ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

Z DENGAN GANGGUAN POLA

ISTIRAHAT TIDUR SEHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN
AKIBAT PENYAKIT FENGUE HEMORHAGIC FEVER DI RUANGAN 115

1.Pengkajian
1. Biodata Identitas klien

Nama : Ny.Z
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin :Perempuan
Alamat :JLN. Sakti Lubis gg. Tukang besi, Lingkungan 11
Kelurahan Siti Rejo 2 Kecamatan Medan Amplas.
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk : 26.05.2022
Tanggal pengkajian : 26.05.2022
No reg : R. 115
Diagnosa medis :

2. Biodata penanggung jawab

Nama : Tn.W
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat :JLN. Sakti Lubis gg. Tukang besi, Lingkungan 11
Kelurahan Siti Rejo 2 Kecamatan Medan Amplas.
Agama : Islam
Pendidikan : Diploma 3
Pekerjaan : Wiraswasta
Hub.dengan klien :suami

B.Riwayat Kesehatan
1.Keluhan Utama

Klien Mengeluh demam

2.Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 26-05-22 jam 13.30 Wib.Klien mengeluh
demam,demam muncul ketika malam hari dan demam hilang pada pagi hari dan
saat minum obat.Demam dirasakan seperti kesiram air panas .Demam dirasakan
 menyebar keseluruh tubuh dengan suhu klien 38,5˚C.Demam muncul hilang timbul
juga klien mengatakan susah tidur .

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan klien dan keluarganya klien pernah dibawa ke dokter tetapi
tidak kunjung sembuh kemudian klien dirujuk ke puskesmas tarogong.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut Penuturan klien dan keluarganya bahwa diantara anggota keluarga tidak
pernah memiliki penyakit seperti ini dan diantara anggota keluarganya tidak
memiliki penyakit keturunan.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umun

Penampilan :Lemas

Kesadaran :Compos metis

Eye:4,Verbal 5,Motorik 6

b. Tanda-Tanda Vital

TD :120/80 mmHg

N :80×/menit

R :20×/menit

S :38,5˚C

BB : 64 kg

TB :165 cm

c.Head to toe
1) Kulit
a). Kulit Kepala
Lesi : Tidak ada lesi
Benjolan : Tidak ada benjolan
Kebersihan : Bersih
 Keluhan : Tidak ada keluhan
Keadaan Kulit Kepala : Tidak ada lesi
b). Kulit Tubuh
Warna : Sawo Matang
Tekstur : Kering
Kebersihan : Tidak terdapat kotoran
Turgor kulit : Kurang dari 2 detik
2) Rambut
Warna Rambut : Putih tak berbau
Tekstur Rambut : Halus
Penyebaran Rambut : Merata
Keadaan Rambut : lurus
Warna Kulit Rambut : Putih
Kebersihan Rambut : tidak tampak adanya
kotoran : Tidak ada
Tekstur Kulit Rambut : Halus
3) Mata
Posisi :Simetrisantara kedua mata
Palpebra : Tak ada kelainan
Sklera : Merah
Konjungtiva : Pucat
Iris : Tidak ada masalah
Kornea : Tak ada masalah
4) Hidung
Posisi : Berada pada posisi normal
Lubang hidung : Lengkap dan simetris
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
5) Mulut
Bibir : Kering
Gigi : Bersih dan lengkap
Lidah : Bersih
6) Telinga
Bentuk telinga : Daun teling simetris kiri dan kanan
Ukuran telinga : Sama besar, simetris kiri dan kanan
Lubang telinga : Lubang telinga paten
Ketajaman mendengar : Tidak ada gangguan
7) Mulut dan faring
Keadaan bibir : Kering, bentuk bibir simetris
Keadaan gusi dan gigi :Gigi tampak bersih, gusi tidak ada perdarahan
Keadaan lidah :Lidah bersih, tidak ada stomatitis
Orofaring :Tidakada tanda-tanda peradangan,Mampu
menelandengan baik
8) Leher
Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Suara : Terdengar dengan cukup jelas
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
Vena jugularis : Tidak ada distensi vena jugularis
Denyut nadi karotis : Teraba jelas dan regular

