ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

F DENGAN GANGGUAN HEMATOLOGI: DEMAM

HEMORAGIC FEVER (DHF)

DI RUANG KEPERAWATAN 4 KUTILANG 2 RSAU dr. M.HASSAN TOTO

A. PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
A. Identitas Klien
Nama : An.F
Umur : 10 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Kp.Cimanggis Rt05/01
Tanggal Masuk : 24 Januari 2019
Tanggal Pengkajian : 31 januari 2019
Diagnosa Medis : DHF

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.R
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cimanggis Rt05/01
Hubungan Dengan Klien : Ayah

C. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengeluh demam, tidak nafsu makan, mual dan lemah, sejak 5 hari yang lalu, klien di
minumkan obat penurun panas namun tidak ada perbaikan
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Klien mengeluh sudah 1 minggu panas badan tidak turun
b) Keluhan Utama Saat Dikaji
Klien mengatakan bahwa klien mengeluh panas, serasa di siram air panas dan di rasakan di
seluruh tubuh S: 38˚C pada malam hari
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga klien mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah mengalami penyakit seperti
yang di deritanya
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain yang mengalami
penyakit seperti yang di derita klien

D.Pola aktivitas sehari-hari

No Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit
1 NUTRISI
MAKAN
Frekuensi 2x/hari 3x/hari
Porsi Makan 1 porsi ¾ porsi
Jenis Nasi, lauk pauk Bubur, sayur
Keluhan Tidak ada Mual
2 MINUM
Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas/hari
Jenis Air putih, susu, teh Air putih, susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 ELIMINASI
BAK
Frekuensi Tidak terhitung 3x/hari
Konsistensi Cair Cair
Warna Kuning urine Kuning urine
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Konsistensi Padat Padat
Warna Kuning feses Kuning kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 ISTIRAHAT DAN TIDUR
Tidur siang Tidak pernah 1-2jam/hari
Tidur malam 8jam/hari 6jam/hari
Keluhan Tidak ada Gangguan tidur
5 PERSONAL HYGIENE
MANDI
Frekuensi 2x/hari Diseka 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
KERAMAS
Frekuensi 3xseminggu Tidak pernah
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 GOSOK GIGI
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
6 POLA KEBIASAAN
AKTIVITAS Bersekolah, Bermain Berbaring di tempat
tidur
Keluhan Tidak ada Klien merasa bosan

E. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : kompos mentis
2) Tanda-tanda Vital
a) TD : 90/60 mmHg
b) N : 86 x/menit
c) RR : 24 x/menit
d) Suhu : 38,1 ºC
b. Head to toe
1) Rambut
a) Warna : Hitam
b) Tekstur : halus
c) Kebersihan : bersih
2) Kulit
a) Warna : kuning langsat
b) Tekstur : halus
c) Kelembaban : lembab
d) Edema : tidak ada
e) Kebersihan : bersih
f) Cyanosis : tidak ada
g) Turgor : kembali cepat <3 detik.
3) Kuku
a) Warna : putih kemerahan
b) Tekstur : halus
c) Bentuk : cembung
 d) CRT : kembali cepat < 3 detik.
e) Kebersihan : bersih dan sebagian jari ada yang panjang.
4) Kepala
a) Bentuk : bulat
b) Kebersihan : bersih
c) Keadaan : tidak tampak ada lesi, tidak ada edema benjolan ataupun
nyeri tekan.
d) Bentuk Muka : bulat
5) Mata
a) Posisi : simetris antara dextra dan sinistra
b) Sklera : putih
c) Konjungtiva : pucat
d) Refleks Pupil : miosis terhadap respon cahaya
e) Kebersihan : bersih
f) Ketajaman Penglihatan : NormaL, klien dapat membaca dengan jelas papan
nama pengkaji dengan jarak kurang lebih 6 meter tanpa menggunakan
kacamata.
g) Lapang Pandang : klien dapat melihat kearah samping saat pengkaji
menggerakan pena ke arah samping kepala klien.
6) Hidung
a. Posisi : simetris
b. Warna : sama dengan kulit sekitar
c. Tekstur : halus
d. Kebersihan : bersih
e. Mukosa Hidung : warna merah muda, lembab dan tidak ada lesi atau benjolan.
f. Fungsi Hidung : baik, dapat membedakan bau.
g. Keluhan : tidak ada
h. Keadaan : tidak terpasang oksigen selang kanul
7) Telinga
a) Posisi : simetris
b) Warna : sama dengan kulit sekitar
 c) Tekstur : halus
d) Kebersihan : bersih, tidak tampak ada serumen.
e) Fungsi Pendengaran : baik, dapat menjawab pertanyaan pengkaji dengan
tepat.

