ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN A.

n N DENGAN
MATA KULIAH 1000 KEHIDUPAN ANAK

Ns. Bestfy AnitaSari., M.Kep., Sp.Mat

DI SUSUN OLEH :

RITNA DESLIA MBEALO/012019016

NURLIANTI/012019012

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
TAHUN AKADEMIK 2022/20223
 FORMAT PENGKAJIAN PERAWATAN ANAK

I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : An. N Umur : 2 Tahun
Tempat/Tanggal lahir : Solonsa Jaya, 23 April 2021 Jenis kelamin
:L / P
Agama : Islam Suku : Mori
Pendidikan : - Dx. Medis :………………..
Alamat : Desa Solonsa
Telp : -
Tanggal masuk RS : -
Ruangan : -
Golongan darah :
Sumber info :-

2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : Tn. A Umur : 27
Pendidikan : SMA Pekerjaan : Kontraktor
Alamat : Desa Solonsa
Telp. : -

Ibu
Nama : Ny. N Umur: 21
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Solonsa
Telp :-

3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)

Umur Status
No Nama Hubungan
(thn) kesehatan
1. Muh. Izzan 3 Bulan Anak Ke-2
Ramadahan 2
Minggu
2. Arbia 60 Orang Tua Laki-
Tahun laki
3. Nifran 35 Saudara ke-2 Laki-
Tahun laki
4. Siti Maryam 32 Istri Saudara Ke-2
Tahun Laki-laki
5. Meisil Raudatul 17 Anak Saudara ke-2
Jannah Tahun Laki-laki
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : Beringus
2. Alasan masuk RS : -
3. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : Tidak ada
Quality :-
Region :-
Severity :-
Timing :-

III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : lima kali
b. Keluhan selama hamil: Gatal-gatal
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi : -
d. Riwayat terapi obat : Tablet Penambah Darah
e. Kenaikan BB selama hamil : 85 kg
f. Immunisasi TT : 1 kali
g. Golongan darah ibu : A
h. Golongan darah ayah : -

2. Natal
a. Tempat melahirkan : Puskesmas
b. Lama dan jenis persalinan : spontal
c. Penolong persalinan : bidan
d. Komplikasi persalinan : -

3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir 3,3 gram □ PB lahir 50 cm
b. Penyakit anak : kemerahan
c. Problem menyusui : ibu mengatakan proses menyusui sampai
saat ini lancar
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab :-
Riwayat perawatan :-
Riwayat operasi :-
Riwayat pengobatan : -

2. Kecelakaan yang pernah dialami :-

3. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi
tipe, reaksi dan tindakan)
4. Riwayat immunisasi :
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi
1. BCG 26/04/2021
2. DPT (I, II, III) 22/07/2021
 16/08/2021
15/09/202
3. Polio (I, II, III, IV) 21/05/2021
22/07/2021
16/08/2021
4 IPV 16/11/2021
5 CAMPAK 16/03/2022

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

keterangan :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi :
kembar non
: Perempuan : Berpisah
identik
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik :
abortus
: Klien hidup bersama
:
lahir mati

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : 10,7 kg
b. Tinggi badan : 87 cm
c. Waktu tumbuh gigi : 6 bulan Tanggalnya gigi : - tahun

2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini :
a. Berguling : Ya
b. Duduk : Ya
 c. Merangkak : Ya
d. Berdiri : Ya
e. Berdiri : Ya
f. Berjalan : Ya
g. Berjalan : Ya
h. Senyum pertama pada orang : Ya
i. Bicara pertama kali : Ya
j. Berpakaian sendiri : Tidak

VI. RIWAYAT NUTRISI

1. Pemberian ASI (sejak/lamanya) : ibu mengatakan usiannya saat ini
An. N sudah lepas ASI oleh ibunya
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/cara) : ibu mengatakan An.
N selalu diberikan Susu Formula Pagi dan sebelum tidur
3. Pemberian makanan tambahan (sejak/jenis) : An. N sering diberikan
makanan ringan
4. Pola perubahan nutrisi :

