LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN SELULITIS DI RUANG

TANJUNG RSUD KABUPATEN SUMEDANG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Stase Keperawatan Anak

Oleh
KEMY AGUSTIANO WIJAYA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SEBELAS APRIL SUMEDANG
2023
I. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. A
Usia : 2 Tahun
Jenis kelamis : perempuan
Alamat : sindangrenah, jatihurip 02/01
No. Medrek : 000038160
Diagnosis : Selulitis
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. M
Umur : Tahun
Pendidikan terakhir :-
Pekerjaan : IRT
Alamat : sindangrenah, jatihurip 02/01
II. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Nyeri pada tungkai kaki
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengeluh panas badan dirasakan sejak 3hr SMRS, keluhan panas
didahului oleh ruam kulit kemerahan di tungkai kiri sedikit gatal dan nyeri.
Keluhan panas berangsu-angsur dan terus-menerus. Pada saat pengkajian nyeri
mulai berkurang, ruam kemerahan berkurang dan panas berkurang saat diberikan
obat penurun panas.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Genogram (3 generasi) :
Keterangan : Laki-laki
Klien
Perempuan

I. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. Nutrisi
1. Makan
a. Jenis makanan : tidak masuk makan
b. Frekuensi makan : 0x/hari
c. Porsi makan : tidak makan
d. Makanan yang disukai / tidak : makanan manis dan asin
e. Alergi makanan : Tidak
2. Minum
a. Jenis minuman : Air mineral
b. Jumlah asupan minum : 800ml
c. Minuman yang disukai : minuman manis
3. BB / TB : 11.5kilogram/ 91 cm
4. LILA :16 cm
5. Kulit
a. Warna : coklat
b. Tekstur : halus
6. Mulut dan Faring
a. Mukosa bibir : lembab
b. Warna : merah muda
c. Karies gigi : tidak ada
d. Pergerakan lidah : normal
e. Tes pengecapan : normal
f. Refleks menelan/menghisap : kuat
g. Refleks gag :+/-
7. Rambut
a. Warna : hitam
 b. Distribusi : merata
c. Tekstur : halus
d. Kebersihan kulit kepala : bersih

B. Eliminasi
1. BAK
a. Frekuensi/ jumlah : 2-3x/hari
b. Warna : jernih
c. Keluhan saat BAK : tidak ada
d. Penggunaan obat-obatan :tidak ada
2. BAB
e. Frekuensi/ jumlah : 1x/hari
f. Warna : kuning
g. Konsistensi : lunak
h. Keluhan saat BAB : tidak ada
i. Penggunaan obat-obatan :tidak ada

3. Genitalia
a. Genitalia wanita
1) Kebersihan : bersih
2) Edema : tidak ada
3) Rabas : tidak ada
4) Lubang uretra : normal
5) Lubang anus : ada
b. Istirahat dan Tidur
1. Frekuensi tidur siang :2jam
2. Frekuensi tidur malam : 8jam
3. Kualitas tidur : nyenyak
4. Kebiasaan sebelum tidur : berdoa
5. Keluhan saat tidur :tidak ada
c. Aktifitas bermain, olahraga dan rekreasi
1. Frekuensi bermain/rekreasi : 3jam
2. Jenis bermain : bermain boneka/hp
3. Keluhan saat aktifitas bermain : tidak ada
d. Kebersihan diri
 1. Frekuensi mandi :2x / hari
2. Dibantu / mandiri : dibantu
3. Frekuensi keramas : 6x / minggu
4. Dibantu / mandiri : dibantu
5. Memilih pakaian sendiri : mampu
6. Dibantu / mandiri : dibantu
7. Kebersihan kuku : bersih
8. Kebersihan pakaian : bersih

II. KONSERVATIF INTEGRITAS STRUKTURAL

A. Pertahanan Tubuh
1. Imunisasi : lengkap

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian

1 BCG 1-3 bulan
2 Hepatitis B 1,2,3 1-4 bulan
3 DPT 1,2,3 2-4 bulan
4 Polio 1,2,3,4 1-3 bulan
5 Campak 9 bulan

2. Struktur Fisik
a. Penampilan umum
1) Tingkat kesadaran : cm
2) Postur tubuh :tegak
b. Pengukuran Antropometri
1) LD : cm
2) LK : 49cm
c. Pengkajian Tanda-tanda Vital
1) Tekanan darah : mmHg
2) Suhu :36, 5 C
3) Nadi : 126x/m
4) Respirasi : 30x/m
d. Struktur Fisik
1) Kepala dan Leher
Kepala
 Bentuk : normal
Fontanel anterior/posterior : menutup