8) Mulut
1) Bibir
a) Warna : merah muda
b) Tekstur : pucat
c) Mukosa : kering,pecaah-pecah
d) Kondisi : tidak tampak ada lesi atau stomatitis.
2) Gigi
a) Jumlah : 30 buah
b) Warna : putih
c) Kondisi : tidak ada caries pada gigi seri dan geraham
d) Kebersihan : bersih
3) Lidah
a) Warna : pucat
b) Tekstur : halus
c) Mukosa : lembab
d) Kondisi : tidak tampak ada lesi dan tidak kotor
e) Pergerakan : dapat menggerakan ke segala arah
f) Fungsi Lidah : dapat membedakan rasa
g) Reflek Menelan : baik, dapat menelan makanan.
h) Keluhan : tidak ada.
4) Gusi
a) Warna : merah muda
b) Keluhan : tidak ada
9) Leher
a) JVP : tidak ada pembesaran atau peningkatan pena jugularis
b) Kelenjar Tiroid : tidak teraba pembesaran
 c) Pergerakan : tidak ada keterbatasan pergerakan
10) Dada
a. Jantung
a) Irama : regular
b) Bunyi : jantung “lub” “dub”
c) Frekuensi : 86 x/menit
b. Paru-paru
a) Pengembangan : simetris antara dextra dan sinistra
b) Bunyi nafas : vesikuler
c) Frekuensi : 24x/menit
d) Keadaan : tampak tidak ada kesulitan bernafas.
11) Abdomen
a) Bising usus : < 5 x/menit diseluruh kuadran
b) Bentuk : sedikit cembung
c) Tekstur : halus
d) Kebersihan : bersih
e) Keluhan : tidak nyaman
f) Hati : tidak teraba ada pembesaran
g) Ginjal : tidak teraba ada pembesaran
12) Genitalia
Keadaan : berdasarkan penuturan klien, tidak ada lesi dan bersih

13) Rektal
Keadaan : berdasarkan penuturan klien, tidak ada kelainan dan tidak kotor

14) Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas
a) Bentuk : simetris
b) Pergerakan : tangan sinistra tidak dapat digerakan dan tangan dekstra
terpasang infus sehingga tidak dapat digerakan kesegala arah
c) Refleks : bicep dan tricep (+)
d) Keadaan : tidak tampak ada lesi, benjolan atau kotoran
 e) Edema : tidak ada.
f) Turgor : kembali lambat < 3 detik
g) Kekuatan Otot : 5 0
b. Ekstremitas Bawah
a) Bentuk : simetris
b) Pergerakan : baik
c) Refleks : patella (+)
d) Keadaan : tidak ada lesi atau luka bekas operasi
e) Edema : tidak ada
f) Kekuatan Otot : 5 0

Ket :

0 : tidak dapat digerakan

1 : ada tanda-tanda pergerakan

2 : dapat digerakan tetapi tidak dapat melawan gaya gravitasi

3 : dapat melawan gaya gravitasi tetapi tidak dapat melawan tahanan

4 : dapat melawan tahanan tetapi tidak dapat bertahan lama

5 : tidak ada keterbatasan dalam pergerakan.

F.Data Psikologis

1)Status Emosi : Emosi klien tampak stabil, terbukti klien selalu tenang
2) Kecemasan : Klien tampak sedikit cemas
3)Pola Koping : Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada tim medis tentang
kondisi penyakitnya. Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan orang lain
4) Gaya Komunikasi : Klien bisa berkomunikasi dengan baik
5) Konsep Diri
a)Gambaran Diri : Klien tampak sabar dalam menerima sakit yang di derita
b)Harga Diri : Klien ingin cepat pulang agar dapat berkumpul kembali
dengan keluarga dan temannya
c) Peran : Klien berperan sebagai anak ke 1 dari 2 bersaudara
d)Identitas Diri : Klien berjenis kelamin perempuan, klien merasa tidak berdaya
 e) Ideal Diri : Klien dapat berinteraksi dengan perawat mahasiswa
G.Data Sosial: Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa sekolah seperti biasanya
H.Data Spritual
o Pelaksanaan ibadah : Selama di rawat klien melakukan ibadah
ditempat tidur
o Kepercayaan/Keagaamaan : Yakin (Klien banyak berdoa)

I. Data Penunjang
e Pemeriksaan Penunjang
No Lab : 121219533 No. CM : 01644850

Nama :An.F Ruangan : Kutilang 2

Umur : 10Tahun Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat :Cimanggis 05/01 Tanggal : 24-01-2019

No Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI
1 Hemoglobin 13,4 g/Dl 13.0-18.0
2 Hematokrit 40 % 40-52
3 Leukosit 2100 /mm3 3.800-10.600
4 Trombosit 78.000 /mm3 150-440.000
5 Eritrosit 4.68 Juta/mm3 3,5-6,5
J.Therapy