Usia Jenis nutrisi Lama pemberian

1. 0 – 4 bulan ASI Sebelum
2. 4 – 12 bulan ASI Sebelum
3. Saat ini 1thn Susu Formula Sekarang

VII. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Riwayat psikososial
a. Tempat tinggal : An. N dan keluarga tinggal di
lingkungan pedesaan
b. Lingkungan rumah : lingkungan sekitar bersih
c. Hubungan antar anggota keluarga : hubungan keluarga
cukup erat
d. Pengasuh anak : An. N biasanya dirawat oleh Ibunya
sendiri dan sanak keluarganya

2. Riwayat spiritual
a. Support sistem : setiap anggota keluarga saling
mendukung satu sama lain
b. Kegiatan keagamaan : Tn. A dan Ny. N kaadang-kadang
melakukan sholat 5 waktu.

3. Riwayat hospitalisai
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : -
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : -

VIII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN

SEHARI-HARI
1. Nutrisi
Sebelum sakit : An. N rajin mendapatkan susu formula, dan tidak
 ada nafsu makan
Saat sakit : Tidak ada nafsu makan
2. Cairan
Sebelum sakit : Ibu mengatakan selain diberikan Susu Formula,
An. N lebih sering makan makanan ringan
Saat sakit : Ibu mengatakan An. N sering mengonsumsi Susu
Formula saja.
3. Istirahat/Tidur
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An. N jarang tidur siang
Saat sakit : Ibu mengatakan An. N mengalami kesulitan tidur
selama sakit tapi tidak rewel
4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An .N terkadang BAB 3 x sehari
Saat sakit : Ibu mengatakan An. N tidak ada perubahan BAB
5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An. N sering BAK dengan
frekuensi urine berwarna bening jernih
Saat sakit : Tidak ada perubahan BAK
6. Personal hygiene
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An. N mandi dengan rajin,
memotong kuku seminggu sekali, penampilan rapi.
Saat sakit : Tidak ada perubahan Personal Hygiene
7. Aktifitas sehari-hari
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An. N sering di ajak jalan-jalan
dan bermain dengan teman sebaya nya sekitar
rumah setiap pagi dan sore
Saat sakit : Ibu mengatakan selama sakit An. N tidak dibiarkan
keluar rumah

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :
a. Motorik kasar : An. N suka berlari-lari saat bermain
b. Motorik halus : An . N sudah mampu melakukan permainan
penyusunan balok
c. Bahasa : Pola Bahasa kata An. N masih belum bisa di
pahami
d. Personal sosial : An. N suka bermain dengan orang yang baru
dikenalnya

2. 6 tahun
a. Perkembangan kognitif :-
b. Perkembangan psikoseksual :-
c. Perkembangan psikososial : -

X. PEMERIKSAAN FISIK
Hari Senin, tanggal 17 April 2023, jam 14.00 pm
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. Penampilan dihubungan dengan usia : Sesuai dari cara berpakaian dan
sebagainya
c. Ekspresi wajah : An. N murah senyum saat bermain dengan
orang lain
d. Kebersihan secara umum : Bersih, An.N mandi dengan rajin
e. Tanda-tanda vital : RR. 32 x/menit, N : 136x/menit, S : 36,8C

2. Head to toe
o Kulit/integumen : turgor kulit elastis, tidak ada edema, ada gatal,
terdapat bintik merah
o Kepala & rambut : bentuk kepala moderate brachycephalu, rambut
lurus, kulit kepala bersih
o Kuku : kuku bersih, ketebatal kuku baik
o Mata/penglihatan : bentuk mata bulat, ada refleks cahaya,
konjungtiva normal, tidak ada peradangan, tidak memakai alat
bantu melihat, fungsi mata normal
o Hidung/penghiduan : bentuk hidung mancung, mengalami ingusan,
tidak ada peradangan
o Telinga/pendengaran : pendengaran baik, tidak ada perdarahan,
tidak ada cairan keluar, tidak memakai alat bantu
pendengaran
o Mulut dan gigi : kondisi mulut dan gigi bersih, fungsi pengecapan
baik,
o Leher : kondisi leher baik, tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid
o Dada : bentuk dada simteris, pernafasan normal, tidak
ada bunyi nafas tambahan
o Abdomen : bentuk abdomen normal, tidak ada bising usus
o Perineum & genitalia : genetalia bersih, tidak ada peradangan, tidak
ada pembengkakan
o Extremitas atas & bawah : estremitas atas dan bawah baik, rentang
gerak normal, tonus otot baik

