PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama / Nama Panggilan : An. “Y”
2. Usia : 4 Tahun 5 bulan 25 hari
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Kristen protestan
5. Pendidikan : Belum Sekolah
6. Alamat : Mengkendek
7. Tgl masuk : 04 mei 2021
8. Tgl pengkajian : o4 Mei2021
9. Diagnosa medik : GEA
10. Rencana terapi : -IVFD RL 20 tpm
- Ondansentron 2mg/iv/extra
- Ceftriaxone 1gr/12j/iv
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama : Tn.“
b. Usia :
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : wirasuasta
e. Agama : Kristen protestan
f. Alamat : Mengkendek
2. Ibu
a. Nama : Ny. “”
b. Usia : Tahun
c. Pendidikan : Sarjana
 d. Pekerjaan/sumber penghasilan : pendeta
e. Agama :Kristen protestan
f. Alamat : Mingkendek
C. Identitas Saudara Kandung
STATUS
NO NAMA USIA HUBUNGAN
KESEHATAN
1. An. 2 Tahun Saudara kandung Sehat
.

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

BAB Encer
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan sekarang :
Satu hari sebelum klien masuk rumah sakit, keluarga klien mengatakan
anaknya BAB encer kurang lebih 8 kali, mual dan muntah, Karena tidak
ada perubahan keluarga klien memutuskan untuk membawa klien kerumah
sakit Fatima Makale pada tanggal 04 Mei 2021 untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut.
Pada saat dikaji 04 Mei 2021, keluarga klien mengatakan klien BAB
encer kurang lebih 5 kali, keluarga klien mengatakan klien mual muntah 2
kali, keluarga klien juga mengatakan klien kurang nafsu makan, klien
tampak lemas, mukosa bibir kering, kulit kering dan pucat, ibu klien
tampak kawatir tentang penyakit anaknya, ibu klien tampak gelisah,
terpasang infus RL 20tpm pada tangansebelah kiri, nadi 119x/m, suhu
36,3℃, pernapsan 20x/m. keluarga klien mengatakan hal yang
memperberat kondisi klien saat beraktivitas dan yang memperingan saat
klien baring.
B. Riwayat kesehatan lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun )
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : 6 kali
b. Keluhan selama hamil : perdarahan, ngidam, muntah-muntah.
c. Riwayat : terkena sinar radiasi (tidak pernah), terapi obat
(Pil penambah darah)
d. Kenaikan BB selama hamil Kg : ± 6 kg
e. Imunisasi TT kali : 2 kali
f. Golongan darah ibu (-), golongan darah ayah (-)
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah sakit
b. Lama dan jenis persalinan : normal
c. Penolong persalinan : Bidan
d. Cara untuk memudahkan persalinan : obat perangsang
e. Komplikasi waktu lahir : tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi Bayi : BB lahir gram (3 kg), PB (49 cm)
b. Apakah anak mengalami : penyakit kuning , kebiruan , kemerahan ,
problem menyusui , BB tidak stabil : tidak ada

 Penyakit yang pernah dialami : Demam, diare

 Kecelakaan yang dialami : Tidak ada
 Pernah alergi : makanan (-), obat-
obatan (-), zat/subtansi kimia (-), textile (-)
 Konsumsi obat-obatan bebas : tidak ada
 Perkembangan anak dibandingkan saudara-saudaranya : Klien
 anak pertama dari dua bersaudara
 C. Riwayat kesehatan keluarga

 Penyakit anggota keluarga : tidak ada

 Genogram

70 61 ?
GI :

? ?
GII : ? ? ? ? ?

41

GIII:

12 8 5 3 1

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Klien

: Tinggal serumah

: Menikah

: Keturunan
 ? : Umur tidak diketahui
GI : Kakek dan nenek klien dari pihak ayah masih hidup dan dalam
keadaan sehat.
Kakek dari pihak ibu klien sudah meninggal karena kecelakaan dan
nenek klien masih hidup dan sehat.
G II : Ayah klien sudah meninggal dan ibu klien masih hidup dan sehat
G III : Klien saat ini dirawat di RS Fatima Makale, klien dijaga oleh
neneknya dan klien anak ke-5 dari 5 bersaudara.