2) Mata
Kesimetrisan : simetris
Ketajaman penglihatan : normal
Pergerakan bola mata : normal
Reflek corneal :+
Reflek pupil :+
Sclera : ikterik
Konjungtiva : tidak anemis
3) Hidung
Bentuk : simetris
Patensi nasal : ka / ki ( + / - )
Rabas nasal :-
Pasase hidung : normal
Cuping hidung : tidak ada
Reflek glabellar : normal
Reflek bersin : normal

4) Telinga
Posisi : simetris
Kebersihan lubang hidung : bersih( + )
Rabas telinga : ada
Fungsi pendengaran : normal

5) Leher
Pembesaran kelj. Tyroid : tidak ada
Pembesaran kelj. Limfe : tidak ada
Pergerakan leher : normal
Massa / lesi : tidak ada (- )

6) Toraks, jantung dan paru

Bentuk dada : normal
Pengembangan dada : simetris
 Retraksi intercostae : tidak ada
Pola nafas : reguler
Suara nafas : vesikuler
Suara nafas tambahan : tidak ada
Lokasi :
Bunyi jantung : s1-s2
Irama jantung : reguler
Sianosis : tidak

7) Payudara dan aksila

Posisi payudara : simetris
Pembesaran payudara :-

8) Abdomen
Bentuk : cekung
Bising usus : normal ( ) 7 x / menit
Pembesaran hepar : tidak ada
Pembesaran lien : tidak ada
Ginjal : teraba
Nyeri tekan : tidak ada
Lokasi :
9.) Ekstremitas
Kontraktur :tidak
Deformitas :tidak
Nyeri / nyeri tekan :ya
Kekuatan otot :-
Patella :-
Achiles :-
Plantar (babinski) :-
Edema : Tidak ada

III. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL

A. Tempramen : rewel
B. Respon hospitalisasi : tenang
C. Menyatakan keinginan : mampu
 D. Mengatasi masalah : tidak/ belum mampu
E. Kemampuan menyelesaikan tugas : ya
F. Keyakinan untuk sembuh : yakin
G. Riwayat perkembangan
Kemandirian dan bergaul : mudah
Kemampuan motorik halus :baik
Kemampuan motorik kasar :baik
Kemampuan Bahasa/kognitif :baik
IV. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL
Yang mengasuh : ibu
Hubungan dengan anggota keluarga : baik
Hubungan dengan saudara kandung : baik
Hubungan dengan teman : baik
Dukungan keluarga : baik
Dukungan teman : baik
Kebiasaan beribadah :-
Pengambilan keputusan : dibantu
Lingkungan rumah :
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HB : 12.9
LK : 21.720
TR : 321.000
HM : 39.9
Kompres NaCl lembab/12jam
Sysmex
VI. DX. MEDIS
Selulitis
VII. TERAPI/PENGOBATAN
IUFD RL 33cc/jam
Cefritiaxone 2x600gr
Paracetamol syr 3x1gr
III. Analisis Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds : - ruam kemerahan pada Bakteri,jamur,luka,dll Gangguan integritas kulit
tungkai kiri nyeri dan
sedikit gatal
Infeksi jaringan subkutan
Do : - ruam kemerahan
berkurang
Selulitis
- Luka tidak melebar
dan kering
Mekanisme radang
- Suhu :36, 5 C
- Nadi : 126x/m
Rubor
- Respirasi: 30x/m

Hipertermi

Eriterma lokal

Kerusakan integritas
Ds : - ruam kemerahan pada Bakteri,jamur,luka,dll Nyeri akut
tungkai kiri nyeri dan
sedikit gatal
Infeksi jaringan subkutan

Do : - ruam kemerahan
berkurang Selulitis
- Luka tidak melebar
dan kering
Mekanisme radang
- Suhu :36, 5 C
- Nadi : 126x/m
Dolor
- Respirasi: 30x/m

Akselerasi/deaskselerasi
Jaringan sekitar

Nyeri otot

Gangguan rasa nyaman

Nyeri akut
 IV. Diagnosis Keperawatan
1. Gangguan integritas kulit b.d proses inflamasi dan perubahan status nutrisi
2. Nyeri akut b.d proses inflamasi
V. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Gangguan Dengan kriteria hasil: Observasi
 Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit b.d
a. Kerusakan jaringan integritas kulit (perubahan
proses inflamasi dari sedang menjadi sirkulasi, penurunan kelembaban,
cukup menurun penurunan mobilisasi)
Terapeutik
b. Nekrosis dari sedang  Hindari produk berbahan dasar
menjadi cukup menurun alkohol pada kulit kering Edukasi

c. Sensasi dari sedang  Anjurkan minum air yang cukup

menjadi cukup membaik
 Anjurkan meningkatkan asupan
d. Suhu kulit dari sedang
menjadi cukup membaik nutrisi

 Anjurkan meningkatkan asupan

buah dan sayur

 Anjurkan menghindari terpapar

suhu ekstrem

Perawatan luka(SIKI: I.14564 hal.

328)

Observasi

0. Monitor drainase, warna, ukuran,

bau luka

1. Monitor tanda-tanda infeksi

Terapeutik

2. Lepaskan balutan dan plester

secara perlahan

3. Bersihkan dengan cairan NaCl

atau pembersih nontoksik

4. Bersihkan dengan cairan povidone

iodine pada luka dengan pus

 (nanah)

5. Bersihkan jaringan nekrotik

6. Perthankan teknik steril perawatan

luka

7. Pasang balutan sesuai jenis luka

Edukasi

8. Jelaskan tanda gejala infeksi

9. Anjurkan mengonsumsi makanan

tinggi kalori dan protein

10. Anjurkan prosedur perawatan

luka mandiriKolaborasi

11. Ingatkan keluarga untuk

mengelola pemberian antibiotik
2. Nyeri akut b.d Dengan kriteria hasil: Observasi
 Identifikasi penyebab gangguan
proses inflamasi
a. Kerusakan jaringan integritas kulit (perubahan
dari sedang menjadi sirkulasi, penurunan kelembaban,
cukup menurun penurunan mobilisasi)
Terapeutik
b. Nekrosis dari sedang  Hindari produk berbahan dasar
menjadi cukup menurun alkohol pada kulit kering Edukasi

c. Sensasi dari sedang  Anjurkan minum air yang cukup

menjadi cukup membaik
 Anjurkan meningkatkan asupan
d. Suhu kulit dari sedang
menjadi cukup membaik nutrisi

 Anjurkan meningkatkan asupan

buah dan sayur

 Anjurkan menghindari terpapar

suhu ekstrem

Perawatan luka(SIKI: I.14564 hal.

328)

Observasi

0. Monitor drainase, warna, ukuran,

bau luka
 1. Monitor tanda-tanda infeksi

Terapeutik

2. Lepaskan balutan dan plester

secara perlahan

3. Bersihkan dengan cairan NaCl

atau pembersih nontoksik

4. Bersihkan dengan cairan povidone

iodine pada luka dengan pus

(nanah)

5. Bersihkan jaringan nekrotik

6. Perthankan teknik steril perawatan

luka

7. Pasang balutan sesuai jenis luka

Edukasi

8. Jelaskan tanda gejala infeksi

9. Anjurkan mengonsumsi makanan

tinggi kalori dan protein

10. Anjurkan prosedur perawatan

luka mandiriKolaborasi

11. Ingatkan keluarga untuk

mengelola pemberian antibiotik

VI. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

21/12/2023 Gangguan  Menghindari kerutan pada S:-
tempat tidur
Jam 11.00 integritas
 Menjaga balutan agar tetap
kulit b.d bersih dan kering
 Mengobservasi TTV pada O : luka tampak
proses
anak mulai mengering
inflamasi  Mengkaji skala nyeri dan tidak terjadi
 Memberi penjelasan peleberan pada
secara sederhana dan luka
mudah di mengerti tentang
 penyebab yang di alami A: Resiko
klien untuk membantu gangguan
mengatasi nyeri integritas kulit

P: Intervensi
masih dilakukan

22/12/23 Nyeri akut • Menghindari S:-

kerutan pada tempat tidur
10.00 b.d proses
inflamasi • Menjaga balutan
agar tetap bersih dan
kering

• Mengobservasi
TTV pada anak O : luka tampak
mulai mengering
• Mengkaji skala dan tidak terjadi
nyeri peleberan pada
luka
• Memberi
penjelasan secara
sederhana dan mudah di
mengerti tentang penyebab
yang di alami klien untuk
membantu mengatasi nyeri A: Resiko
gangguan
integritas kulit

P: Intervensi
masih dilakukan