RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN SALURAN PERNAFASAN: PADA PASIEN AN A

DENGAN BROCHKOPNEUMIA DI POLI ANAK RS GUNTUR
GARUT

DISUSUN OLEH :
ENOK
1490122055

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS GALUH CIAMIS
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. L DENGAN BRONCHOPNEUMONIA

DI POLI ANAK RS TNI AD GUNTUR GARUT

I. Biodata
A. Identitas Klien

1. Nama/Nama panggilan : AN. A

2. Tempat tanggal lahir/Usia : 1 Tahun
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : Belum Sekolah
6. Alamat : Jln. Gunung Satria Blok GK 006/013 Desa. Kota
Kulon Garut Kota
7. Tanggal Masuk : 08-12-2022
8. Tanggal pengkajian : 08-12-2022
9. Diagnosa Medik : Bronchopneumonia
10. Rencana Therapi :-

B. Identitsas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama : Tn. A
b. Usia : 23 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : TNI
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jln. Gunung Satria Blok GK 006/013 Desa. Kota
Kulon Kab. Garut
2. Ibu
a. Nama : Ny. L
b. Usia : 20 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 e. Agama : Islam
f. Alamat : Jln. Gunung Satria Blok GK 006/013 Desa. Kota
Kulon Kab. Garut
C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

- - - -

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu klien mengatakan batuk dahak dan sesak disertai panas sudah 5 hari.
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami batuk di sertai dahak yang susah keluar sejak
satu minggu yang lalu sebelum mengalami sesak, sesak dialami sejak tiga hari yang lalu
dan sesak bertambah apabila anaknya beraktivitas, sesak dirasakan di bagian dada dan
sesak berkurang apabila tidur menggunakan dua bantal.
B. Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit yang sama, tidak pernah
mempunyai penyakit yang menular.
a. Pre natal
Ibu klien sering memeriksakan kehamilan pada saat mengandung klien ±4 kali selama
kehamilan ke bidan, dan mendapatkan suntik TT 2 kali, selama kehamilan ibu klien
hanya mengalami mual- mual, golongan darah B.
b. Natal
Ibu klien melahirkan klien secara normal spontan dibantu oleh bidan, usia
kehamilan 37 minggu, dengan berat badan 3000 gram dan panjang badan 43 cm, selama
proses melahirkan tidak ada faktor-faktor yang mempersulit proses kelahiran.
c. Post Natal
Pasien lahir dengan berat badan 3000 gram, panjang badan 43 cm. pasien lahir
langsung menagis, ASI pertama diberikan pada anak setelah dilahirkan, tidak ada gejala
asfiksia, mekonium pertama setelah melahirkan.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam anggota keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama dengan klien
dan Penyakit keturunan seperti asma, dan penyakit menular seperti TBC

Genogram

Ayah Ibu

4 m g

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meningal
: Hubungan Pernikahan
: Hubungan saudara
…… : Serumah
: Pasien

IV. Riwayat Immunisi

No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi setelah pemberian

1. BCG - -

2. DPT (I,II,III) - -

3. Polio (I,II,III,IV) - -

4. Campak - -

5. Hepatitis Usia 0 bulan Tidak ada reaksi

V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan : 10 kg
2. Tinggi Badan : 76 cm
3. Waktu tumbuh gigi 8 bulan, Tanggal gigi ……… Tahun

B. Perkembangan Tiap Tahap

0 – 6 Tahun  Dengan Menggunakan DDST/KPSP
1 Motorik Haluz
2 Bahasa
3 Personal Sosial

6 Tahun keatas
1. Perkembangan Kognitif
2. Perkembangan psikosexual
3. Perkembangan psikososial
An. L diasuh oleh kedua orang tuanya dan tinggal dirumah yang sama. Hubungan
dengan ibu, ayah dan kakak nya baik.

VI. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : umur 1 hari
2. Cara pemberian : menyusui
3. Lama pemberian 4 minggu
B. Pemberian Susu Formula
Tidak diberikan susu formula
C. Pemberian Makanan Tambahan
a. Masih diberikan ASI
b. Jenis : ASI
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian

1.  0 – 4 Bulan ASI 1 tahun

2.  4 – 12 bulan MPASI 6 bulan

3. Saat Ini -

VII. Riwayat Psichososial

(a) Tempat tinggal
By. L diasuh oleh kedua orang tuanya dan tinggal dirumah yang sama.
(b) Lingkungan rumah
Hubungan anggota keluarga baik
(c) Apakah rumah dekat sekolah dan ada tempat bermain
Rumah tempat tinggal By. L jauh dari sekolah dan tidak ada tempat bermain.
(d) Rumah tidak ada tangga biasa
Ibu mengatakan rumah tempat tinggal tidak mempunyai tangga
(e) Hubungan antara anggota keluarga
Hubungan dalam keluarga baik
(f) Pengasuh anak
By. L diasuh oleh kedua orang tuanya

VIII. Riwayat Spiritual

(a) Suportn system dalam keluarga
Dalam keluarga mereka saling mendukung dalam mengambil keputusan.
(b) Kegiatan keagamaan
Dalam kegiatan keagamaan keluarga selalu melakukan bersamasama

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
(1) Ibu membawah anaknya ke poli anak
Saat An. A sakit ibu langsung membawah An. A ke Poli Anak.
(2) Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak
 Dokter menjelaskan kondisi, diagnosa dan rencana pengobatan yang akan
dilakukan oleh medis atau perawat.
(3) Orang tua nampak cemas dan khawatir
Ibu merasa cemas dengan kondisi anaknya.
(4) Ibu klien yang menemani atau tinggal dengan klien pada saat ini
B. Pemahanan anak tentang sakit dan rawat inap
Anak belum paham karena masih dibawah umur, hanya saja ibu mengatakan An. A saat
melihat perawat anaknya selalu menagis.

X. Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Selera makan Baik Menurun
2. Menu makan ASI ASI
3. Frekwensi makan 3x/hari 3x/hari
4. Makanan yang disukai - -
5. Makanan pantangan - -
6. Pembatasan pola makan - -
7. Cara makan
8. Ritual saat makan - -
- -

B. Cairan

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman ASI ASI
2. Frekwensi minum 6-7 x /hari 4-5 x/hari
3. Kebutuhan cairan - -
4. Cara pemenuhan - -
C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Tempat Pempers Pempers
pembuangan
2. Frekwensi BAB 1X, BAK 2-4x BAB 2x, BAK 3-4x
(Waktu) BAB cair BAB cair
3. Konsistensi - -
4. Kesulitan - -
5. Obat pencahar

D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
Siang Tidak teratur Tidak teratur
Malam 20.00 Tidak teratur
2. Pola tidur 8-9 jam 5-6 jam
3. Kebiasaan sebelum tidur - -
4. Kesulitan tidur - Terganggu karena sesak

E. Olah Raga

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Program Olah raga
2. Jenis dan frekwensi
3. Kondisi setelah olah raga
F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Mandi
    a. Cara Dibantu Ibunya Dibantu Ibunya
    b. Frekwensi 1x 1x dispon
2. Cuci rambut
    a. Frekwensi - -
    b. Cara - -
3. Gunting kuku
    a. Frekwensi - -
    b. Cara - -
4. Gosok gigi
    a. Frekwensi - -
    b. Cara - -

G. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari - -
2. Pengaturan jadual harian - -
3. Penggunaan alat Bantu aktivitas - -
4. Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada Tidak ada

H. Rekreasi

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah rekreasi/bermain
4. Waktu senggang keluarga
5. Kegiatan hari libur
XI. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum Klien
 KU Lemah
 Kesadaran Composmentis
B. Tanda-Tanda Vital
 Suhu : 36,6 C
 Nadi : 122 x/ menit
 Respirasi : 56 x / menit
C. Antropometri
 Tinggi Badan : 76 cm
 Berat badan : 10 kg
 Lingkar lengan atas : -
 Lingkar kepala :-
 Lingkar dada :-
 Lingkar perut :-
D. Sistem Pernafasan
 Hidung : Simetris, tidak ada cuping hidung, tidak ada peradangan
 Leher : Tidak ada pembengkakan pada leher
 Dada : Bentuk dada Normal, Gerakan dada simetris, tidak terdapat
retraksi
E. Sistem Cardio Vaskuler
 Conjunctiva : tidak pucat
 Jugularis : tidak meninggi
 Ukuran jantung : Normal
 Suara jantung : normal
 Capillary refilling Time <3 detik
F. System Pencernaan
 Sklera : tidak Ikterus , Bibir : kering
 Mulut : normal, kemampuan menelan: Baik
 Gaster : kembung dan nyeri
 Abdomen : peristaltic usus 24x/m
  Anus : Lecet dan kemerahan
G. System Indra
 Mata
a. Kelopak mata : Bersih tidak anemis pada kunjungtiva
b. Pemeriksaan virus :-
c. Lapang pandang :-
 Hidung
a. Penciuman : Tidak ada masalah pada penciuman
 Telingan
a. Keadaan daun telinga : Bersih tidak ada kelaianan
b. Fungsi pendengaran : Baik tidak terdapat kuman pada lubang telinga
c. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
 Status Mental : Baik tidak ada gangguan
 Kesadaran : composmentis
2. Fungsi cranial (Nervus I-XII) : tidak ada gangguan
3. Fungsi Motorik : By. L tidak mengalami kelemahan otak,
kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah.
4. Fungsi Sensorik : tidak ada kelainan
5. Fungsi cerebellum :tidak ada kelainan
6. Reflex : normal
7. Iritansi Meningen : tidak ada kelainan
3. System Muskulo Skeletal
1. Kepala : Tidak ada kelainan
2. Vertebrae : Tidak ada kelainan
3. Pelvis : Tidak ada kelainan
4. Lutut : Tidak ada kelainan
5. Kaki : Kedua kaki normal
6. Tangan : Kedua tangan norma
2. System Integume
 Rambut : Warna hitam dan pendek
 Kulit : Bersih
  Kuku : Bersih
3. System Endokrin
 Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembengkakak pada kelenjar Thyroid
 Ekskresi urine berlebihan : (-)
4. System Perkemihan
 Tidak ada gangguan pada system perkemihan.
5. System Reproduksi
 Bersih tidak ada kelainan
6. System Immun
 Tidak ada riwayat allergi

XII. Tes Diagnostik

a. Laboratorium
Hemoglobin : 12,5 gr /dl
Leukosit : 5.700 per mm³
Trombosit : 197.000 per mm³
Hematokrit : 38,7
Hitung jenis Leukosit : 0/2/3/53/38/4
Gula Darah Sewaktu : 79 mg /dL

XIII. Therapy Saat Ini (Tulis dengan Rinci)

 Nebulasi Combivent ½ + Nacl
 Cefotaxime 2x135mg
 INJ Dexa 3x0,2cc

XIV. Data Fokus

a. Data Subyektif :
- Ibu klien mengatakan anaknya sering batuk
- Ibu klien mengatakan nafsu minum ASI anaknya menurun

b. Data Obyektif :
 - Batuk +
- Sekret susah keluar pada waktu batuk
- Ronchi +
- Tampak lemas
- Tanda-tanda vital
Nadi : 122x/menit
Pernapasan : 56 /menit
Suhu badan : 37,8 ̊ C

ANALISIS DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: Jamur, virus, bakteri, Bersihan jalan
- Ibu klien mengatakan protozoa nafas tidak
anaknya sering batuk
↓ efektif
DO : Masuk alveoli
- Klien tampak batuk ↓
- Sekret tidak keluar pada Kuman berlebihan di
waktu batuk Broncus
- Suara paru ronchi ↓
Akumulasi sekret di
broncus
↓
BERSIHAN JALAN
NAFAS TIDAK
EFEKTIF

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

 INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

O
1 Bersihkan a. Jangka Pendek 1. Observasi TTV
jalan nafas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2. Kaji frekuensi /
tidak efektif 3x24 jam diharapkan jalan nafas pasien kedalaman dan
teratasi. gerakan dada.
Dengan kriteri : 3. Observasi
- Sekret dapat keluar karekteristik batuk.
- Suara paru vesikuler 4. Jelaskan pada
keluarga mengenai
b.Jangka Panjang cara batuk efektif
Setelah dilakukan rawatan selam 5-6 jam 5. Berikan therapy
jalan nafas pasien teratasi. sesuai advis dokter
Dengan kriteria :
- Sekret dapat keluar
- Suara paru vesikuler

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal, hari, jam Implementasi Respon

08 Desember 2022  Mengobservasi TTV S : ibu klen mengatakan ,
Kamis Hasil : anaknya batuk nya berkurang
09.00 Suhu : 37,6
Respirasi : 56 x/mnt O:

Nadi : 152 x/mnt  batuk berkurang

 Mengkaji frekuensi / kedalaman A : bersihan jalan nafas tidak

dan pergerakan dada efektif

Hasil : pergerakan dada klien P : lanjutkan intervensi

simetris I : melanjutkan intervensi

 Mengobservasi karekteristik E : masalah teratasi sebagian

 batuk
Hasil : klien tampak masih batuk
dan susah
 Mengeluarkan dahak
 Menjelaskan pada keluarga cara
batuk efektif