ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

M DENGAN STATUS EPILEPSI DI

RUANG RAWAT ANAK RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Anak

Disusun Oleh:
Novita, S.Kep
NPM : 2014901210129

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.A
DENGAN DIAGNOSA GASTROENTRITIS DIRUANG ANAK
RUMAH SAKIT SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

I. Biodata
A.Identitas Klien
 Nama/Nama Panggilan : An.M
 Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 06 Januari 2016
 Usia : 5 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Pendidikan : Belum sekolah
 Alamat : Jl. Pemurus dalam
 Tanggal Masuk : 01 Juli 2021 ( jam 06:30)
 Tanggal Pengkajian : 02 Juli 2021 ( jam 08:30)
 Diagnosa Medik : Status epilepsi, GEA tanpa dehidrasi
 Asal Rujukan : Datang sendiri
 Rencana Terapi : ivfd ds ½ ns 1025cc/24jam, injeksi antrain
120mg/8jam injeksi ampisulbactam 300mg/6jam, po.deazepam 3x1,5mg,
po.zinc syr lag 20g 1x1 cth, po.as.folat 1x1

B.Identitas Orang Tua

Ayah/Ibu
 Nama : TN. R
 Usia : 36 Tahun
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Buruh
 Agama : Islam
 Alamat :

C.Identitas Saudara Kandung

- Belum mempunyai saudara, karena ini anak pertama.
No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

II. Riwayat Kesehatan

A.Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama : pada malam kamis,01 juli 2021 jam 04.00 wita orang tua
klien mengatakan badan anaknya panas,terjadi kejang sekitar 2 jam terus
menerus,orang tua klien mengatakan anak kejang pada tubuh sebelah kanan

2. Keluhan Pada Saat Pengkajian : ibu klien mengatakan tidak mau makan dan
menyusu,ibu klien mengatakan anaknya lemas,klien terlihat kurus,klien
terlihat lemas,tampak tidak mau makan,hasil ttv: ku=sakit sedang,T=37
C,N=108x/mnt,Spo2=98%.

B.Riwayat Kesehatan Lalu (Khusus Untuk Anak Usia 0 – 5 Tahun)

1. Prenatal Care
a. Ibu Memeriksakan Kehamilannya Setiap Minggu Di :
PUSKESMAS dan di tempat praktik dokter spesialis kandungan.
  Keluhan Selama Hamil : mengatakan tidak ada keluhan
b. Riwayat Berat Badan Selama Hamil : sekitar 58 kg
c. Riwayat Imunisasi TT : Ya
d. Golongan Darah Ibu : A
Golongan Darah Ayah : A-
2. Intranatal Care
a. Tempat Melahirkan : Puskesmas
b. Jenis Persalinan : Normal
c. Penolong Persalinan : Bidan
d. Komplikasi Yang Dialami Oleh Ibu Pada Saat Melahirkan Dan
Setelah Melahirkan : Tidak ada.
3. Post Natal
a. Kondisi Bayi : Sehat dan Normal
BBL : 2500 Gram
Hal Lain : Tidak ada
b. Anak Pada Saat Lahir Tidak Mengalami
(Untuk Semua Usia)
 Klien pernah mengalami penyakit : Demam kejang, pada umur
: 2+ tahun, diberikan obat oleh : Dokter Spesialis Anak
 Riwayat kecelakaan : Tidak pernah.
 Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran
dokter dan menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya :
Tidak pernah.
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Belum
memiliki saudara.

C.Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan didalam anggota keluarganya dan keluarga suaminya
tidak ada yang memiliki riwayat penyakit serius.

D.Genogram

Keterangan:
: Laki-laki

: Perempuan

: Tinggal serumah

: Klien
AN.M

III. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Jenis Waktu Reaksi Setelah Keterangan
No Frekuensi
Immunisasi Pemberian Pemberian
1. BCG < 3bln 1x Menangis -
2. DPT (I,II,III) I : 2bulan 4x Menangis -
II : 4 bulan
 III : 6 bulan
3. Polio I : 2 bulan 3x Badan terasa
(I,II,III,IV) II : 4 bulan hangat
III : 6 bulan
4. Campak 2x Demam ringan
5. Hepatitis <12jam, 1x Menangis -

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
 Berat Badan : 10,4 kg
 Tinggi Badan : 97,9 cm
 Waktu tumbuh gigi : +2 tahun, gigi tanggal: Jumlah gigi: 20
buah.
B. Perkembangan Tiap Tahap
Usia anak saat
 Berguling : 3 bulan
 Duduk : 8 bulan
 Merangkak : 12 bulan
 Berdiri : 12 bulan
 Berjalan : 1 tahun

V. Riwayat Nutrisi
A.Pemberian ASI
ASI ekslusif diberikan sejak umur 0 bulan sampai dengan usia 1 tahun dengan
frekuensi 6-8 x/hari

B.Pemberian Susu Formula

 Alasan pemberian :
 Jumlah pemberian :
 Cara pemberian :
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
0-5 tahun ASI eklusif + SUN Sampai saat ini

VI. Riwayat Psikososial

 Anak Tinggal Bersama : Orang tua
 Lingkungan Berada Di : Daerah komplek perumahan.
 Rumah Dekat Dengan : Mesjid dan sekolah SD dan sungai
 Kamar Klien : Klien masih tidur bersama orang tuanya
 Rumah Ada Tangga : tidak ada
 Hubungan Antar Anggota Keluarga : Baik
 Pengasuh Anak : Tidak ada

VII. Riwayat Spiritual

 Support Sistem Dalam Keluarga : Keluarga sangat bahagian dengan adanya
klien, dan keluarga sangat mensupport segala sesuatu yg dilakukannya.
 Kegiatan Keagamaan : Belum bisa.

VIII. Reaksi Hospitalisasi

 A. Pengalaman Keluarga Tentang Sakit Dan Rawat Inap
 Ibu Membawa Anaknya Ke RS Karena :
Anaknya kejang lebih dari 2 jam dan badan panas
 Apakah Dokter Menceritakan Tentang Kondisi Anak : Ya
 Perasaan Orang Tua Saat Ini :
Cemas dan khawatir akan keadaan anaknya
 Orang Tua Selalu Berkunjung Ke RS : Ya
 Yang Akan Tinggal Dengan Anak : Ibu dan ayah klien

B. Pemahaman Anak Tentang Sakit Dan Rawat Inap :

Karena klien masih berumur 5 tahun sehingga klien belum mengerti apa-apa.

C. Pengalaman Keluarga Mengenai Sakit Termasuk Perawatan Dan Pengobatan

Sebelumnya :
Ini merupakan kejadian kesekian kalinya karena pernah mengalami kejang
dirumah dan berhenti sendiri dalam waktu 5-10 menit, namun kejang yang
sekarang lebih dari 2 jam

IX. Aktivitas Sehari-Hari

A.Nutrisi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera Makan Sebelum sakit nafsu makan Nafsu makan anaknya
anaknya baik, makan 2-3 menurun, bahkan tidak
kali dalam sehari dengan mau makan saat sehari di
sun atau bubur. rs.

B.Cairan
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Jenis Minuman Asi eklusif Asi eklusif
2 Frekuensi Minuman 5-8x/hari 2-3x/hari
3 Kebutuhan Cairan Tercukupi Kurang
4 Cara Pemenuhan - Diberikan infus

C.Eliminasi (BAB&BAK)
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Tempat Pembuangan Popok Popok
2 Frekuensi 2-3x/hari 1x ganti popok
3 Konsistensi Padat Cair
4 Kesulitan Tidak ada -
5 Obat Pencahar Tidak Tidak

D.Istirahat Tidur
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Jam Tidur Selama dirumah sakit klien
 Siang  Sekitar jam terlihat sering tidur dan
 Malam 11.00 – 14.00. diam meskipun direspon
 Sekitar jam
19.00 – 06.00
2 Pola Tidur Nyenyak nyenyak
3 Kebiasaan Sebelum Meminum asi ekslusif Meminum asi ekslusif
Tidur
4 Kesulitan Tidur Tidak ada

E. Olah Raga
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Program Olahraga
2 Jenis dan Frekuensi Klien tidak memiliki
Tidak ada
3 Kondisi Setelah program olahraga.
Olahraga

F. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Mandi Selama di rumah sakit
 Cara  Dilakukan oleh ibu klien klien tidak mandi, kadang
 Frekuensi  2-3x/hari hanya di seka oleh ibunya.
 Alat mandi  Kom mandi bayi
2 Cuci Rambut Klien juga tidak mencuci
 Frekuensi  2-3x/hari rambut.
 Cara  Dilakukan oleh ibu klien
3 Gunting Kuku Tidak dilakukan
 Frekuensi  1-2 minggu sekali
 Cara  Dilakukan oleh ibu klien
4 Gosok Gigi Klien mempunyai 20 gigi Klien mempunyai 20 gigi
 Frekuensi
 Cara

G.Aktifitas/Mobilitas Fisik
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Kegiatan Sehari-hari Bermain bersama orangtua, Hanya terbaring lemas
makan dan tidur ditempat tidur
2 Pengaturan Jadwal Tidak ada Tidak ada
Harian
3 Pengaturan Alat Bantu Tidak menggunakan alat Tidak menggunakan alat
Aktifitas bantu bantu
4 Kesulitan Pergerakan Tidak ada kesulitan saat Hanya terbaring lemas
Tubuh pergerakan ditempat tidur dan
terpasang infus dilengan
kanan dan kiri klien

H.Rekreasi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Perasaan Saat Sekolah Klien belum sekolah
2 Waktu Luang Bermain dan bercanda Berbaring dan kadang
diajak orang tuanya
berkeliling disekitar
ruangan
3 Perasaan Setelah Klien belum mengerti
Rekreasi
4 Waktu Senggang Berkumpul dan kadang -
 Keluarga keluar untuk jalan-jalan
5. Kegiatan Hari Libur Jalan-jalan Tidak ada

X. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Keadaan umum klien
tampak terlihat lemah dan kurus
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda – Tanda Vital :
 Denyut Nadi : 108x/menit
 Suhu : 37O C
 Pernapasan : 24 x/menit
 Berat Badan : 10,4 kg
 Tinggi Badan : 97,9 cm
d. Hasil Pemeriksaan Berdasarkan NCHS, Atau
Pemeriksaan Lain Mengenai Status Nutrisi:
Normal/Tidak
Bila Tidak Normal : janis kelamin = laki-laki, usia = 5 tahun, klien tampak kurus
. bb =10,4 kg, tinggi badan = 97,9 cm, lingkar kepala =28 cm, tampak lemas
e. Kepala
 Inspeksi
 Keadaan Rambut & Hygiene Kepala :
- Warna Rambut : Hitam
- Penyebaran : Rata/menyeluruh
- Mudah Rontok : Tidak
- Kebersihan Rambut : Bersih
 Palpasi
- Benjolan : Tidak ada
- Nyeri Tekan : Tidak ada
- Tekstur Rambut : Halus
f. Muka
 Inspeksi
- Simetris / Tidak : Simetris
- Bentuk Wajah : Normal
- Gerakan Abnormal : Tidak ada
- Ekspresi Wajah : Tampak lesu
 Palpasi
- Nyeri Tekan : Tidak ada
- Data Lain : Tidak ada
g. Mata
 Inspeksi
- Pelpebra : Tidak edem dan tidak ada radang.
- Sclera : Tidak Icterus
- Conjungtiva : Anemis
- Pupil : Isokor
- Refleks Pupil : Mengecil jika dirangsang dengan cahaya
- Posisi Mata : Simetris
- Gerakan Bola Mata : Normal
- Keadaan Bulu Mata: Normal
- Keadaan Visus :
h. Hidung & Sinus
  Inspeksi
- Posisi Hidung : Simetris
- Bentuk Hidung : Normal
- Secret / Cairan : Tidak ada
i. Telinga
 Inspeksi
- Posisi Teling : Simetris
- Ukuran / Bentuk Telinga: Normal
- Aurikel :
- Lubang Telinga : Bersih
- Pemakaian Alat Bantu : Tidak menggunakan alat bantu

 Palpasi
- Nyeri Tekan : Tidak ada
Pemeriksaan Uji Pendengaran
- Rinne : Tidak dilakukan
- Weber : Tidak dilakukan
- Swabach : Tidak dilakukan
- Pemeriksaan Vestibuler : Tidak dilakukan
j. Mulut
Inspeksi
 Gigi
- Keadaan Gigi : klien memiliki 20 gigi
- Karang Gigi / Karies : tidak ada
- Pemakaian Gigi Palsu : tidak ada
 Gusi : Merah
 Lidah : Bersih
 Bibir
- Cianosis / Pucat / Tidak : Pucat
- Basah / Kering / Pecah : Kering
- Mulut Berbau / Tidak : Tidak
- Kemampuan Bicara : Lemah
 Data Lain :
k. Tenggorokan
 Warna Mukosa : Kemerahan
 Nyeri Tekan : Tidak ada nyeri tekan
 Nyeri Menelan : Tidak diketahui
l. Leher
 Inspeksi
- Kelenjar Thyroid : Tidak membesar
 Palpasi
- Kelenjar Thyroid : Teraba
- Kelenjar Limfe : Membesar Atau Tidak
 Data Lain : tidak ada
m. Thorax Dan Pernapasan
 Bentuk Dada : Simetris
 Irama Pernafasan : Reguler
 Pengembangan Di Waktu Bernapas : Normal
 Tipe Pernapasan : Normal
 Data Lain : Tidak Ada
  Palpasi
- Vokal Fremitus : Teraba
- Massa / Nyeri : Tidak terdapat masa
 Auskultasi
- Suara Nafas : Vesikuler
- Suara Tambahan : Tidak ada
 Perkusi
- Tympani
 Data Lain : Tidak ada
n. Jantung
 Palpasi
- Ictus Cordis ......................................................................: Norm
 Perkusi
- Pembesaran Jantung : Tidak ada pembesaran
 Auskultasi
- BJ I : Normal
- BJ II : Normal
- BJ III : Normal
- Bunyi Jantung Tambahan : Tidak ada
 Data Lain : Tidak ada
o. Abdomen
 Inspeksi
- Membuncit : Tampak buncit
- Ada Luka / Tidak : Tidak
 Palpasi
- Hepar : Normal
- Lien : Normal
- Nyeri Tekan : Kuandran kiri atas
 Auskultasi
- Peristaltik : Meningkat 40x/menit
 Perkusi : Tympani
 Data Lain : Tidak ada
p. Genitalia Dan Anus :
q. Ekstremitas
Ekstremitas Atas
 Motorik
- Pergerakan Kanan / Kiri : Terpasang infus ditangan kanan
dan kiri
- Kekuatan Otot Kanan / Kiri : Normal
- Tonus Otot Kanan / Kiri : Normal
- Koordinasi Gerak : Normal
 Refleks
- Biceps Kanan / Kiri : Normal
- Triceps Kanan / Kiri : Normal
 Sensori
- Nyeri : Tidak ada
- Rangsang Suhu : Normal
- Rasa Raba : Normal
Ekstremitas Bawah
  Motorik
- Gaya Berjalan : Klien belum bisa berjalan
- Kekuatan Kanan / Kiri : Normal
- Tonus Otot Kanan / Kiri.....................................................................: Norm
 Refleks
- KPR Kanan / Kiri : Normal
- APR Kanan / Kiri : Normal
- Babinsky Kanan / Kiri : Normal
 Sensori
- Nyeri : Tidak ada
- Rangsang Suhu : Normal
- Rasa Raba : Normal
 Data Lain : Tidak ada
r. Status Neurologi.
Saraf – Saraf Cranial
 Nervus I (Olfactorius) : Penghidu...............................................................:
 Nervus II (Opticus) : Penglihatan :
 Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi Pupil :
- Gerakan Kelopak Mata : normal
- Pergerakan Bola Mata : normal
- Pergerakan Mata Ke Bawah & Dalam:
 Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / Sensori :
- Refleks Dagu : normal
- Refleks Cornea : normal
 Nervus VII (Facialis)
- Gerakan Mimik :
- Pengecapan 2 / 3 Lidah Bagian Depan:
 Nervus VIII (Acusticus)
- Fungsi Pendengaran :
 Nervus IX Dan X (Glosopharingeus Dan Vagus)
- Refleks Menelan :
- Refleks Muntah :
- Pengecapan 1/3 Lidah Bagian Belakang :
- Suara :
 Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan Kepala Ke Kiri Dan Ke Kanan :
- Mengangkat Bahu :
 Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi Lidah :
 Tanda – Tanda Perangsangan Selaput Otak
- Kaku Kuduk : tidak ada
- Kernig Sign : tidak ada
- Refleks Brudzinski : tidak ada
- Refleks Lasegu : tidak ada
 Data Lain : Tidak Ada

XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )

 1. Usia 0-1 bulan : Normal
2. Usia 1-2 bulan : Normal
3. Usia 2-3 bulan : Normal
4. Usia 3-4 bulan : Normal
5. Usia 4-5 bulan : Normal
6. Usia 5-6 bulans : Normal
7. Usia (0-12) yang ditemukan masalah tumbuh kembang (jelaskan) : ibu klien
mengatakan bahwa anaknya lambat dalam perkembangan seperti berbicara
masih tidak jelas

XII. Rencana Tindakan Operasi

1. Persiapan (pre operasi): tidak ada
2. Jenis Operasi yang dilakukan..... Tgl..
3. Catatan penting lainnya:

XIII. Test Diagnostik

 Laboratorium hasil satuan nilai normal
 Leukosit 7.09 10/ul 5,5-15,5
 Eritrosit 6.24 10/ul 3,7-5,7
 Trombosit 551 10/ul 217-497
 Hemoglobin 14,8 g/dl 10,7-14,7
 Hematokrit 44,2 % 35-43

XI. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)
Nama Obat Komposisi Golongan Indikasi/ Dosis Cara Pemberian
Obat Kontraindikasi
Ds ½ NS Cairan 500 ml Intravena
Antrain 120 mg/ 8 jam Intravena
ampisulbactam 300mg/6jam
Diazepam 3x1,5 mg Oral
Zinc syr 1x1 cth
Asam folat 1x1

XII. ANALISIS DATA

NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1 01/07/2021 DS : Asupan nutrisi kurang Ketidakseimbangan nutrisi :kurang
Jam 09:30 wita 1. ibu klien mengatakan tidak mau makan dan menyusu, dari kebutuhan tubuh
2. ibu klien mengatakan anaknya lemas, Domain 2, kelas 1, kode (00002)
DO : hal : 153
1. klien terlihat kurus,
2. klien terlihat lemas,
3. tampak tidak mau makan,
4. hasil ttv:
ku=sakit sedang,
T=37 C, N=108x/mnt, Spo2=98%., BB = 10,4 kg
TB= 97,9 cm, Usia= 5 tahun
5. lingkar kepala= 28 cm

XIII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakseimbangan nutrisi :kurang dari kebutuhan tubuh behubungan dengan asupan nutrisi kurang
Domain 2, kelas 1, kode (00002) hal : 153

N No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

O Keperawatan (hal : )
1 (00002) Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan 1. Mengkaji tanda-tanda 1. untuk mengetahui keadaan
nutrisi :kurang dari keperawatan 3x24 jam vital klien dari hasil tekanan
kebutuhan tubuh diharapkan status nutrisi darah, nadi, frekuensi napas
berhubungan dengan baik dengan kriteria hasil : dan temperatur serta kadar
Asupan nutrisi kurang (100701) ada stamina oksigen dalam darah dan
(100702) daya tahan baik kondisi fisik yang memicu
(100703)kekuatan 2. Menentukan status gizi kelemahan
cengkraman tangan baik klien dan kemampuan 2. menilai status gizi dan
(100705) retensi terhadap (klien ) untuk memenuhi kemampuan dalam
infeksi kebutuhan gizi klien. pemenuhannya adalah hal
terpenting dalam menilai
bagaimana asupan nutrisi
3. Menganjurkan klien klien tiap hari
terkait dengan kebutuhan 3. klien di rumah sakit dengan
diet untuk kondisi sakit kondisi penyakit yang
berbeda-beda tentunya diet
yang dianjurkan juga beda.
XIII. PERENCANAAN KEPERAWATAN
XIV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal:
Jam Nomor
NO Tindak Daignosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
an NANDA
08 :50 00002 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:
1. wita 2 : ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan bubur yang diberikan di
rumah sakit
2 : ibu klien mengatakan anaknya makan habis 1 porsi yang diberikan
2. Menentukan status gizi klien dan O:
kemampuan (klien ) untuk memenuhi 1. Hasil TTV :
kebutuhan gizi klien. Nadi : 106 x/mnt, Suhu : 36,6 C, Respirasi : 24 x/mnt, Spo2 : 98% (tanpa
oksigenasi ), Bb : 10.4 kg
2. Klien masih tampak lemah
3. Menganjurkan klien terkait dengan 3. Klien masih tampak pucat
kebutuhan diet untuk kondisi sakit 4. Klien makan disuapi ibunya
5. Klien tampak makan sangat lambat
 XIV. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
Hari /Tanggal:
NO Jam Nomor Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisis Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
Evaluas Daignosa
i NANDA
Jam 00002 S: O: Masalah teratasi sebagian Lanjutkan semua dirumah
1. 11 :00 2 : ibu klien mengatakan anaknya 1. Hasil TTV : ( klien pulang )
wita sudah mau makan bubur yang Nadi : 106 x/mnt
diberikan di rumah sakit Suhu : 36,6 C
2 : ibu klien mengatakan anaknya Respirasi : 24 x/mnt
makan habis 1 porsi yang diberikan Spo2 : 98% (tanpa
oksigenasi )
Bb : 10.4 kg
2. Klien masih tampak lemah
3. Klien masih tampak pucat
4. Klien makan disuapi ibunya
5. Klien tampak makan sangat
lambat

Banjarmasin,06 Juni 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

( Evy Noorhasanah, S.Kep., Ns., M.Imun) ( Dewi Safitri., S.Kep. Ns )