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

o Sistem respiratory : Normal, tidak ada bunyi tambahan
o Sistem kardiovaskuler : Normal
o Sistem gastrointestinal : Normal
o Sistem Urinaria : Proses miksi Normal
o Sistem Reproduksi : Normal
o Sistem Muskuloskeletal : Rentang gerak normal, tonus otot baik
o Sistem neurologi : Normal
o Sistem endokrin : Normal
o Sistem penglihatan : Bentuk mata bulat, ada refleks cahaya,
konjungtiva normal, tidak ada peradangan,
tidak memakai alat bantu melihat, fungsi mata
 normal
o Sistem pendengaran : Baik, tidak ada perdarahan

XI. PATOFLODIAGRAM PENYIMPANGAN KDM (rangkuman patofisiologi

proses penyakit dalam bentuk skematis)

ANALISA DATA

N DIAGNOSA
DATA ETIOLOGI
O KEPERAWATAN
1. DS : Faktor Nutrisional Ketidakseimbangan
 Ibu klien nutrisi kurang dari
mengatakan anak Ketidakseimbangan kebutuhan tubuh
tidak nafsu makan intake nutrisi dan
DO : kalori
 Tampak kurus,
lemah Malnutrisi
 BB : 10,7 Kg
Penurunan jumlah
protein tubuh

Terjadi perubahan
biokimiawi

Kwashiorkor

Gangguan absorbs
dan transportasi zat-
zat gizi

Pengambilan energi
selain dari protein
(diotot)

Penyusutan otot

Penurunan BB

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

2. DS : Proses infeksi Gangguan integritas

  Ibu klien kulit
mengatakan
anak selalu
merasa gatal
pada kulit

DO:
 Kulit tampak
berbintik
merah, terdapat
luka kudis pada
kulit
 Klien tampak
sering
menggaruk di
area gatal

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial klien : ………………… Ruangan : ……………………
No. RM : …………………

Diangnosa Rencana Tindakan Keperawatan

N
Keperawata Tujuan dan
o Intervensi Rasional
n Kriteria Hasil
1. Ketidakseimb
angan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
Mengoptimalkan
nutrisi klien
Kriteria Hasil :
Beri
1. Klien akan
asupan
mempertaha
makan
nkan berat
an atau
badan yang
minum 1. Menjaga
sehat
an gizi agar
2. Klien
tinggi tetap
menunjukka
kalori/ seimbang
n nutrisi
protein 2. Menjaga
yang
3. Timbang berat
adekuat
berat badan
yang
badan ideal
dibuktikan
klien tiap
dengan zat
hari
besi dan
nutrisi yang
dapat
diterima
2. Gangguan 1. Anjurka
integritas n
kulit keluarga
Setelah
lebih 1. Menj
dilakukan
sering aga
tindakan
mengga agar
keperawata
nti tidak
n
pakaian terinf
diharapkan
bila eksi
kriteria
basah 2. Agar
hasil :
atau tetap
1. Gatal
kotor terjag
hilang
2. Anjurka a dari
atau
n pada kondi
berkura
keluarga si
ng
tentang luar
2. Kulit
penting yang
kembali
nya akan
halus,
menjaga meng
kenyal
kebersih infek
dan
an si
utuh
tubuh
setiap
hari
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : …………………… Ruangan : ……………………

No. RM : ……………………

Implementasi
Diagnosa
No Jam Tindakan Evaluasi
Keperawatan
Keperawatan
1. Ketidakseimbangan Pemberian nutrisi, 1. BB klien naik
nutrisi kurang dari zat besi, dan protein sesuai dengan
kebutuhan tubuh yang cukup. umur
Pemberian nutrisi 2. Pertumbuhan
yaitu makanan 4 fisik sesuai
sehat 5 sempurna standar usia

2. Gangguan Menjaga kebersihan 1. Kulit halus

integritas kulit tubuh klien 2. Menunjukkan
kemampuan
untuk mencegah
timbulnya infeksi
CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ No.
Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Tgl Dx
Senin, 2. 09.40 Anjurkan untuk 1. Kulit tampak
17 membersihkan tubuh dan membaik
April mengganti pakaian yang 2. Bintik kemerahan
2023 basah terkena keringat setiap berkurang
harinya
Selasa, 2 13.20 Anjurkan mengganti pakaian 1. Kulit jauh lebih
25 dalam jika basah baik dari
April sebelumnya
2023 2. Bintik
kemerahan
mulai hilang
MATERI GIZI BAYI DAN BALITA

1. Pengertian gizi
Gizi adalah zat-zat yang terkandung dalam bahan makanan yang
dibutuhkan untuk hidup manusia.

2. Guna makanan bagi bayi dan balita

a. Sebagai sumber zat tenaga.
b. Sebagai sumber zat pembangun.
c. Sebagai sumber zat pengatur

3. Pengertian kurang gizi

Adalah kekurangan zat-zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh sehingga
terjadi perubahan tubuh (kurus,lemah, pucat).

4. Penyebab kurang gizi

a. Kurang makan.
b. Makanan yang tidak seimbang.
c. Makan yang tidak teratur.
d. Salah dalam mengolah makanan.

5. Tanda-tanda kurang gizi

a. Badan kurus.
b. Kulit kering, kusam.
c. Lemas dan pucat.
d. Mata bengkak.
e. Kaki dan tangan bengkak.

6. Akibat kurang gizi

a. Gangguan pertumbuhan.
b. Mudah sakit.
c. Kurang cerdas.
7. Cara meningkatkan gizi anak
a. Ciptakan lingkungan yang dapat menimbulkan selera makan anak :
- makan bersama
- alat makan yang menarik
- ajak anak bercerita
b. Memperhatikan cara menyajikan makanan
- jumlah yang sesuai
- maknanan yang bervariasi
- makanan yang bersih
- tidak memberikan cumilan sebelum mereka makan
 LAPORAN TERAPI BERMAIN

A. Definisi :
Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarela untuk
memperoleh kesenangan. Selain itu bermain juga merupakan cerminan
kemampuan fisik, intelektual, emosional, dan sosial.

B. Fungsi bermain bagi anak :

1. Memacu perkembangan sensorik dan motorik
2. Memacu perkembangan intelektual/kognitif
3. Mengembangkan kreativitas anak
4. Merupakan media sosialisasi anak
5. Sebagai media untuk kesadaran diri
6. Memacu perkembangan moral
7. Sebagai alat komunikasi
8. Sebagai therapi.

C. Tujuan bermain :
1. Dapat melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal,
2. Dapat mengekspresikan keinginan, perasaan, dan fantasi,
3. Dapat mengembangkan kreativitas melalui pengalaman bermain yang
tepat,
4. Agar anak dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stress karena sakit.

Kelompok V melaksanakan terapi bermain dengan mengambil topik

khusus dengan permainan untuk menstimulasi perkembangan intelektual /
kognitif serta sebagai penilaian terhadap kemampuan kreativitas klien

Judul/jenis permainan : Mengoper balon sambil bernyanyi

Jumlah anak : 4 – 12 orang
Usia anak : Toddler ( 1- 6 tahun )
Tanggal pelaksanaan : 5 Mei 2023
 Lama / waktu bermain : 20 – 30 menit ( Pukul 19.00 – 20.00 )
Alat-alat yang diperlukan 1. Balon ulang tahun
2. Hadiah sebagai reinforcement bagi
anak
Tempat : Rumah klien
Desa Solonsa

Tujuan khusus pada permainan ini :

1. Meningkatkan hubungan perawat – klien
2. Meningkatkan kreativitas pada anak
3. Sosialisasi dengan teman sebaya / orang lain
4. Membina tingkah laku positif
5. Menimbulkan rasa kerjasama
6. Sebagai alat untuk mengukur kemampuan pernafasan klien
7. Sebagai media komunikasi antara perawat – klien
Prinsip bermain yang dilakukan, adalah :
1. Tidak banyak mengeluarkan energi, singkat, dan sederhana.
2. Mempertimbangkan keamanan.
3. Kelompok umur/usia klien sama.
4. Melibatkan orang tua.
5. Tidak bertentangan dengan pengobatan.
Hambatan-hambatan yang mungkin terjadi :
1. Anak lelah
2. Anak bosan
3. Anak merasa takut dengan lingkungan
4. Anak mendapat program pengobatan saat terapi bermain dilaksanakan
5. Kecemasan pada orang tua
Antisipasi untuk meminimalkan hambatan :
1. Membatasi waktu bermain.
2. Permainan bervariasi/tidak monoton.
3. Jadwal bermain disesuaikan yaitu tidak pada saat jadwal terapi.
4. Terlebih dahulu memberikan penjelasan pada anak dan orang tua.
5. Melibatkan perawat/petugas ruangan dan orang tua.
6. Konsultasi dengan pembimbing.
Pembagian tugas :
Pemimpin permainan : Nurlianti
Fasilitator 1. Ritna Deslia Mbealo
Pengamat : Ritna Deslia Mbealo

Pelaksanaan Permainan :
No. Tahapan Kegiatan Durasi
1. Persiapan 1. Memilih anak-anak H-1
sesuai dengan kriteria Pelaksanaan TAK
2. Membuat kontrak
waktu dengan anak-
anak
3. Menyiapkan tempat
kegiatan
4. Menyiapkan media
2. Orientasi 1. Salam terapeutik 15 menit
a. Salam dari leader
ke anak-anak
b. Perkenalan nama
leader
c. Perkenalan nama
anggota
d. Menanyakan nama
dan panggilan
semua anak-anak
2. Evaluasi
Menanyakan perasaan
dan kabar anak-anak
saat ini
3. Kontrak
a. Leader menjelaskan
tujuan kegiatan
yang akan
dilaksanakan
b. Menjelaskan aturan
main, sebagai
berikut :
1). Jika anak yang
ingin meninggalkan
permainan, harus
meminta izin pada
leader
2). Permainan
dihentikan apabila
lagu berhenti
3). Balon tidak
boleh melewati satu
orang pemain
4). Saat balon
terhenti pada anak
terakhir diikuti
dengan berhentinya
musik maka anak
harus maju kedepan
untuk bernyanyi
5). Lama kegiatan
20 menit
6). Setiap anak
mengikuti kegiatan
dari awal sampai
selesai
3. Kerja 1. Leader menjelaskan 30 menit
rangkaian kegiatan
2. Leader memulai
kegiatan permainan
mengoper balon
4. Evaluasi 1. Mengevaluasi respon 15 menit
anak
2. Kesimpulan dan saran
3. Penutupan (Doa dan
pengucapan salam).

Indikator Hasil :
Setelah dilakukan terapi aktivitas kelompok dengan metode permainan
mengoper balon untuk meningkatkan adaptasi psikososial pada anak, diharapkan :
1. Anak mampu bermain dengan teman-temannya diluar rumah.
2. Anak mampu berhubungan dengan orang lain dan beradaptasi dengan
lingkungan disekitarnya.
3. Anak mampu berinteraksi atau bersosialisasi dengan teman sebayanya.
4. Anak mampu bekerja sama dengan teman sebayanya.
5. Mampu meningkatkan komunikasi pada anak.