No Nama Klien Jenis Obat Dosis Rute

1 An.F Infus RL 20 tts/menit IV

2 An.F Ranitidin 30mg/12jam IV

3 An.F Ceftriaxon 1gr/24jam IV

4 An.F Paracetamol 300 mg/8 IV

jam
 5 An.F Ondanseron 3mg/8jam IV

K. Program dan rencana pengobatan

No Jenis Obat Cara Pemberian Jam pemberian Fungsi Obat

1 Paracetamol Oral 07.30 Penurun panas, obat
menghilangkan rasa sakit
2 Antipiretik Oral 07.30 Mengurangi suhu tubuh,
menurunkan panas
3 Imunos Oral 07.30 Untuk menstimulis sistem imun
tubuh
4 Ondansentron Injeksi 08.00 Mengurangi rasa mual

B. ANALISA DATA
No Data Interpretasi (penyebab) Masalah
Ds:
1 - Klien mengeluh panas Nyamuk aedes aegepty Gangguan rasa nyaman
badan peningkatan suhu tubuh
Do: - Suhu klien 38,1˚C
- Klien tampak lemas
Respon antigen antibody

Merangsang sel-sel monosit,

eosinofel neotrofil dan makrofag
untuk mengeluarkan zat-zat
pirogen endogen

Impuls disampaikan ke
hypotalamus bagian
thermoregulator melalui ductus
thoraticus

Sel point suhu meningkat

Suhu tubuh meningkat

 Gangguan rasa nyaman
peningkatan suhu tubuh
Ds:
2 - Klien mengeluh lemas Virus dengeu Resiko defisit volume
Do: - Turgor kulit jelek cairan tubuh
TD: 90/60mmHg Reaksi antigen-antibody
N: 86x/menit
R: 25x/menit Merangsang aktivitas
S: 38,1˚C komplemen dari jaringan tubuh

C3a-C5a

Peningkatan permeabilitas
pembuluh darah

Perpindahan cairan dari dalam

pembuluh darah ke intertitas
jaringan

Volume pembuluh darah

menurun

Syok hifovolemik

Resiko defisit volume cairan

Ds:
3 - Klien mengeluh mual
Do: - Klien tampak mual
- Bising usus 14x/menit
tubuh
Merangsang sistem saraf otonom Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan

Saraf parasimpatis terangsang

Hypersekresi HCL

Merangsang medula
Mual, anoreksia
 Intake nutrisi berkurang

Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan
Ds:
4 - Klien mengeluh tidak bisa Implus ke hypotalamus Gangguan pemenuhan
tidur istirahat dan tidur
Do: - Terdapat lingkaran hitam di
kelopak mata
- Konjungtiva pucat Saraf pusat RAS
- Klien tampak lemah

Klien terjaga

Gangguan pemenuhan istirahat

dan tidur

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Dignosa Keperawatan Tanggal ditemukan Nama Siswa Paraf
1 Gangguan rasa nyaman peningkatan 24-01-2019 Hardini
suhu tubuh berhubungan dengan Aprilliyani
virus dengeu
2 Gangguan volume cairan tubuh 24-01-2019 Hardini
berhubungan dengan peningkatan Aprilliyani
permeabilitas pembuluh darah akibat
virus dengeu
3 Gangguan kebutuhan nutrisi kurang 24-01-2019 Hardini
dari kebutuhan dengan adanya mual Aprilliyani
4 Gangguan istirahat tidur 24-01-2019 Hardini
berhubungan dengan panas badan Aprilliyani
D. PERENCANAAN
No Diagnosa Intervensi
Keperawatan
Tujuan Tindakan Rasional
1 Gangguan rasa Setelah dilakukan  Observasi TTV  Untuk mengetahui
nyaman  Anjurkan klien minum keadaan umum
tindakan keperawatan
peningkatan suhu diharapkan suhu tubuhextra 200cc setiap klien
tubuh kenaikan suhu 1˚C
normal dengan kriteria
berhubungan  Anjurkan untuk
suhu klien 36˚C-37˚C
dengan virus kompres hangat
dengeu  Untuk
memlatasikan
 Anjurkan untuk pembuluh darah
memakai baju yang sehingga bisa
tipis dan mudah dengan mudah
menyerap keringat terjadi penguapan
 Agar dapat
menyerap keringat
dengan baik
dan mempermudah
proses penguapan
2 Gangguan Setelah dilakukan  Observasi TTV  Untuk mengetahui
volume cairan perawatan diharapkan keadaan umum
tubuh kebutuhan cairan  Anjurkan untuk ekstra klien
berhubungan tubuh terpenuhi minum  Agar cairan tubuh
dengan dengan kriteria :  Observasi tetesan infus dapat terpenuhi
peningkatan  Turgor kulit baik  Untuk mengganti
permeabilitas  TD normal diastol cairan elektrolit
pembuluh darah 100-140mmHg, sistol yang hilang agar
akibat virus 60-100mmHg tidak terjadi
dengeu  Suhu normal 36˚C- dehidrasi
37˚C
 Respirasi 16-
24x/menit
 Nadi 60-100x/menit

