ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN Ny. A DENGAN MIOMA UTERI

DI RUANG ASTER RSUD KABUPATEN TANGERANG

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Stase Profesi Maternitas

Di Susun Oleh:

Defi Rahayu

21.14901.051

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMADIYAH TANGERANG

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN Ny. A DENGAN MIOMA UTERI
DI RUANG ASTER RSUD KABUPATEN TANGERANG

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama : Ny. A
Tanggal lahir /Umur : 30 Januari 1975 / 47 tahun
Status Marital : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Tangerang
Tanggal masuk RS : 10 April 2022
Tanggal pengkajian : 13 April 2022 Pukul 09.00 WIB
No RM : 00295118
Diagnosa Medis : Mioma Uteri

Penanggung Jawab
Nama : Tn.D
Umur : 48 tahun
Alamat : Tangerang
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Nyeri dibagian perut bawah
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak 5 bulan terakhir klien sering mengeluhkan saat haid darah yang keluar
banyak dan nyeri. Sejak 4 minggu terakhir klien merasaakan adanya masa
atau benjolan di perut bawah, dan disertai nyeri. Pada tanggal 09 April 2022
 klien dibawa keluarga untuk berobat ke RSUD Kab.Tangerang dan setelah
dilakukan pemeriksaan USG klien dinyatakan menderita mioma uteri dan
direncanakan operasi pada tanggal 17 April 2022
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan tidak pernah menderita
penyakit kronis seperti DM, Asma dan hipertensi.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit keturunan.
5. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
a) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
1) Riwayat kehamilan yang lalu :
Keluhan : Tidak ada
Imunisasi TT : Tidak lengkap
Penambahan BB : Tidak pernah timbang
Pemeriksaan kehamilan : jarang
2) Riwayat persalinan

N Tgl Umur Jenis

o Partus Hamil partus Keadaan anak
3. 1995 Aterm Spontan Hidup
4. 2003 Aterm Spontan Hidup
5. 2011 Aterm Spontan Hidup

3) Riwayat persalinan sekarang

Klien tidak sedang hamil
b) Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi / Haid
Menarche pada umur 14 tahun, siklus haid 28 hari, lama haid 7 hari,
sifat darah selama haid berwarna merah kehitaman. 4 bulan terakhir
klien mengeluh haid banyak dan nyeri
2) Riwayat Perkawinan
Klien menikah pada waktu berumur 19 tahun, lama perkawinan 28
tahun, banyaknya perkawinan 1 kali
3) Riwayat Keluarga Berencana
Klien pernah menggunakan kontrasepsi PIL dan suntik.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
Penampilan umum : Rapi
Tingkat kesadaran : CM
Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg, N: 92 x/m, RR: 22 x/m, T:
36,6 C
2. Kepala :
− Rambut : lurus
− Distribusi : baik
− Kerontokan : ada
− Kebersihan : bersih
− Warna : hitam
3. Mata :
- Bentuk : simestris
- Fungsi : normal
- Konjungtiva : anemis
- Sclera : tidak ikterik
- Bentuk pupil : normal
4. Telinga :
- Bentuk : simestris
- Fungsi pendengaran : baik
- Kebersihan telinga : bersih
5. Hidung :
- Bentuk : simestris
- Fungsi penciuman : baik
- Polip nasi : tidak ada
- Kebersihan hidung : bersih
- Nyeri : tidak ada
- Secret : tidak ada
6. Mulut :
- Bentuk : simestris,
- Mukosa bibir : lembab
- Keadaan : gigi ada yang berlubang
- Reflek menelan : baik
- Kebersihan mulut : bersih
7. Leher :
- Bentuk : simestris
- Pergerakan leher : baik
- Pembesaran tiroid : tidak ada
- Peningkatan vena jugularis : tidak ada
8. Dada :
- Paru-paru ; bentuk simestris, irama nafas teratur, tidak ada bunyi nafas
tambahan, frekuensi nafas teratru 20 x/menit
- Jantung : bunyi jantung normal, irama jantung teratur
- Payudara : bentuk simestris, puting susu normal, areola tidak ada
hiperpigmentasi, lesi tidak ada, kebersihan baik
9. Abdomen :
- Bentuk : agak membesar pada perut bawah
- Tidak terdapat luka operasi
- Nyeri pada perut bawah
 P = Peradangan dan perbesaran tumor
 Q = Nyeri seperti diremas - remas
 R = Perut bagian bawah
 S = Skala 4 ( dari skala 0 – 10 )
 T = Hilang timbul setiap 10 menit
10. Genetalia :
- Kelainan : tidak ada,
- Pembengkakan : tidak ada,
- Lesi : tidak ada
- Kebersihan vulva : bersih
11. Kulit :
- Warna kulit : agak pucat
- Turgor kulit : baik, kembali dalam < 2 detik
- Tekstur : lembab
- Lesi edema : tidak ada
- Kebersihan kulit : bersih
- Kelembaban kulit : lembab
12. Kuku :
- bentuk : simestris
- Warna : putih kemerahan
 - Kebersihan (CRT) : bersih
13. Ektremitas :
- Tidak terdapat pembengkakan di kedua lengan klien.
- Pada lengan kanan klien telah terpasang infus RL
- Refleks patella tungkai kanan dan kiri klien positif.
14. Pola Aktivitas Sehari-hari
Aktifitas Sebelum MRS Selama MRS
1. Makan
- Frekuensi 3 x sehari 3x sehari
- Jumlah 1 piring 1 piring
- Jenis Nasi, sayur, lauk Nasi, sayuran, lauk
2. Minum
- Kwantitas
4 – 6 gelas
- Jenis 4 - 5 gelas
Air putih, air teh Air putih, susu
3. BAK
- Frekuensi
- Warna 3-5 kali sehari 3-5 kali sehari
Kuningn tua Kuning tua
4. BAB
- Frekuensi 1 kali / hari
- Warna Kekuningan 1 kali / hari
Kekuningan
5. Mandi
- Frekuensi 1 kali
- Gosok gigi 2 kali Dibantu
6. Tidur perawat/bidan dan
- Kualitas keluarga
6-8 jam
- Gangguan Tidak ada
4-5 jam
Cemas menghadapi
tindakan operasi