IV. Riwayat Imunisasi

No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah

pemberian
1 BCG Usia 1 Bulan Tidak ada
2 DPT (I,II,III) Usia 2 bln, 3 bln, 4 bln DPT I (demam)
3 Pilio (I,II,III,IV) Usia 1 bln, 2bln, 3bln, 4bln Tidak ada
4 Campak 9 bln Demam
5 Hepatitis ( I,II,III) Usia 1 hr, 2 bln, 4 bln Tidak ada

V. Riwayat tumbuh kembang badan

A. Pertumbuhan fisik
1. Berat badan : 11 kg
2. Tinggi badan : 90 cm
3. Waktu tumbuh gigi bulan (usia 9 bulan), tanggal gigi (belum ada yang
tanggal)
Usia anak saat :
1. Berguling : 3 bulan
2. Duduk : 7 bulan
3. Merangkak : 9 bulan
4. Berdiri : 10 bulan
5. Berjalan : 11 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali: ±2 bulan
 7. Bicara pertama kali : 14 bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan : 3 tahun
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : saat anak klien baru lahir
2. Cara pemberian : setiap kali menangis dan si anak ingin menyusu
3. Lama pemberian : 1 tahun
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : karena ASI ibu tidak keluar secara maksimal
2. Jumlah pemberian : sulit dihitung/ setiap saat klien bangun dan ingin
menyusu.
3. Cara pemberian : dengan menggunakan dot
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
0 – 4 Bulan ASI 4 bulan
4 – 12 Bulan Bubur dan biskuit (dimulai 1 tahun
pd usia 6 bulan)
Saat ini Nasi Sampai sekarang

VII. Riwayat Psikososial

1. Apakah anak tinggal di : rumah Nenek

2. Lingkungan berada di : dekat sekolah
3. Apakah ada tangga yang bisa berbahaya (tidak ada), apakah anak punya
ruang bermain (punya)
4. Hubungan antar anggota keluarga : harmonis
5. Pengasuh anak : nenek

VIII. Riwayat Spritual

1. Support sistem dalam keluarga: keluarga klien selalu mensuport klien

2. Kegiatan keagamaan : klien sering beribadah sekolah minggu

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
  Mengapa Keluarga membawa anaknya ke RS : untuk mendapatkan
pengobatan dan perawatan yang lebih baik
 Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak :Ya
 Bagaimana perasaan orang tua saat ini : biasa
 Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya
 Siapa yang akan tinggal dengan anak : Nenek dan Kakeknya

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

 Mengapa keluargaa/ orang tua membawah kamu ke RS : keluarga
membawahnya ke RS untuk berobat
 Menurutmu apa penyebab kamu sakit : keluarga mengatakan klien
sering jajan
 Apakah dokter menceritakan keadaanmu : Dokter menceritakan
tentang keadaannya pada Keluarga yang menjaga.
 Bagaimana rasanya dirawat dirumah sakit : bosan

X. Aktivitas Sehari-hari

A. Nutrisi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera makan Baik Berkurang
2 Menu makan Nasi, lauk pauk, air Bubur, lauk pauk, air
3 Frekuensi makan 3x sehari 3 kali sehari ¼ porsi
4 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
5 Pembatasan pola Tidak ada Tidak ada
makan
6 Cara makan Disuap Disuap
7 Ritual saat makan Membaca doa Membaca doa

B. Cairan
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jenis minuman Air putih dan susu Air putih
2 Frekuensi minum 3-4 gelas/ hari 1-2 gelas/ hari
3 Kebutuhan cairan Tidak menentu 1000ml/hari
4 Cara pemenuhan Gelas Pakai pipet
C. Eliminasi (BAB dan BAK)
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
BAB (buang air besar) :
1 Tempat pembuangan WC Popok
2 Frekuensi (waktu) 1-2 kali sehari +3x sehari
3 Konsistensi Lunak Encer
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5 Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
BAK (buang air kecil) :
7 Tempat pembuangan Kamar mandi Popok
5 Frekuensi Tidak menentu Tidak menentu
4 Warna dan Bau Kuning / amoniak Kuning / amoniak
5 Volume Sulit diketahui Sulit dikaji
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada

D. Istirahat tidur
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jam tidur
- Siang 2- 3 jam 2-3 jam
- Malam 7-9 jam 6- 7 jam
2 Pola tidur Teratur Tidak teratur
3 Kebiasaan sebelum tidur Berdoa Berdoa
4 Kesulitan tidur Tidak ada Bila merasakan
nyeri perut

E. Olahraga
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2 Jenis dan frekuensi Tidak ada Tidak ada
3 Kondisi setelah olahraga Tidak ada Tidak ada

F. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Mandi
- Cara - dibantu -dibantu
- Frekuensi -2x1 hari -1 kali sehari
- Alat mandi -handuk, sabun, - washlap
2 Cuci rambut
- Frekuensi -1 kali sehari - tidak pernah
 - Cara -dibantu -dibantu
3 Gunting kuku
- Frekuensi -1 kali seminggu - tidak pernah
- Cara -Menggunakan -Menggunakan
gunting kuku gunting kuku
4 Gosok gigi
- Frekuensi 2 kali sehari I kali sehari
- Cara Dibantu Dibantu oleh
nenek

G. Aktivitas / mobilisasi Fisik

No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Kegiatan sehari-hari Berbaring sambil Berbaring di
bermain dengan rumah sakit
nenek dan keluarga
lainnya.
2 Pengaturan jadwal harian Tidak ada Tidak ada
3 Penggunaan alat bantu Tidak ada Tidak ada
aktivitas
4 Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada Kelemahan
karena proses
penyakit

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum klien
Klien Lemah
B. Tanda-tanda vital
 Suhu : 36,5oc
 Nadi : 90 kali/menit
 Respirasi : 24 kali/menit
 Tekanan darah :-

C. Antropometri
 Tinggi badan : 90 cm
 Berat badan : 11 kg
 Lingkar lengan atas: 15 cm
  Lingkar kepala : 50 cm
 Lingkar dada : 52 cm
 Lingkar perut : 50 cm

D. System pernapasan
 Hidung : lubang hidung simetris antara kiri dan kanan, secret tidak ada
, polip tidak ada, epitaksis tidak ada.
 Leher : pembesaran kelenjar tiroid tidak terjadi , tumor tidak ada,
 Dada

 Bentuk dada normal , barrel chest tidak terjadi , pigeon chest tidak
terjadi
 Perbandingan ukuran AP dengan transversal 2:1
 Gerakan dada : simetris , tidak terdapat retraksi
 Suara napas : vesikuler
 Apakah ada Clubbing finger : tidak ada

E. Sistem Cardio Vaskuler

 Conjunctiva tidak anemia, mukosa bibir kering dan pecah-pecah, arteri
carotis :kuat
 Ukuran jantung : normal
 Suara jantung : S₁ (lup) diikuti dengan S₂ (dub
 Capillary Refilling Time : 2 detik

F. Sistem Pencernaan
 Sklera : tidak ikterus, bibir : kering , pecah-pecah , labio skizis tidak
ada.
 Mulut tidak stomatitis, jumlah gigi 20 buah, kemampuan menelan :
baik
 Gaster : kembung
 Abdomen : nyeri, peristaltik usus 20x/ menit
 Anus : tidak lecet dan berfungsi secara baik.

G. System indra
 1. Mata
 Kelopak mata dapat menutup dan membuka,bulu mata ada, alis ada,
mata cekung
 Visus 6/6
 Lapang Pandang 180o

2. Hidung
 lubang simetris antara kiri dan kanan, tidak ada epistaksis
 tidak ada trauma dan mimisan
3. Telinga
 Keadaan daun telinga baik, kanal auditoris : bersih , terdapat
serumen sedikit
 Fungsi pendengaran : baik

H. System saraf
1. Fungsi cerebral
a. status mental : orientasi baik, daya ingat baik, penglihatan dan
perhitungan baik,
b. Kesadaran : Eyes=4, Motorik=6 , Verbal=5 , dengan GCS=15
c. Bicara : Jelas

2. Fungsi cranial
a. N.olfaktorius : klien dapat membedakan aroma jeruk dan minyak
kayu putih
b. N.optikus : tidak terdapat terdapat gangguan penglihatan, lapang
pandang 180 o, visus 6/6
c. N.okulomotorius : dapat menggerakkan bola mata kesegala arah
d. N.troklearis :dapat mengangkat bola mata
e. N.trigeminus: dapat merasakan sentuhan pada kulit
f. N.abdusen : dapat menggerakan bola mata
g. N.fasialis : dapat tersenyum
h. N.vestibulokoklearis : dapat mengendalikan keseimbangan dan
dapat merespon saat ditanya
i. N.Glosofaringeus : tidak ada gangguan menelan
j. N. Vagus : ada rangsangan menelan mual muntah
k. N.aksesorius : klien dapat mengangkat bahu
 l. N.hipoglasus : klien dapat menjulurkan lidah

3. Fungsi motorik : Massa otot lemah, tonus otot lemah, kekuatan otot lemah
4. Fungsi sensorik : suhu 37,6oc, Nyeri abdomen
5. Refleks : Bisep (+), trisep (+) , patella (+) , babinski (-)
6. Iritasi meningen : Kaku kuduk (-) , laseque sign (+) , Brudzinki I/II (+)

I. Sistem Muskulo Skeletal

1. Kepala : bentuk kepala mesocephal, dapat digerakkan.
2. Vertebrae : Scoliosis (-), Lordosis (-), Kyposis (-), Fungsi gerak baik.
3. Pelvis : Gaya jalan normal
4. Lutut: tidak kaku
5. Kaki : kemampuan jalan baik
6. Tangan : tidak ada edema, terpasang infus pada tangan kanan

J. Sistem Integumen
1. Rambut : Warna hitam ,tidak mudah dicabut
2. Kulit : Warna sawo matang, turgot kulit menurun, temperatur sangat
hangat/hipertermi, tidak ada lesi, kulit tidak elastis
3. Kuku : warna putih, permukaan kuku baik, tidak mudah patah,
kebersihan (TAK).

K. Sistem Endokrin
1. Kelenjar Tiroid : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
2. Ekskresi urine (TAK)
3. suhu tubuh normal (36,5oc)

L. Sistem perkemihan

1. Oedema palpebra (TAK), moon face tidak terjadi

2. Nocturia tidak terjadi, dysuria tidak terjadi, kencing batu tidak terjadi

M. Sistem Reproduksi
  Keadaan glans penis : bersih
 Pertumbuhan rambut : kumisx, janggut,ketiak (tidak ada)
 Pertumbuhan jakun : jakun (tidak ada) perubahan suara (tidak
ada).

N. Sistem Imun
1. Alergi (cuaca , debu , bulu binatang , zat kimia )=TAK
2. penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : tidak terjadi

XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

A. 0 – 6 Tahun
Motorik kasar : mampu berdiri 1 kaki 5 detik.
Motorik halus : mampu memilih garis yang lebih panjang
Bahasa : mampu memanggil kata mama dan nenek.
Personal sosial : mampu mengambil makanan, gosok gigi tanpa bantuan.

XIII. Tes Diagnostik

Pemeriksaan Laboratorium

JENIS HASIL NILAI RUJUKAN NILAI

PEMERIKSAA NORM
N AL
WBC 12,9 5,6-17,5 /ul
 RBC 5,1* 3,40-5,20 10΄6/ul
HGB 13,9 9,6-15,6 g/dl
HCT 37,8 34-48 %
MCV 74,1* 76-92 Fl
MCH 27,3 23-31 Pg
MCHC 36,8* 32-36 g/dl
Trombosit 449 150-450 10΄3/ul
Limfosit % 31,6 18-42 %
MXD% 7,2 3-16 %
NEUTRIFIT% 61,2 50-70 %
LYM# 4,1 1-3,7 10΄3/ul
MXD% 0,9 0-1,2 u/l
NEUT# 7,9* 1,5-7 10΄3/ul
RDW 36,4* 37-50 %
PDW 9 9-13 Fl
MPV 7,9* 7,2-11,1 Fl
P-LCR 11* 15-25 %