3 Gangguan Setelah dilakukan  Sajikan makanan dalam  Untuk dapat

kebutuhan nutrisi tindakan keperawatan bentuk hangat meningkatkan
kurang dari diharapkan kebutuhan nafsu makan dan
kebutuhan dengan nutrisi klien dapat mengurangi rasa
adanya mual terpenuhi dengan mual klien
kriteria :
  Klien tidak mengeluh  Anjurkan klien makan  Dapat mengurangi
mual dengan porsi sedikit rasa mual dan
 Bising usus normal tapi sering memenuhi
 Makan 1 porsi habis  Anjurkan klien makan kebutuhan nutrisi
selingan seperti biskuit  Untuk
memudahkan
makanan mudah
cerna
4 Gangguan Setelah dilakukan  Atur posisi tidur  Posisi yang
istirahat tidur tindakan keperawatan senyaman mungkin nyaman dapat
berhubungan diharapkan kebutuhan mempermudah
dengan panas istirahat dan tidur  Ciptakan lingkungan klien untuk tidur
badan klien dapat terpenuhi yang tenang dan  Memberikan
dengan kriteria : nyaman suasana yang rileks
 Kongjungtiva merah
mudah  Ganti alat tenun
 Lingkar kelopak mata  Kebersihan
hitam lingkungan dapat
 Klien tampak segar memberikan rasa
 Batasi pengunjung nyaman ketika
beristirahat
 Untuk mengurangi
kebisingan

E. PELAKSANAAN
No Tanggal dan jam Diagnosa ke Tindakan (Evaluasi Formatif) Paraf
1 Jum’at DP ke 1  Mengobservasi TTV
24-01-2019 Hasil :
Jam 08:00 TD : 90/60mmHg
R : 25x/menit
N : 86x/menit
S : 38,1˚C
 Menganjurkan klien untuk ekstra
minum
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran
perawat
Sabtu DP ke 1
25-01-2019  Memberikan kompres hangat pada
Jam 08:00 bagian prontal dan axilla
Hasil :
Suhu klien turun sedikit
  Menganjurkan klien untuk
memakai baju yang tipis dan
mudah menyerap keringat
Hasil :
Klien berkeringat
2 Jum’at DP ke 2  Mengobservasi TTV
24-01-2019 Hasil :
Jam 09:00 TD : 100/60mmHg
R : 20x/menit
N : 78x/menit
S : 38˚C
 Menganjurkan klien untuk ekstra
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran
perawat
 Mengobservasi tetesan infus
Sabtu DP ke 2 Hasil :
24-01-2019 Mengetahui kebutuhan cairan dan
Jam 09:00 elektrolit, jika infus macet perawat
dapat mengatasinya
 Kolaborasi dengan tim medis
Hasil :
Klien mengatakan mau kolaborasi
dengan tim medis
3 Jum’at DP ke 3  Menyajikan makanan dalam
24-01-2019 bentuk hangat
Jam 10:00 Hasil :
Klien mengatakan mual sedikit
berkurang
 Menganjurkan klien makan dalam
porsi sedikit tapi sering
Hasil :
Klien mengatakan ingin mengikuti
anjuran perawat

Sabtu DP ke 3  Menganjurkan klien makan-

24-01-2019 makanan selingan seperti biskuit
Jam 10:00 Hasil :
Klien mengikuti anjuran perawat
4 Jum’at Dp ke 4  Mengatur posisi klien yang
24-01-2019 nyaman
Jam 11:00 Hasil :
Klien terlihat tampak nyaman
  Menciptakan lingkungan yang
tenang dan nyaman
Hasil :
Di ruangan klien terlihat nyaman
dan tenang

Sabtu DP ke 4  Mengganti alat tenun dengan yang

25-01-2019 bersih
Jam 11:00 Hasil :
Klien tampak senang
 Membatasi pengunjung
Hasil :
Klien sudah tidak mengeluh ke
keluarga dan perawat tentang
pengunjung

E. EVALUASI
Hari/Tanggal Diagnosa Perkembangan Paraf
Kamis DP 1 S S:Klien mengatakan suhu tubuh
24-01-2019 berkurang
O O: Suhu tubuh 37,3˚C
A A:Masalah teratasi sebagian
P P: Lanjutkan intervensi
DP 2 S : Klien mengeluh panas
O O: Turgor kulit masih jelek
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
DP 3 S : Klien mengatakan mual
O : Porsi makan ¾ habis
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
DP 4 S : Klien mengeluh tidak lemas
O : Klien bisa tidur walaupun sebentar
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi