ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An.

A
DENGAN DIAGNOSIS GASTREONTERITIS
DI RSUD HAJI MAKASSAR

DISUSUN OLEH
NURASNI
21.04.019

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

PROFESI NERS

2022
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama : An. A Umur : 1 tahun 1 bulan
Tempat tanggal lahir : 07-02-2021 Jenis Kelamin : P
Agama : Islam Suku :-
Pendidikan :- Dx Medis : GEA
Alamat : Jl. Gontang Raya Ruangan : Arraudah 1
Tanggal masuk RS : 08-03-2022 Sumber info : Orang tua
2. Identitas Orang Tua
Ayah :
Nama : Tn. I Umur : 30 tahun
Pendidikan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Gontang Raya
Ibu :
Nama : Ny. S Umur : 26 tahun
Pendidikan :- Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Gontang Raya
3. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

1. S 7 tahun Kakak Baik
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keluhan Utama : Muntah 5 kali sehari
Alasan masuk RS : Pasien dibawah ke rumah sakit oleh ibunya dengan keadaan
lemas disertai BAB encer 3x dan Muntah 5x sejak 3 hari yang lalu.
III. RIWAYAT KESEHATAN LALU
1. Pre Natal Care
a. Pemeriksaan Kehamilan : 1 kali
b. Keluhan selama hamil : Tidak ada
c. Riwayat : Therapi obat (Penambah darah)
d. Kenaikan berat badan selama hamil : 4 kg
e. Imunisasi TT :
f. Golongan darah Ibu (B) Golongan darah ayah –
 2. Natal
a. Tempat melahirkan : Klinik
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan
c. Penolong persalinan : Bidan
d. Cara un tuk memudahkan persalian : Tidak ada
e. Komplikasi waktu lahir : Robek perinium
3. Post Natal
a. Kondisi bayi : BB lahir 2,2 gram
b. Apakah anak mengalami :-

(Untuk Semua Usia)

a. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada

b. Kecelakaan yang dialami : Tidak ada
c. Pernah dirawat dirumah sakit : Baru pertama kali masuk RS
d. Alergi : Tidak ada
e. Konsumsi obat-obatan bebas : Tidak ada
f. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Cepat
IV. RIWAYAT IMUNISASI

Waktu Reaksi Setelah

No Jenis Imunisasi Frekuensi Keterangan
Pemberian pemberian
1. BCG
2. DPT
3. Polio
4. Campak 02-03-2022 1 Baik
5. Hepatitis
6. Lain-lain
Kesimpulan : Imunisasi lengkap
 V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

X X X X

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan
: Meninggal

: Pasien
----- : Tinggal serumah

VI. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
Berat badan : 7,21 kg
Tinggi badan : 73 cm
Waktu tumbuh gigi : 9 bulan
B. Perkembangan Tiap Tahap
Usia anak saat ini :
Berguling : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
 Berdiri : 1 tahun
Berjalan : 1 tahun
Senyum Kepada orang lain pertama kali :-
Berbicara pertama kali : 9 bulan
Berpakaian tanpa bantuan :-
VII. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian Asi
Pertama kali disusui : Bayi lahir
Cara pemberian : Terjadwal
Lama pemberian : Sampai sekarang
B. Pemberian Susus Formula
Alasan pemberian :-
Jumlah pemberian :-
Cara pemberian :-
C. Pemberian Makanan Tambahan
Pertama kali diberikan usia : 6 bulan
Jenis : Bubur susu
D. Pola Perubahan Nutrisi Tiap Tahapan Usia Nutrisi Saat Ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0 - 6 bulan Bubur sun
6 – 12 bulan Bubur
Saat ini Bubur
VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Apakah anak tinggal di : Rumah sendiri
Lingkungan berada di : Desa
Apakah rumah dekat : Rumah tetangga
Apakah ada tangga : Tidak ada
Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis
Pengasuh anak : Orang tua
IX. RIWAYAT SPIRITUAL
Support system dalam keluarga : Baik
Kegiatan keagamaan :-
X. REAKSI HOSPITALISASI
 A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Mengapa ibu membawa anaknya ke RS : Anak muntah 5 kali serta lemas
Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Tidak
Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Cemas
Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Kadang-kadang
Siapa yang akan tinggal dengan anak : Orang tua
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Mengapa keluarga/orang tua membawa kamu ke RS :-
Menurutmu apa penyebab kamu sakit :-
Apakah dokter menceritakan keadaanmu :-
Bagaimana rasanya dirawat di RS :-
XI. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Selera makan Baik Berkurang
2. Menu makan Bubur Bubur
3. Frekuensi makan 3x sehari 3x sehari tapi tidak
dihabiskan hanya mampu
menghabiskan1-2 sendok
makan
4. Makanan yang Tidak ada Tidak ada
disukai
5. Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
6. Pembatasan pola - -
makan
7. Cara makan Dikunyah Dikunyah
8. Ritual saat makan - -

B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman Air mineral Air mineral
2. Frekuensi minum Setelah makan Setelah makan
 3. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

C. Eliminasi ( BAB & BAK )

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Tempat Popok Popok
pembuangan
2. Frekuensi (waktu) Tidak menentu 3x sehari
3. Konsistensi Tidak Encer
4. Kesulitan Tidak Tidak
5. Obat pencahar Tidak Tidak
D. Istrahat Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur :
Siang : 14.00-16.00 Tidak menentu
Malam : 21.00-07.00 Tidak menentu
2. Pola tidur Baik Kadang terbangun
3. Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur
4. Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
E. Olah Raga

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Program olah raga
- -
2. Jenis dan frekuensi
- -
3. Kondisi setelah
- -
olahraga
F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Mandi
Cara Dibantu oleh keluarga Menggunakan waslap
Frekuensi 2 kali sehari 1 kali sehari
 Alat mandi Sabun, sampo Waslap
2. Cuci rambut
Frekuensi 1 kali sehari Tidak pernah
Cara Dibantu -
3. Gunting kuku
Frekuensi 1 kali seminggu Tidak pernah
Cara Dibantu -
4. Gosok gigi
Frekuensi Tidak pernah Tidak pernah
Cara - -
G. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari Bermain Hanya bisa berbaring
2. Pengaturan jadwal - -
harian
3. Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada
bantu aktivitas
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

pergerakan tubuh
H. Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Perasaan saat - -
sekolah
2. Waktu luang - -
3. Perasaan setelah - -
rekreasi
4. Waktu senggang - -

keluarga
5. Kegiatan hari libur - -

XII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum klien
1. Kesadaran : Compos mentis
 2. Penampilan dihubungan dengan usia: Ya
3. Kebersihan secara umum : Klien nampak bersih
4. Tanda-tanda vital
a. Berat badan : 7,21 kg
b. Nadi : 110 x/menit
c. Suhu : 36,2
d. Pernapasan :24 x/menit
B. Antropometri
1. Tinggi badan : 73 cm
2. Berat badan : 7,21 kg
3. Lingkar kepala : 43 cm
4. Lingkar dada : 46 cm
5. Lingkar perut : 44 cm
C. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut dan hygiene kepala :
a. Warna rambut : Hitam
b. Penyebaran : Tidak merata
c. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
d. Kebersihan rambut : Rambut nampak bersih

Palpasi

a. Benjolan : Tidak ada

b. Nyeri tekan : Tidak ada
2. Wajah
Inspeksi
a. Bentuk wajah : Simetris
b. Gerakan abnormal : Tidak ada gerakan abnormal
c. Ekspresi wajah : Datar

Palpasi

Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

3. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Tidak
b. Sclera : Icterus
c. Konjungtiva : Anemis
d. Pupil : Myosis
e. Posisi mata : Simetris
f. Gerakan bola mata : 8 arah

4. Hidung dan sinus

Inspeksi
a. Posisi hidung
b. Keadaan septum
c. Secret/cairan
5. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga
b. Ukuran/bentuk telinga
c. Lubang telinga
d. Pemakaian alat bantu
: Simetris
: Tidak ada kelainan
: Tidak terdapat secret
: Simetris
: Tidak ada kelainan
: Bersih
: Tidak terdapat pemakaian alat bantu

Pemeriksaan uji pendengaran

a. Rinne :-
b. Weber :-
c. Swabach : -
6. Mulut
Inspeksi
a. Gigi : Gigi 4
b. Gusi : Merah
c. Lidah : Merah
d. Bibir :
Cianosis : Tidak
Basah : Tidak
 Mulut berbau : Tidak
Kemampuan berbicara :-
7. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
b. Kaku kuduk : Tidak ada kaku kuduk
c. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
8. Thorax dan pernapasan
Inspeksi
a. Bentuk dada : Simetris
b. Irama pernapasan : Sonor
c. Pengembangan diwaktu bernapas :Simetris
d. Tipe pernapasan : Pernapasan dada
e. Secret/cairan : Tidak ada

Palpasi

a. Vokal fremitus : Tidak dikaji

b. Massa : Tidak ada massa

Auskultasi

a. Suara nafas : Vesikuler

b. Suara tambahan : Tidak ada suara napas tambahan
9. Jantung
Perkusi
Pembesaran jantung : Tidak ada
Auskultasi
a. BJ I : Lup
b. BJ II : Dup
c. Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
10. Abdomen
Inspeksi
 a. Membuncit : Tidak
b. Ada luka : Tidak

Palpasi

a. Hepar : Tidak terjadi pembesaran

b. Nyeri tekan : Tidak ada
c. Turgor kulit : Menurun

Auskultasi

Peristaltik : 10-12x/menit

11. Genitalia dan anus : Tidak ada kelainan

12. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
Pergerakan kanan/kiri : Lemah
Pergerakan abnormal : Tidak terdapat pergerakan abnormal
b. Refleks
Biceps kanan/kiri : Tidak ada kelainan
Triceps kanan/kiri : Tidak ada kelainan
c. Sensori
Nyeri : Ada respon
Rangsangan suhu : Ada respon
Rasa raba : Ada respon
d. Sensori
Nyeri : Ada respon
Rangsangan suhu : Ada respon
Rasa raba : Ada respon
13. Status neorologi
a. Nervus I (Olfaktorius) : Penciuman baik
b. Nervus II (Optikus) : Lapang pandang mampu melihat pada
sudut 90˚
c. Nervus III (Okulomotorius) : Gerak bola mata baik (ke segala arah)
 d. Nervus IV (Trokhearis) : Pupil isokhor pada saat diberikan
rangsangan cahaya dari lateral
XIII. TEST DIAGNOSTIK
Laboratorium
08-03-2022

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

WBC 11.07 5.00 - 17.0 10˄3/uL
RBC 4.47 3.40 - 5.20 10 ˄6/uL
HGB 7.3 9.9 – 15.6 g/dL
HCT 22.5 34.0 – 48.0 %
MCV 50.3 76.0 – 92.0 fL
MCH 16.3 23.0 – 31.0 pg
MCHC 32.4 32.0 – 36.0 g/dL
RDW-SD 33.8 37.0 – 54.0 fL
RDW-CV 19.9 11.5 – 14.5 %
PLT 567 150 – 450 10˄3/uL
PDW 8.9 11.5 – 14.5 fL
MPV 8.6 9.0 – 13.0 fL
P-LCR 13.8 13.0 – 48.0 %
PCT 0.49 0.17 – 0.35 %

XIV. TERAPI SAAT INI

Infus asering 12 tpm
Donperidon syr 3 x 1/3 cth
Pct 80 mg/8 jam/lv
Zink/ 1 x 20 mg

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKIF DATA BJEKTIF

1. Ibu pasien mengatakan anaknya 1. Anak Ny. S muntah sebanyak lima
telah muntah 5 kali kali
2. Ibu pasien mengatakan makan 3x 2. Tampak muntah dengan kosentrasi
sehari tapi tidak dihabiskan hanya cair
 mampu menghabiskan1-2 sendok
makan
3. Ibu pasien mengatakan anaknya
BAB 3 kali
3. Tampak sesekali anak Ny. S mual
4. Terpasang infus asering 12 tpm
5. Berat badan 7,21 kg
6. Tampak mukosa bibir kering
7. Turgor kulit menurun
8. Pasien tampak lemah

ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS :
4. Ibu pasien mengatakan anaknya
telah muntah 5 kali
5. Ibu pasien mengatakan makan 3x
sehari tapi tidak dihabiskan hanya
mampu menghabiskan1-2 sendok
makan
Ketidakseimbangan Cairan
6. Ibu pasien mengatakan anaknya
BAB 3 kali
DO :
1. Pasien tampak lemah
2. Turgor kulit perut menurun
3. Mukosa bibir kering

Faktor Risiko :
1. Muntah sebanyak 3 kali
2. Tampak muntah dengan ksentrasi Risiko Defisit Nutrisi
cair
3. Tampak sesekali anak Ny. S mual

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Diagnosis Keperawatan
 1. Ketidakseimbangan Cairan
2. Risiko Defisit Nutrisi

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Diagnosis
No Tujuan/Kriteria Hasil (SLKI)
Keperawatan
1. Ketidakseimbangan Keseimbangan cairan
cairan (L.03020)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
maka diharapkan
keseimbangan cairan
membaik dengan kriteria
hasil :
1. Asupan cairan
meningkat
2. Membran mukosa
membaik
3. Turgor kulit membaik
2. Risiko Defisit Nutrisi Status Nutrisi (L.03031)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
maka diharapkan status
nutrisi membaik dengan
kriteria hasil :
1. Berat badan meningkat
2. Panjang badan
meningkat
Intervensi (SIKI)
Observasi :
1. Monitor status hidrasi
Kolaborasi :
2. Berikan asupan cairan
sesuai kebutuhan
3. Berikan cairan intravena
jika perlu
Manajemen nutrisi (I.03119)
Observasi :
1. Identifikasi perubahan
berat badan
2. Monitor mual dan
muntah
Terapeutik :
3. Timbang berat badan
 3. Proses tumbuh kembang

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari Pertama

Hari/
No Diagnosis Jam Implementasi Jam Evaluasi
tanggal
1. Rabu, 09- Ketidakseimbangan 06.1 1. Monitor status 06.40 S : Ibu pasien
03-2022 cairan 5 hidrasi mengatakan
Hasil : tampak anaknya minum air
mukosa bibir mineral dan ASI
pasien kering, O:
turgor kulit 1. Mukosa
menurun, muntah bibir pasien
hanya sekali sehari kering
2. Berikan asupan 2. Turgor kulit
cairan sesuai menurun
kebutuhan 3. Muntah 1
06.2 Hasil : Ibu pasien kali
5 mengatakan anak A:
minum air mineral Ketidakseimbangan
dan ASI cairan teratasi
3. Memberikan cairan sebagian
intravena P : Lanjutkan
Hasil : Asering 12 intervensi
06.3 tpm
5
2. Rabu, 09- Risiko Defisit 07.0 1. Menidentifikasi 07.30 S : -
03-2022 Nutrisi 0 perubahan berat O:
badan 1. BB anak
Hasil : Tidak 7,21 kg
terdapat perubahan 2. Tampak
berat badan anak sesekalim
7,21 kg masih
2. Memonitor mual muntah
07.1
muntah A : Risiko defisit
0
Hasil : Anak Ny. S nutrisi
sesekali mual dan P : Lanjutkan
muntah setelah intervensi
diberikan makanan
3. Menimbang berat
07.2 badan
0 Hasil : BB 7,21 kg

Hari Kedua

N Hari/
Diagnosis Jam Implementasi Jam Evaluasi
o Tanggal
1. Kamis, 10- Ketidakseimbang 08.10 1. Monitor 08.4 S : Ibu pasien
03-2022 an cairan status hidrasi 0 mengatakan
Hasil : anaknya minum
tampak air mineral dan
mukosa bibir ASI
pasien O:
kering, turgor 1. Mukosa
kulit bibir
menurun, pasien
muntah lembab
hanya sekali 2. Turgor
 sehari kulit
08.20 2. Berikan membaik
asupan cairan A:
sesuai ketidakseimbanga
kebutuhan n cairan teratasi
Hasil : Ibu P : Pertahankan
pasien intervensi
mengatakan
anak minum

08.20 air mineral

dan ASI
3. Memberikan
cairan
intravena
Hasil :
Asering 12
tpm
2. Kamis, 10- Risiko Defisit 08.50 1. Menidentifikasi 09.3 S:-
03-2022 Nutrisi perubahan berat 0 O:
badan 1. BB anak
Hasil : Tidak 7,21 kg
terdapat A : Risiko defisit
perubahan nutrisi teratasi
berat badan P : Pertahankan
09.00
anak 7,21 kg intervensi
2. Memonitor
mual muntah
Hasil : Anak
09.10 Ny. S sudah
tidak mual
muntah
3. Menimbang
berat badan
Hasil : BB 7,21
kg