Test Widal
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai/ rujukan Satuan Ket
Imunologi
Widal Typus O 1/80* Negative
Widal Typus H 1/80* Negative
Widal Paratypus A- 1/80* Negative
H 1/80* Negative
Widal Paratypus O-
H

XIV. TERAPI MEDIS

1. IVFD RL 20 tpm
 2. Ondansentron 2mg/iv/extra
3. Ceftriaxone 1gr/12j/iv
4. zinc syn 2x ½ clh

DATA FOKUS

(CP.1A)

Nama :An.”C”

No.RM :00-17-78-52

Ruang Rawat :St.Theresia

Data Subjektif Data Objektif

1. Keluarga klien mengatakan 1. Klien lemah

klien masih BAB encer
kurang lebih 5 kali 2. BAB encer +5 kali

2. Keluarga klien mengatakan 3. Mukosa bibir kering

klien mual muntah 2 kali
3. Keluarga keluarga klien
mengatakan klien kurang
nafsu makan
4. Kulit kering dan pucat
5. Porsi makan yang dihabiskan
¼ porsi
 4. Keluarga mengatakan 6. Terpasang infus RL
mengatakan porsi makan
tidak dihabiskan 7. Klien Mual-muntah 2 kali

5. Ibu klien tampak kawatir 8. BB Sebelum: 18kg

tentang penyakit anaknya
BB Saat dirawat: 17kg

LLA:15cm TB: 90cm

LD:52cm LK: 50cm

LP: 50 cm

9. Peristaltik usus 26 kali

permenit

10. TTV

N: 119 kali/menit

P: 20 kali/menit

S: 36,30C

ANALISA DATA

(CP.1B)

Nama :An.”C”

No.RM :00-17-78-52

Ruang Rawat :St.Theresia

Hari/T Data Etiologi Masalah

anggal

Senin, DS: Diare

04 Mei
2021 1. Keluarga klien Devisit volume
mengatakan klien cairan
 masih BAB encer Frekuensi BAB
kurang lebih 5 meningkat
kali

2. Keluarga klien
mengatakan klien Hilang cairan dan
mual muntah 2 elektrolit belebihan
kali

DO:
gangguan
1. Klien tampak keseimbangan dan
lemah elektrolit

2. Klien mual
muntah 2 kali
Dehidrasi
3. Mukosa bibir
kering

4. Kulit klien kering Devisit volume

dan pucat cairan

5. TTV

N:119kali/menit

S:36,30C

P:20kali/menit

Senin, DS: Diare

04 Mei
2021 1. Keluarga klien Ketidakseimbanga
mengatakan klien n nutrisi kurang
kurang nafsu Distensi abdomen dari kebutuhan
makan tubuh

2. Keluarga porsi
makan tidak Mual muntah
dihabiskan

DO:
nafsu makan
1. Porsi makan yang menurun
dihabiskan ¼
 porsi

2. Terpasang infus ketidakseimbangan

RL 20tpm nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. Mual-muntah 2
kali

4. BB Sebelum:
17kg

BB Saat dirawat:
17kg

LLA:18cm

TB: 115cm

LD:22cm

LK: 50cm

LP: 55cm

Senin, Malabsorbsi
04 Mei makanan dan cairan
2021

Gastroenteritis akut

Inflamasi

Mual dan muntah

 Anoreksia

Ketidakseimbanga
n nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh

Senin, DS: Diare Ansietas keluarga

12
April 1. Ibu klien tampak
2021 kawatir terhadap
penyakit Frekuensi BAB
anaknya meningkat

DO:

1. Ibu klien hilang cairan

tampak gelisah berlebihan

2. Ibu klien
bertanya-tanya
tentang penyakit perubahan status
anaknya kesehatan

kueang pengetahuan
tentang penyakitnya

Ansietas keluarga

DIAGNOSA KEPERAWATAN

(CP.2 )

Nama :An.”C”
No.RM :00-17-78-52

Ruang Rawat :St.Theresia

NO Diagnosa Tanggal Tanggal

Ditemukan Teratasi
1 Devesit volume cairan b/d intake 04 Mei 2021 06 Mei 2021
belebihan
2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang 04 Mei 2021 06 Mei 2021
dari kebutuhan tubuh b/d
anoreksia

3 06 Mei 2021
4 Ansietas keluarga b/d koping 04 Mei 2021 06 Mei2021
tidak efektif

RENCANA KEPERAWATAN

(CP.3)

Nama :An.”C”

No.RM :00-17-78-52
Ruang Rawat :St.Theresia
N TG DIAGNOSA NOC NIC
O L
1 04/ 1. Hidrasi : jumlah air 1. Kaji outpu dan
05/ Defesit volume dalam kompartemen input klien
2021 cairan v/d intakie intrasel dan ekstrasel 2. Pantau status
berlebihan tubuh yang adekuat dehidrasi
2. Keseimbangan cairan 3. Anjurkan klien
DS: : keseimbangan air untuk banyak
dalam kompartemen minum
1. Keluarga klien intrasel dan ekstrasel 4. Observasi tanda-
mengatakan tubuh tanda vital
klien masih 3. Status nutrisi: jumlah 5. Timbang berat
BAB encer cairan yang masuk badan setiap hari
kurang lebih 5 kedalam tubuh 6. Berikan terapi IV
kali Kriteria hasil sesuai program
2. Keluarga klien
mengatakan  Turgor kulit baik
klien mual  CRT<2 detik
muntah 2 kali
 Mukosa bibir lembab
DO:

1. Klien tampak
lemah
2. Klien mual
muntah 2 kali

3. Mukosa bibir
kering

4. Kulit klien
kering dan
pucat

5. TTV

N:119kali/menit
S:36,30C
2 04/ 1. Adanya peningkatan 1. Kaji adanya
05/ Ketidakseimbangan berat badan sesuai alergi makanan
2021 nutrisi kurang dari dengan tujuan 2. Kaji kemampuan
kebutuhan tubuh 2. Mampu klien untuk
b/d anoreksia mengidentifikasi mendapatkan
kebutuhan nutrisi nutrisi yang
DS: 3. Berat badan sesuai dibutuhkan
 tinggi badan 3. Ketahui makanan
3. Keluarga klien 4. Tidak ada tanda- kesukaan pasien.
mengatakan tanda malnutrisi 4. Monitor mual dan
klien kurang muntah klien
nafsu makan 5. Berikan informasi
yang tepat
4. Keluarga porsi tentang
makan tidak kebutuhan nutrisi
dihabiskan dan bagaimana
memenuhuinya
DO:

5. Porsi makan
yang dihabiskan
¼ porsi

6. Terpasang infus
RL 20tpm

7. Mual-muntah 2
kali

8. BB Sebelum:
17kg

BB Saat
dirawat: 17kg

LLA:18cm

TB: 115cm

LD:22cm

LK: 50cm

LP: 55cm

3 12/ 1. Ansietas berkurang 1. Kaji tingkat

04/ DS:
dibuktikan oleh bukti pengetahuan
2021
2. Ibu klien tampak tingkat ansietas keluarga tentang
kawatir terhadap
penyakit hanya ringan sampai penyakit klien
anaknya sedang, dan selalu 2. Berikan
menunjukan informasi
 pengendalian diri tentang tanda
DO:
terhadap ansietas, dan gejala
3. Ibu klien konsentrasi, koping penyakit
tampak gelisah
dan tingkat 3. Yakinkan
Ibu klien
hiveraktivitas. keluarga melalu
bertanya-tanya
tentang penyakit 2. Menunjukan sentuhan dan
anaknya
pengendalian diri sikap empatik
terhadap ansietas secara verbal
yang dibuktikan oleh dan nonverbal
indicator: secara
 Merencakan bergantian
strategi koping 4. Gunakan
untuk situasi tindakan yang
penuh tekanan menyenangkan.
 Memantau
manifestasi
perilaku ansietas
 Menggunakan
tehnik relaksasi
untuk meredahkan
ansietas

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

( CP 4 dan 5)

Tang No.
Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi/Sop
gal Ndx
04 1 08.00 12.00
mei 1. Mengkaji outpu dan S : Keluarga mengatakan
2021 input klien BAB encer kurang
H: klien masih BAB
encer kurang lebih 5 lebih 3 kali
 kali, muntah 2 kali O : klien Bab encer
dank lien terpasang
infus 20 tpm. 1. Mukosa bibir
08.05 2. Memantau status kering
dehidrasi 2. Tirgor kulit keirng
H: keluarga klien 3. Peristaltik usus 24
mengatakan klien kali permenit
08.10 BAB 5 kali dan mual
muntah 2 kali A : defisit volume cairan
3. Menganjurkan klien P : Lanjutkan Intervensi
untuk banyak minum  Kaji outpu dan input
H: orang tua klien klien
bersedia  Pantau status
memberikan klien dehidrasi
08.15 untuk banyak minum  Anjurkan klien
air untuk banyak
4. mengobsevasi tanda- minum
tanda vital  Observasi tanda-
18.20
H: N: 98 x/m tanda vital
S: 36,5  Timbang berat
P: 20 x/m badan setiap hari
5. Menimbang berat badan  Berikan terapi IV
setiap hari sesuai program
H: berat badan klien 17
kg
6.Memberikan terapi IV
sesuai program
H: klien terpasang RL
20 Tpm
Ondansentron
2mg/IV/Extra

04 2 08.25 1. Mengkaji adanya alergi 12.10

mei makanan
2021 H: klien alergi ikan S : keluarga klien
kering dan telur mengatakan klien
08.30
2. Mengkaji kemampuan tidak nafsu makan
klien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan O : Porsi makan yang
H: klien tidak nafsu
dihabiskan ¼, Mual-
makan,klien hanya
menghabiskan 3-4 muntah 2kali
sendok saja
P : Lanjutkan intervensi
3. Mengetahui makanan
08.35 1. Kaji adanya alergi
kesukaan pasien.
 H: ibu klien mengatakan makanan
bahwa anaknya 2. Kaji kemampuan
lebih suka nasi klien untuk
goring mendapatkan nutrisi
4. Memonitor mual dan
08: 40 yang dibutuhkan
muntah klien
H: klien mual muntah 2 3. Ketahui makanan
kali
kesukaan pasien.
08:50 5. Memberikan informasi
yang tepat tentang 4. Monitor mual dan
kebutuhan nutrisi dan
muntah klien
bagaimana
memenuhuinya 5. Berikan informasi
H: orangtua klien
yang tepat tentang
mengerti tentang
kebutuhan nutrisi
makanan bergizi
dan bagaimana
memenuhuinya

04 3 08:20
meil 08.50 1. Mengkaji tingkat
S: ibu klien mengatakan
2021 pengetahuan keluarga
kawatir terhadap
tentang penyakit klien
pemyalit anaknya
H: keluarga tidak
O: Ibu klien tampak
mengetahui
gelisah
bagaimana penyakit
Ibu klien bertanya-
anaknya
tanya\ tentang penyakit
08.55 2. Memberikan informasi
anaknya
tentang tanda dan
A: Ansietas keluarga
gejala penyakit
P: lanjutkan intervensi
H: keluarga klien
1. Kaji tingkat
dibeikan informasi
pengetahuan keluarga
tentang tanda dan
tentang penyakit klien
gejala penyakit
2. Berikan informasi
klien.
tentang tanda dan
3. Menyakinkan keluarga
09.00 gejala penyakit
melalu sentuhan dan
3. Yakinkan keluarga
 sikap empatik secara melalu sentuhan dan
verbal dan nonverbal sikap empatik secara
secara bergantian verbal dan nonverbal
H: keluarga secara bergantian
4. Menggunakan 4. Gunakan tindakan
09.05
tindakan yang yang menyenangkan.
menyenangkan
H: perawat
memberikan
informasi kepada
keluarga tentang
penyakit klien
12 4 15.55
April
2021

16.00

16.05

16.10

16.15

16.00

13 1 10.00 1. Melakukan pengkajian 13.00

april nyeri yang secara S : Keluarga An.Y
2021 komprehensif mengatakan klien nyeri
H : Keluarga An.Y perut sudah berkurang
mengatakan klien
nyeri perut sudah O : Ekspresi klien
berkurang meringis berkurang,
08.30 2. Mengobservasi tanda- Durasinya 1 detik
tanda vital Skala: 1 (0-10)
H : N:80 kali/menit,
A : Masalah Teratasi
S:360C, P:2kali/menit P : Pertahankan Intervensi
10.10 3. Mengajarkan
penggunaan teknik
nonfarmakologis
H : mengalihkan
perhatian
klien terhadap nyeri

13 2 10.15 1. Menimbang berat 13.05

april badan pasien setiap hari S : Keluarga An.Y
2021 H : berat badan klien mengatakan klien BAB
kembali normal bb 12 encer sudah berkurang
kg O : Klien BAB encer
2. Mengajarkan pasien sudah berkurang,
10.20 untuk menghindari Peristaltik usus 8 kali
makanan yang permenit
mengiritasi saluran
A : Masalah Teratasi
gastrointestinal P : Pertahankan
H : orangtua klien Intervensi
mengerti
10.25 3. Mengkaji turgor kulit
dan mukosa bibir
H : Tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
13 3 10.30 1. Menentukan 13.10
april kemampuan pasien S : Keluarga An.Y
2021 untuk memenuhi mengatakan klien
kebutuhan nutrisi. sudah menghabiskan
H : klien sudah mulai makanan
10.35 menghabiskan
makanan O : klien sudah mulai
 2. Memberikan pasien
minuman dan kudapan mennghabiskan
bergizi, tinggi protein, makanannya Mual-
tinggi kaliri yang siap muntah sudah
10.40 dikonsumsi berkurang
H : klien banyak
A : Masalah Teratasi
minum
P : Pertahankan Intervensi
3. Memberikan informasi
yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan
bagaimana
memenuhinya
H : orangtua klien
mengerti tentang
makanan yang bergizi
13 4 10.45 1. Memantau status
april dehidrasi 13.15
2021 H : tidak ada tanda-
S : Keluarga An.Y
tanda dehidrasi bab
mengatakan mual-muntah
10.50 encer berkurang
dan BAB encer +1 kali
2. Mengobservasi khusus
sudah berkurang
terhadap kehilangan
cairan yang tinggi O: BAB bencer dan mual
elektrolit muntah sudah berkurang
H : klien sudah tidak
10.55 bab encer dan mual A : Masalah Teratasi
muntah berkurang P:Pertahankan Intervensi
3. Mengobservasi tanda-
tanda vital
11.00 H : : N:80
kali/menit,
S:360C, P:2kali/menit

4. Memberikan terapi IV
sesuai program
H : klien tidak
terpasang infus
 RESUME KEPERAWATAN
(CP.6)
Nama Klien : An.Y
 Umur : 1Tahun 4 Bulan 25 Hari
J.Kelamin : Laki-Laki
Ruang Rawat : ANAK
TGL.Masuk RS : 11 April 2021
TGL. Keluar RS : 14 April 2021
Agama : Katolik
Alamat :Mengkendek
1. Masalah keperawatan pada saat pasien dirawat
 Nyeri Akut
 Diare
 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Risiko kekurangan volume cairan
2. Tindakan keperawatan selama dirawat
 Pantau tanda-tanda vital
 lakukan pengkajian nyeri
 Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis
 Berikan informasi tentang nyeri
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Timbang berat badan pasien setiap hari
 Ajarkan pasien untuk menghindari makanan yang mengiritasi saluran
gastrointestinal
 Kaji turgor kulit dan mukosa bibir.
 Pantau keseimbangan cairan elektrolit
 Pantau mual muntah klien
 Berikan terapi intravena
3. Evaluasi
 Diagnosa I :Nyeri Akut Masalah Teratasi
 Diagnosa II : Diare Masalah Teratasi
 Diagnosa III: Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh Masalah Teratasi
  Diagnosa IV: Risiko Kekurangan Volume Cairan Masalah Teratasi
4. Nasehat pada waktu pasien pulang
 Tetap jaga kesehatan
 Jangan lupa makan obatnya
 Datang control sesuai waktu yang telah ditentukan oleh dokter
 Jaga kesehatan anak
 Jaga pola makan An.Y