ASUHAN KEPERAWATAN NY.

E DENGAN ASMA BRONKIAL DI IGD RS AN-NISA

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Stase Keperawatan Gawat Darurat

Disusun Oleh :

Desti Sumiasti

2114901049

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG

2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FIKES - UMT
Identitas Klien

Nama : Ny.E
Usia : 39Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No RM : 14-29-67-19
Agama : Islam
Tanggal masuk : 12 / 5 / 2022
Alamat : cibodas
Diagnosa medis : asma bronkial
Keluhan Utama : Sesak nafas

Triase

Hasil Skor :
Pengkajian Primer

 Airway :
Terdapat askumulasi secret pada jalan nafas, terdengar wheezing dan ronki basah disertai
batuk
 Breathing :
Nafas cepart dan dangkal, RR : 26x/menit, Spo2 : 97% , terdapat retraksi dinding dada
 Circulation :
nadi teraba kuat, TD: 150/90mmHg, N:98x/menit, akral dingin, CRT 2detik
 Disabily :
Alert, Kes CM, GCS 15
 Exposure :
Suhu : 36,1 , tidak ada luka dari ujung kepala hingga kaki

Pengkajian Sekunder
Riwayat kesehatan sekarang : Pasien terlihat sesak, batuk berdahak, pernapasan 26x/m , akral
teraba dingin, terdengar wheezing dan ronki basah , terdapat retraksi dinding dada spo2 : 97%

Riwayat kesehatan lalu : klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma

Riwayat kesehatan keluarga : -

Pengkajian Head To Toe

Keadaan umum : Sakit sedang

TTV : TD ; 150/90mmHg, N:98x/menit, RR26x/menit, Sh:36.1 C, SPO2 97%

Kesadaran : CM

Kepala Bentuk kepala bulat,tidak ada luka dan nyeri pada kepala , bersih ,
rambut merata dan hitam
Leher Tidak ada kesulitan menelan, tidak ada peningkatan vena
jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar
Thorax tidak ada lesi, terdapat retraksi otot bantu nafas
Abdomen Tidak ada benjolan, tidak ada asites, tidak ada lesi, tidak ada nyeri
tekan, bising usus 15x/menit
Ekremitas Tidak ada lesi dan tidak ada edema
Integumen Teraba dingin , warna sawo matang , turgor baik , tidak ada lesi

Pemeriksaan Penunjang dan Terapi medis

Radiologi Laboratorium Pemeriksaan lain Terapi medis

-salbutamol
- O2 nasal kanul 3
liter / menit

Pengkajian Psikososial spiritual

a. Persepsi dan Harapan

1. Pasien : pasien berharap jika ia bisa segera pulang kerumah

2. Keluarga : keluarga berharap jika pasien bisa segera sembuh

b. Status Mental

1. Emosi : kondisi pasien stabil

2. Pola interaksi : pasien berinteraksi baik dengan perawat

3. Gaya komunikasi : pasien berbicara dengan baik pada keluarga dan perawat

c. Latar belakang status sosial budaya

1. Pekerjaan : karyawan
2. Hubungan sosial : pasien mengatakan berhubungan baik dengan orang-orang

sekitarnya dirumah

3. Budaya : pasien menganut budaya jawa

 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Ds : Ketidakefektifan bersihan
- Klien mengatakan jalan nafas
sesak nafas dan batuk
Do :
- Klien Tampak sesak
dan batuk berdahak
- Rr 26x/m
- Suara nafas wheezing

Ds : Pola nafas tidak efektif

- Pasien mengatakan
sesak nafas
Do :
- Pasien tampak lemas
- Rr 26 x/m
- Terdapat retraksi
dinding dada
- Pernafasan cepat dan
dangkal

Rencana keperawatan

No Dx SLKI SIKI
1. Bersihan jalan nafas / L.01001 Manajemen jalan nafas/ I.01011
Kriteria Saat ini Target Obervasi
Produksi Cukup Cukup - Monitor pola nafas
sputum meningkat menurun 4 - Monitor bunyi nafas
2 - Monitor sputum
 Wheezing Cukup Cukup terapeutik
meningkat Menurun 4 - Pertahankan kepatenan jalan
2 nafas
Frekuensi Cukup Membaik 5 - Posisikan semi fowler
nafas memburuk - Berikan air hangat
2 - Berikan oksigen
Pola nafas Cukup Membaik 5 Edukasi
memburuk - Ajarkan teknik batuk efektif
2 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator

Implementasi dan catatan keperawatan

Tanggal / Implementasi Evaluasi

Jam
- Mengobservasi KU S:
- Memposisikan klien semi fowler - Pasien mengatakan
- Mengauskultasi suara nafas sesak berkurang
- Pantau respirasi O:
- Memberikan O2 - Klien terlihat tenang
- Memberikan nebulizer - Tidak ada suara nafas
- Pantau respirasi tambahan
- Mengajarkan teknik batuk efektif - Tidak ada retraksi
dinding dada
- Klien tampak batuk
dengan efektif dan
mudah membuang
dahak
- keluar lendir dari
hidung ketika dinebu
- TD : 125/86 Mmhg
- RR : 22 x/m
- Nadi : 89x/m
- Spo2 : 98 %

A:
Bersihan jalan nafas tidak
efektif teratasi

P:
Klien pulang