15. Aspek psikososial dan spiritual

a. Data psikososial
Klien mengatakan cemas dan takut menjalani operasi. Klien selalu
bertanya kepada perawat dan pasien lain yang sudah menjalani operasi.
b. Hubungan komunikasi
Hubungan komunikasi klien dengan keluarga baik terbukti dengan
pasien ditunggu suami,ibu ,mertua,dan banyak keluarga yang datang
berkunjung.
c. Seksual
Hubungan suami istri terjalin baik.
 d. Data spiritual
Klien menganggap sakit yang di deritanya adalah ujian dari Allah,klien
berharap cepat sembuh
e. Perubahan psikologis
Klien nampak terlihat cemas
f. Tingkat pengetahuan klien tentang penyakit yang iderita
Tingakt pengetahuan klien tentang mioma uteri sangat minim. Klien
tidak bisa menjawab ketika ditanya penyakitnya oleh pasien lain.
16. Data penunjang :
 Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Satuan
12-04-2022 HAEMATOLOG
I
Haemoglobin 10,4 Gr %
Leukosit 13.610 Ribu / mm3
Hematokrit 32 %
Eritrosit 3,90 Juta / mm3
Trombosit 645.000 Ribu / mm3
MCV 84 μ3
MCH 27 Pg
MCHC 32 %
RDW 12,5 %
Gol. Darah O
Resus Positif
HEMOSTASIS
PT 14,1 Detik
APTT 27,9 Detik
KIMIA KLINIK
SGOT / ASAT 30 U/L
SGPT / ALAT 26 U/L
Ureum 15 mg / dl
Creatinin 0,82 mg / dl
HbsAg Non reaktif
GDS 129 mg / dl
II. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Perbesaran mioma Nyeri akut
- Pasien mengatakan nyeri di perut bawah
DO: Penekanan syaraf
 Pasien tampak memegangi area perut bawahnya
 TTV : TD = 110/70 mmhg, N = 90 x/m, R = 22 x/m, Temp : 36,6 c Nyeri

 Pasien tampak mendesis kesakitan

P : Perbesaran tumor
Q : Nyeri seperti di remas - remas
R : Di perut bawah
S : Skala nyeri 4
T ; Nyeri hilang timbul setiap 10 menit.
2. DS : Rencana tindakan operasi Ansietas
- Pasien mengatakan takut / cemas menjalani operasi
Pendidikan yang rendah
DO :
- Raut muka pasien tampak tegang Pengetahuan / pengalaman yang
- Pasien selalu bertanya kepada perawat dan klien lain yang telah kurang

menjalani operasi
Kurangnya informasi
- TTV :
N = 90 x / menit, R = 22 x / menit, TD = 110 / 70 mmhg, Kecemasan
 S = 36,6 oC
3. DS: Resiko perfusi perifer
- Pasien mengeluh sakit kepala tidak efektif
DO:
- Pasien tampak pucat

- Pasien tampak lemas

- Hb: 10,4 g/dL

III. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

1. Gangguan rasa nyaman ( nyeri )berhubungan dengan injuri fisik
2. Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi
3. Resiko perfusi perifer tidak efektif
IV. NURSING CARE PLANNING (NURSING CARE PLANNING (NCP))

No Dx. Keperawatan SLKI SIKI

1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam Manajemen Nyeri
dengan injuri fisik. diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karekteristik,durasi ,frekuensi,
kualitas
Tingkat nyeri (L.08066) 2. Mengatur posisi klien
Indikator Saat ini Target 3. Menejemen nyeri
4. Ajarkan tehnik releksasi non farmakologi
1. Mengeluhkan adanya nyeri Skala 4 Skala 3 5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
2. Frekuensi nyeri Skala 3 Skala 4 analgetik
3. Ekpresi nyeri pada wajah Skala 3 Skala 4
4. Pernyataan nyeri Skala 4 Skala 3

2. Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x24 jam Reduksi Ansietas (l.09134)
diharapkan cemas klien berkurang / hilang, dengan kriteria 1. Identifikasi tingkat kecemasan
dengan rencana
hasil : 2. Gunakan pendekatan yang menenangkan.
tindakan operasi Tingkat ansietas (L.09093)
3. Jelas harapan terhadap perilaku klien.
Indikator Saat ini Target 4. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
1. Verbalisasi khawatir akibat 1 3 cukup selama prosedur.
kondisi yang dihadapi meningkat menurun 5. Temani klien untuk memberikan keamanan dan
2. perilaku gelisah 1 3 cukup mengurangi rasa takut.
meningkat menurun
6. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
3. menggunakan teknik 4 cukup 2 cukup
relaksasi untuk menurunkan menurun meningkat tindakan dan prognosis.
7. Dorong keluarga untuk selalu menemani klien.
 kecemasan 8. Dengarkan dengan penuh perhatian.
9. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan
ketakutan.
3. Resiko perfusi perifer Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam Pengaturan posisi (l.01019)
diharapkan perfusi perifer meningkat dengan kriteria hasil: 1. monitor ststus oksigen sebelum dan sesudah
tidak efektif
mengubah posisi
Perfusi Perifer (L.02011)
Perawatan sirkulasi (l.14570)
1. periksa sirkulasi perifer
Indicator Saat ini Target
1. warna kulit 2. Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
pucat 3. kolaborasi pemberian obat
2. HB dalam
rentan normal

I. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
1. Nyeri berhubungan Kamis , 14 April 2022 Kamis, 14 April 2022
dengan adanya injuri 1. Makukan pengkajian nyeri secara kompo- S :
fisik. herensif termasuk lokasi,  Klien mengatakan telapak kaki kiri masih nyeri
karekteristik,durasi ,frekuensi, kualitas.  P = Peradangan dan perbesaran tumor
Hasil :  Q = Nyeri seperti diremas - remas
 P = Peradangan dan perbesaran tumor  R = Di perut bawah
 Q = Nyeri seperti diremas - remas  S = 3 ( dari skala 0 – 10 )
  R = Di perut bawah  T = Nyeri setiap 15 menit
 S = 4 ( dari skala 0 – 10 ) O:
 T = Nyeri hilang timbul tiap 10 menit  Kadang klien tampak memegangi perut bawahnya
2. Mengatur posisi klien semi fowler.  Sesekali klien tampak mendesis kesakitan
3. Menejement nyeri  TTV : N = 86 x / menit, R = 20 x / menit, TD 110 / 70 mmhg.
4. Mengajarkan tehnik relaxasi nafas dalam A : Intervensi berhasil sebagian
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam pem- P : Lanjutkan intervensi
berian terapi analgetik
Hasil : injeksi ketorolac 3 x 1 ampul IV
2. Ansietas berhubungan Kamis, 14 April 2022 Kamis, 14 April 2022
dengan rencana tindakan 1. Mengidentifikasi tingkat kecemasan S:
operasi 2. Menenangkan klien.  Klien mengatakan sudah agak tenang setelah mendengarkan
3. Menjelaskan harapan perawat terhadap penjelasan perawat.
perilaku klien. O:
4. Menjelaskan semua prosedur operasi dan  Raut muka klien tampak lebih santai
apa yang dirasakan selama operasi.  TTV : N = 98 x / menit, R = 23 x / menit, TD 110 / 80 mmhg
5. Menjelaskan tentang mioma uteri, A : Intervensi berhasil sebagian
tindakan yg harus dilakukan dan prognosis P : Lanjutkan intervensi
apabila tidak dilakukan operasi.
6. Mendorong keluarga untuk selalu
menemani klien.
7. Mendengarkan keluhan klien dengan
penuh perhatian.
8. Mendorong klien untuk mengungkapkan
perasaan kecemasan.