d.Pola Aktivitas Sehari-hari

No Jenis Aktivitas Sebelum sakit Sesudah sakit

1 Pola Nutrisi
a.Makan
jenis Nasi+lauk pauk+Sayuran BNTKTP serat
frekuensi 3×sehari 2×sehari
porsi 1 porsi habis ¼ porsi
cara Mandiri Dibantu
keluhan Tidak ada Mual
b.Minum
jenis Air putih dan teh manis Air putih
frekuensi Sesuai keinginan Sesuai keinginan
cara Mandir Mandiri
banyak ± 7-8 gelas/1800 ml ± 7-8 gelas/1800 ml

2 Eliminasi
a.BAB
frekuensi 1×sehari 1×sehari
konsistensi Setengah padat Setangah padat
warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
bau Khas feses Khas feses
cara Mandiri Mandiri
b.BAK
frekuensi
warna ± 4-5 ×sehari ± 2-5 ×sehari
bau Kuning jernih Kuning jernih
cara Khas urine Khas urine
Mandiri Mandiri
3 Personal hygine
a.Mandi 2×sehari 1×sehari
b.Ganti baju 2×sehari 1×sehari
c.Gosok gigi 2×sehari 1×sehari
d.Cara Mandiri Mandiri

4 Pola istirahat tidur

a.tidur malam ± 7-8 jam ± 3-4 jam
b.tidur siang ± 2-1 jam ± 1 jam
c.Kualitas Nyenyak Tidak nyenyak
 e. Data Psikologis ,Sosial dan Spiritual
1) Data Psikologis
Klien tampak tenang dan bersabar karena klien dan keluuarganya yakin
penyakit yang sedang dideritanya akan sembuh
2) Data Sosial
Klien dapat berhubungan baik dengan bersosialisai dengan tim
medis,keluarganya dan tetangganya dimana klien selalu didampingi oleh
keluarga
3) Data Spiritual
Klien beragama islam,klien selalu melaksanakan kewajiban sholat 5 waktu
meskipun sedang sakit.

C.Analisa Data
No Data Penyebab Masalah
1 DS:-klien mengeluh demam Arbovirus melalui nyamuk Hipertermi
DO :-klien terlihat lemas aides
-klien teraba panas
TTv :
↓
S :38,5˚C Beredar dalam aliran darah
TD
N
:120/80 mmHg
:80×/menit
↓
Infeksi virus dengue
R :20×/menit (viremia)

↓
Mengaktifkan sistem
komplemen

↓
Membentuk dan melepaskan
zat C3a dan C5a

↓
POEz Hiperthalamus

↓
Hipertermi

2 DS :-Klien mengeluh tidak Arbovirus melalui nyamuk Gangguan

bisa tidur aides pola istirahat tidur
 -Klienmengeluh
dapat tidur nyenyak
tidak
↓
DO : -klien terlihat lemas Beredar dalam aliran darah
-Konjungtiva pucat
-sklera kemerahan
↓
Infeksi virus dengue
(viremia)

↓
Mengaktifkan sistem
komplemen

↓
Membentuk dan melepaskan

zat C3a dan C5a ↓

POEz Hiperthalamus

↓
Hipertermi

↓
Gangguan rasa nyaman

↓
Tidak bisa tidur

↓
Gangguan Pola Tidur

D.Diagnosa Keperawatan

1.Gangguan Pola Istirahat tidur yang berhubungan dengan Gangguan rasa nyaman
yang ditandai dengan :

DS :-Klien mengeluh tidak bisa tidur

-Klienmengeluh tidak dapat tidur nyenyak

DO : -klien terlihat lemas

-Konjungtiva pucat

-sklera kemerahan

2.Hipertemi yang berhubungan dengan infeksi virus dengue (Viremia)yang ditandai

dengan :
 DS: -klien mengeluh demam
DO :-klien terlihat lemas

-klien teraba panas

S :38,5˚C

TD:120/80 mmHg

N :80×/menit

R :20×/menit

E.Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria Intervensi Rasionalisasi

hasil
1 Hipertemi yang berhubungan Setelah dilakukan 1)Kaji TTV klien 1)Agar dapat
dengan infeksi virus dengue tindakan keperawatan terutama suhu terkonter
(Viremia)yang ditandai 1×24 jam hipertermi
dengan : teratasi dengan kriteria 2)Anjurkan klien
DS: -klien mengeluh demam hasil : untuk dikompres 2)Dengan
DO :-klien terlihat lemas S :-klien mengatakan air hangat melakukan
-klien teraba panas demam mulai turun kompres air
S :38,5˚C 3)Anjurkan hangat ,panas
TD:120/80 mmHg memakai pakaian ditubuh akan
N:80×/menit O : TTV terutama suhu tipis dan mudah mulai berkurang
dalam batas normal menyerap keringat
R:20×/menit S:36,5˚C – 37,5˚C 3)Supaya
TD:120/80mmHg mengurangi rasa
N :80×/menit panas pada
R :20×/menit tubuh klien
2 Gangguan Pola Istirahat tidur Setelah dilakukan 1) Kaji pola 1)Untuk
yang berhubungan dengan tindakan keperawatan istirahat mengetahui pola
Gangguan rasa nyaman yang 1×24 jam gangguan istirahat klien
ditandai dengan : pola istirahat tidur 2)Atur posisi klien
DS :-Klien mengeluh tidak teratasi dengan kriteria 2)Agar klien
bisa tidur hasil : 3)Ciptakan merasa nyaman
lingkungan yang
-Klienmengeluh tidak S:-klien mengatakan
sudah bisa tidur nyaman dan tenang 3)Lingkungan
dapat tidur nyenyak
O : -Sklera putih yang nyaman
DO : -klien terlihat lemas
-klien terlihat segar 4)Pertahankan dan mendukung
-Konjungtiva pucat
-konjungtiva merah aktivitas sebelum klien untuk tidur
-sklera kemerahan
muda tidur nyenyak

4)Dengan
melakukan
aktivitas seperti
membaca koran
klien bisa
 mudah
mengantuk

F. IMPLEMENTASIKEPERAWATAN& EVALUASI

No. Hari/Tanggal Jam Implementasi Hari/ Evaluasi TTD

Dx Tanggal/ (SOAP)
Jam
1 Kamis/26-05- 14.20 1. Mengkaji TTV klien Jumat/ S:
2022 R: 27-05- -Klien
S : 38,0oC 2022/13: mengatakan
TD : 120/80mmHg 00 demam sudah
N : 80x/menit turun
R : 20x/menit O:
TTV dalam
14.50
2.Menganjurkan klien untuk batas normal
dikompres hangat -S:37,5oC
R : Klien bersedia untuk -
dikompres TD:120/80mmH
g
3.Menganjurkan memakai -N:80x/menit
pakaian tipis dan mudah -R:20x/menit
menyerap
R : Klien bersedia untuk A: Masalah
mengganti pakaiannya teratasi
P: intervensi
dihentikan

2. Kamis/26-05- 16.00 1. Mengkaji pola istirahat S:

2022 R: klien mengatakan saat sakit -Klien
tidurnya hanya 4 jam mengatakan
sudah bisa tidur
16.30 2.Mengatur posisi klien selama 6 jam
 R: klien merasa nyaman setelah O:
posisinya diatur -Sklera tampak
putih
20.20 3.Menciptakan lingkungan yang -Klien terlihat
nyaman dan tenang segar
R: klien merasa diperhatikan -Konjungtiva
klien tampak
20.30
4.Mempertahankan aktivitas merah
sebelum tidur
R: klien bersedia untuk A: Masalah
membaca koran teratasi
P: intervensi
dihentikan