Mulut dan Faring
a. Mukosa bibir : kering
b. Warna : hitam kemerahan
c. Karies gigi : tidak ada
d. Pergerakan lidah : normal
e. Tes pengecapan : normal
f. Refleks menelan/menghisap : kuat
g. Refleks gag :+/-
7. Rambut
a. Warna : hitam
b. Distribusi : merata
c. Tekstur : halus
d. Kebersihan kulit kepala : bersih
B. Eliminasi
1. BAK
a. Frekuensi/ jumlah : 2-3x/hari
b. Warna : kuning
c. Keluhan saat BAK : tidak ada
d. Penggunaan obat-obatan :tidak ada
2. BAB
e. Frekuensi/ jumlah : 1x/hari
f. Warna : kuning
g. Konsistensi : lunak
h. Keluhan saat BAB : tidak ada
i. Penggunaan obat-obatan :tidak ada

3. Genitalia
a. Genitalia Pria
1) Kebersihan : bersih
2) Edema : tidak ada
3) Rabas : tidak ada
4) Testis : teraba
5) Lubang uretra : normal
6) Lubang anus : ada
b. Istirahat dan Tidur
1. Frekuensi tidur siang :1jam
2. Frekuensi tidur malam : 8jam
3. Kualitas tidur : nyenyak
4. Kebiasaan sebelum tidur : berdoa
5. Keluhan saat tidur :tidak ada
c. Aktifitas bermain, olahraga dan rekreasi
1. Frekuensi bermain/rekreasi :-
2. Jenis bermain :
3. Keluhan saat aktifitas bermain :
d. Kebersihan diri
1. Frekuensi mandi :2x / hari
2. Dibantu / mandiri : mandiri
 3. Frekuensi keramas : 6x / minggu
4. Dibantu / mandiri : mandiri
5. Memilih pakaian sendiri : mampu
6. Dibantu / mandiri : mandiri
7. Kebersihan kuku : bersih
8. Kebersihan pakaian : bersih

II. KONSERVATIF INTEGRITAS STRUKTURAL

A. Pertahanan Tubuh
1. Imunisasi : lengkap

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian

1 BCG 1-3 bulan
2 Hepatitis B 1,2,3 1-4 bulan
3 DPT 1,2,3 2-4 bulan
4 Polio 1,2,3,4 1-3 bulan
5 Campak 9 bulan

2. Struktur Fisik
a. Penampilan umum
1) Tingkat kesadaran : cm
2) Postur tubuh :tegak
b. Pengukuran Antropometri
1) LD : cm
2) LK : 38.3cm
c. Pengkajian Tanda-tanda Vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Suhu :36, 5 C
3) Nadi : 106x/m
4) Respirasi : 26x/m
d. Struktur Fisik
1) Kepala dan Leher
Kepala
Bentuk : normal
Fontanel anterior/posterior : menutup
2) Mata
Kesimetrisan : simetris
Ketajaman penglihatan : normal
Pergerakan bola mata : normal
Reflek corneal :+
Reflek pupil :+
Sclera : ikterik
Konjungtiva : tidak anemis
3) Hidung
Bentuk : simetris
Patensi nasal : ka / ki ( + / - )
Rabas nasal :
Pasase hidung : normal
Cuping hidung :
Reflek glabellar :
Reflek bersin : normal

4) Telinga
Posisi : simetris
Kebersihan lubang hidung : bersih( + )
Rabas telinga : ada
Fungsi pendengaran : normal

5) Leher
Pembesaran kelj. Tyroid : tidak ada
Pembesaran kelj. Limfe : tidak ada
Pergerakan leher : normal
Massa / lesi : tidak ada (- )

6) Toraks, jantung dan paru

Bentuk dada : normal
Pengembangan dada : simetris
Retraksi intercostae :
Pola nafas : ireguler
 Suara nafas : vesikuler
Suara nafas tambahan : tidak ada
Lokasi :
Bunyi jantung : s1
Irama jantung : reguler
Sianosis : tidak

7) Payudara dan aksila

Posisi payudara : simetris
Pembesaran payudara :-

8) Abdomen
Bentuk : cekung
Bising usus : normal ( ) 7 x / menit
Pembesaran hepar : tidak ada
Pembesaran lien : tidak ada
Ginjal : teraba
Nyeri tekan : tidak ada
Lokasi :
9) Ekstremitas
Kontraktur :tidak
Deformitas :tidak
Nyeri / nyeri tekan :tidak
Kekuatan otot :baik
Reflek : Bisep :baik Trisep :baik
Patella :-
Achiles :-
Plantar (babinski) :-
Edema : ada
10)Kulit & Kuku
a. Kulit :
Warna : hitam
Tekstur : kering
Jaringan parut : ada
Turgor : kurang
Suhu (akral) :
b. Kuku :
Warna : putih/bening
Cappilary Refill Time (CRT) : < 2 detik
Bentuk : normal
III. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL
A. Tempramen : tenang
B. Respon hospitalisasi : tenang
C. Menyatakan keinginan : mampu
D. Mengatasi masalah : tidak/ belum mampu
E. Kemampuan menyelesaikan tugas : ya
F. Keyakinan untuk sembuh : yakin
G. Riwayat perkembangan
Kemandirian dan bergaul : mudah
Kemampuan motorik halus :
Kemampuan motorik kasar :
Kemampuan Bahasa/kognitif :baik
IV. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL
Yang mengasuh :
Hubungan dengan anggota keluarga : baik
Hubungan dengan saudara kandung : baik
Hubungan dengan teman : baik
Dukungan keluarga : baik
Dukungan teman : baik
Kebiasaan beribadah : baik
Pengambilan keputusan : dibantu
Lingkungan rumah :
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
pH reaksi 6.0
protein positif 1+
glukosa negatif
bilirubin negatif
keton negatif
nitrit negatif
VI. DX. MEDIS
Sindrom neufrotik
VII. TERAPI/PENGOBATAN
IVFD dextrose 5% 15tpm
 Cefotaxime 3x/hr IV
Mp

III. Analisis Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds : klien mengeluh Nefrotik sindrom Resiko
bengkak sluruh tubuh ˅ ketidakseimbangan
Do : Gangguan pembentukan elektrolit b.d
- Klien tampak lemah glomelorus ketidakseimbangan cairan
lesu ˅
- Bengkak pada tubuh Tekanan koloid turun,
- Tekanan darah: hidrostatik naik
120/80 mmHg ˅
- Suhu :36, 5 C Cairan masuk ke
- Nadi : 106x/m extraseluler
- Respirasi: 26x/m ˅
Retensio cairan seluruh
tubuh
˅
Edema anasarka
˅
Resiko keseimbangan
elektrolit

IV. Diagnosis Keperawatan

1. Resiko ketidakseimbangan elektrolit b.d ketidakseimbangan cairan

V. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Resiko Setelah dilakukan Observasi :
ketidakseimbangan tindakan keperawatan - Monitor status hidrasi
elektrolit b.d 1x24 jam diharapkan - Monitor hasil pemeriksaan lab
ketidakseimbangan toleransi aktivitas
 cairan meningkat dengan Terapeutik :
Kriteria hasil : - Catat intake dan output hitung
1. Edema menurun balance cairan 24jam
2. Dehidrasi menurun - Berikan asupan cairan
3. Turgor kulit - Berikan cairan IV
membaik Kolaborasi :
4. Asupan makanan - Kolaborasi pemberian diuretic,
membaik jika perlu

VI. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

12/12/2023 Resiko - Menganjurkan S:
Jam 10.00 ketidakseimb memperbanyak asupan - Klien
angan cairan mengatakan
elektrolit b.d - Mengkolaborasi lemas sedikit
ketidakseimb pemberian cairan IV berkurang
angan cairan - Hitung kebutuhan cairan O:
- Monitor intake dan ouput - Klien
cairan tampak
- Berikan asupan cairan oral masih lemas
- Kolaborasi pemberian A:
cairan koloid Masalah belum
- Monitor berat badan teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi