Asuhan Keperawatan Pada Ny.

N dengan Kasus DBD

Data Demografi
1. Identitas Klien
o Nama : Ny.N
o Umur : 20 thn
o Jenis Kelamin : Perempuan
o Pendidikan : Kuliah
o Pekerjaan :-
o Agama : Islam
o Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
o Status Perkawinan : Belum Menikah
o Alamat : Kp.Cisaranten Rt03/01
o Tanggal Masuk : 25 September 2018
o Tanggal Pengkajian : 26 September 2018
o Diagnosa Medis : DBD

2. Identitas Penanggung Jawab

o Nama : Tn.W
o Umur : 39 Tahun
o Pekerjaan : Wiraswasta
o Pendidikan : SMA
o Jenis Kelamin : Laki-Laki
o Agama : Islam
o Alamat : Kp.Cisaranten Rt03/01
o Hubungan Dengan Klien : Ayah

Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Klien mengeluh demam, tidak nafsu makan, mual dan lemah, sejak 5 hari yang
lalu klien di minumkan obat penurun panas namun tidak ada perbaikan
 Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
 Klien mengeluh sudah 1 minggu panas badan tidak turun
keluhan Utama Saat Dikaji
 Klien mengatakan bahwa klien mengeluh panas, serasa di siram air panas dan
di rasakan di seluruh tubuh S: 38˚C pada malam hari

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Keluarga klien mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah mengalami
penyakit seperti yang di deritanya

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain yang mengalami
penyakit seperti yang di derita klien

III. Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 NUTRISI
MAKAN
Frekuensi 2x/hari 3x/hari
Porsi Makan 1 porsi ¾ porsi
Jenis Nasi, lauk pauk Bubur, sayur
Keluhan Tidak ada Mual
2 MINUM
Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas/hari
Jenis Air putih, susu, teh Air putih, susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 ELIMINASI
BAK
Frekuensi Tidak terhitung 3x/hari
Konsistensi Cair Cair
Warna Kuning urine Kuning urine
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Konsistensi Padat Padat
Warna Kuning feses Kuning kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 ISTIRAHAT DAN TIDUR
Tidur siang Tidak pernah 1-2jam/hari
Tidur malam 8jam/hari 6jam/hari
Keluhan Tidak ada Gangguan tidur
5 PERSONAL HYGIENE
MANDI
Frekuensi 2x/hari Diseka 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
KERAMAS
Frekuensi 3xseminggu Tidak pernah
Keluhan Tidak ada Tidak ada
GOSOK GIGI
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
6 POLA KEBIASAAN
AKTIVITAS Bersekolah, Bermain Berbaring di tempat
tidur
Keluhan Tidak ada Klien merasa bosan
Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum Klien :

Penampilan : Composmentis
Tanda Tanda Vital:
o TD : 100/60 mmHg
o Suhu : 38,5˚C
o Respirasi : 20x/menit
o Nadi : 78x/menit

2. Kulit
o Kepala dan Rambut
o Kepala
o Bentuk : Bulat, Simetris
o Rambut
o Warna : Hitam
o Kebersihan : Bersih
o Rontok : Tidak rontok

3. Wajah dan Leher

o Wajah
o Bentuk :Simetris
o Warna : Kemerahan
o Lesi : Tidak ada
o Bekas trauma : Tidak ada
o Leher : Simetris tidak ada benjolan

4. Mata
o Bentuk kedua mata : Simetris
o Kongjungtiva : Pucat
 o Pupil : Baik
o Sklera : Warna putih

5. Mulut
o Bentuk bibir : Simetris
o Keadaan bibir : Kering, pecah-pecah
o Gigi : Lengkap jumlah 32 Buah
o Lidah : Bersih

6. Dada
o Bentuk : Simetris
o Bunyi nafas paru : Vesikuler (bernada rendah)
o Perkusi paru : Resonant (suara perkusi paru yang normal)
o Pola nafas : Regular (teratur)
o Ekspansi paru : Seimbang
o Irama Jantung : Reguler (teratur)

7. Abdomen
o Bentuk : Simetris
o Nyeri tekan : Tidak ada
o Bising usus : 14x/menit
o Lesi : Tidak ada

V. Data Psikologis
1) Status
1. Emosi : Emosi klien tampak stabil, terbukti klien selalu tenang
2. Kecemasan : Klien tampak sedikit cemas
3. Koping : Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada tim
medis tentang kondisi penyakitnya. Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan
orang lain
4. Gaya Komunikasi : Klien bisa berkomunikasi dengan baik
5. Konsep Diri
A. Gambaran Diri : Klien tampak sabar dalam menerima sakit yang di derita
B. Harga Diri : Klien ingin cepat pulang agar dapat berkumpul kembali
dengan keluarga dan temannya
C. Peran : Klien berperan sebagai anak ke 1 dari 2 bersaudara
D. Identitas Diri : Klien berjenis kelamin laki-laki, klien merasa tidak berdaya
E. Ideal Diri : Klien dapat berinteraksi dengan perawat mahasiswa
F. Data Sosial : Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa sekolah
seperti biasanya

VI. Data Spiritual

o Pelaksanaan ibadah : Selamadi rawat klien melakukan ibadah
ditempat tidur
o Kepercayaan/Keagaamaan : Yakin (Klien banyak berdoa)

VII. Data Penunjang

No Jenis Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

1 Hemoglobin 15,5 g/dl L: 14-17, P: 12-16 g/dl
2 Leukosit 3,500/mm Dewasa: 4.000-10.000 /mm
3 Pcv 40% 40-50% %
4 Trombosit 31.000/mm 150.000-450.000 /mm

 Terapi medis
 Cairan Infus Ringer Laktat 30gtt/menit
 Ceftriaxone (termasuk golongan sefalosporin/antibiotika belaktam) injeksi 2x1 gr(iv)
 VII. Data Fokus

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

Data Subjektif Data Objektif

 Klien mengatakan sudah mengalami  TTV :
panas badan sudah lebih dari 3 hari o TD : 100/60mmHg
 Klien mengatakan sering mual pada o N :78x/menit
malam hari o R : 20x/menit
o S : 38,5˚C
 HASIL LABORATORIUM:
o Hb:15,5 g/dl
o Leukosit: 3,500/mm
o Pcv: 40%
o Trombosit: 3,1000/mm

VIII. ANALISA DATA

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

No Data Interpretasi (penyebab) Masalah

1 Ds: - DS : Gangguan rasa nyaman
Klien mengeluh panas b.d peningkatan suhu
pada bagian badan Suhu tubuh meningkat tubuh
 DO:
- Suhu klien 38,5˚C
- Klien tampak lemas

2 Ds: - DS : Resiko defisit volume b.d

Klien mengeluh lemas Perpindahan cairan dari dalam cairan tubuh
pembuluh darah ke intertitas
Do: jaringan
- Turgor kulit jelek
TD: 100/60mmHg
N: 78x/menit
R: 20x/menit
S: 38,5˚C

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

No Dignosa Keperawatan Tanggal ditemukan Paraf

1 Gangguan rasa nyaman b.d 25-09-2018
peningkatan suhu tubuh
2 Resiko defisit volume b.d cairan 25-09-2018
tubuh
 X. INTERVENSI

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

No Diagnosa Keperawatan Intervensi

Tujuan Tindakan Rasional
1 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan Observasi TTV Untuk mengetahui
b.d peningkatan suhu tindakan keperawatan Anjurkan klien keadaan umum klien
tubuh diharapkan suhu tubuh minum extra 200cc Untuk memlatasikan
normal dengan kriteria setiap kenaikan suhu pembuluh darah sehingga
: 1˚C bisa dengan mudah
suhu klien 36˚C-37˚C Anjurkan untuk terjadi penguapan
kompres hangat Agar dapat menyerap
Anjurkan untuk keringat dengan baik
memakai baju yang dan mempermudah
tipis dan mudah proses penguapan
menyerap keringat
2 Resiko defisit volume b.d Setelah dilakukan Observasi TTV Untuk mengetahui
cairan tubuh perawatan diharapkan keadaan umum klien
kebutuhan cairan Anjurkan untuk Agar cairan tubuh dapat
tubuh terpenuhi ekstra minum terpenuhi
dengan kriteria : Observasi tetesan Untuk mengganti cairan
Turgor kulit baik infus elektrolit yang hilang
TD normal diastol agar tidak terjadi
 100-140mmHg, sistol dehidrasi
60-100mmHg
Suhu normal 36˚C-
37˚C
Respirasi
16-24x/menit
Nadi 60-100x/menit

XI. IMPLEMENTASI

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

No Tanggal dan Diagnosa Tindakan (Evaluasi Formatif) Paraf

jam ke
1 Jum’at DP ke 1 Mengobservasi TTV
25-09-2018 Hasil :
Jam 08:00 TD : 100/60mmHg
R : 20x/menit
N : 78x/menit
S : 38,3˚C
Menganjurkan klien untuk ekstra minum
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran perawat

Memberikan kompres hangat pada

Jumat DP ke 1 bagian prontal dan axilla
25-09-2018 Hasil :
Jam 01.00 Suhu klien turun sedikit

Menganjurkan klien untuk memakai baju

yang tipis dan mudah menyerap keringat
Hasil :
 Klien berkeringat
2 Sabtu DP ke 2 Mengobservasi TTV
26-09-2018 Hasil :
Jam 09:00 TD : 100/60mmHg
R : 20x/menit
N : 78x/menit
S : 38˚C
Menganjurkan klien untuk ekstra
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran perawat
Mengobservasi tetesan infus
Hasil :
Sabtu DP ke 2 Mengetahui kebutuhan cairan dan
26-09-2018 elektrolit, jika infus macet perawat dapat
Jam 11.00 mengatasinya
Kolaborasi dengan tim medis
Hasil :
Klien mengatakan mau kolaborasi
dengan tim medis
 XII. EVALUASI

Nama : Ny.N No Rm: 005

Usia : 20 tahun

Hari/Tanggal Diagnosa Perkembangan Paraf

Jum’at DP 1 S : Klien mengatakan suhu tubuh
25-09-2018 berkurang
O : Suhu tubuh 37,3˚C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
DP 2 S : Klien mengeluh panas
O : Turgor kulit masih jelek
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi