LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA “An.I” DENGAN GANGGUAN SISTEM

PENCERNAAN “DIARE PADA ANAK” DI RAWAT JALAN PUSKESMAS TANJUNG
KARANG

DISUSUN OLEH :

NAMA : LALU SAPTA YUDAWAN

NIM : 074 STYC20
PRODI : S1 KEPERAWATAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
 PRODI S1 KEPERAWATAN
2020/2021

LAPORAN PENGALAMAN BELAJAR PRAKTIK MAHASISWA TINGKAT 1

SEMESTER II PRODI S1 KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT JALAN PUSKESMAS
TANJUNG KARANG KOTA MATARAM

Waktu Pelaksanaan

12-7 agustus 2021

Laporan pendahuluan dan laporan kasus ini telah di periksa ,di setujui,dan di evaluasi oleh
pembimbing lahan dan pembimbing pendidikan pada :

Hari :

Tanggal :

Mengetahui

Pembimbing Lahan

( Baiq Rosita malyani S. Kep.Ners. )

Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

( Heny Marlina Riskawaty ( Eka Adithia Pratiwi .,S.Kep.,Ners.,M.kep)

.,S.Kep.,Ners.,M.Kep)

A. Identitas klien (21 juli 2021)

1. Biodata
a. Nama : Ihsanul Ilham
b. Usia :3 tahun
c. Alamat : Kekalek baru dodokan 2,Mataram
d. Pekerjaan orang tua : Wira Usaha
e. Pendidikan : -
f. Agama : islam
g. Suku : sasak
2. Identitas orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn.S
b. Usia : 48 Tahun
c. Pendidikan :SMA
d. Pekerjaan : WiraUsaha
e. Agama : islam
f. Alamat : Kekalek baru dodokan 2,Mataram

2. Ibu
a. Nama : Ny.R
b. Usia : 35 Tahun
c. Pendidikan : SD
d. Pekerjaan : ibu rumah tangga
e. Agama : islam
f. Alamat : Kekalek baru dodokan 2,Mataram

3. Identitas saudara kandung

Klien memiliki 2 saudara,yang perempuan memasuki SMA dan yang laki baru
kelas 6 SD
B. Pengkajian
1. Keluhan utama
BAB 4x sehari Encer berwarna kuning tua,panas,batuk,pilek,lemes,agak rewel makan
1 x sehari minum 3 gelas/hari
2. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Klien biasanya diberikan obat oralit dengan keluhan BAB encer yang di alami 3
hari yang lalu,disekeliling muntah-muntah 2 kali sejak 3 hari sebelum diberikan
obat oralit oleh ibunya.pasien rewel (+) riwayat batuk pilek (-)
b) Riwayat kesehatan lalu
(khusus untuk usia 0-5 tahun)
1. Prenatal Care
 a) Pemeriksaan kehamilan
An. I merupakan anak ibu -3 (ketiga) selama hamil ibu klien melakukan
pemeriksaan rutin ke bidan kurang lebih 4 x
b) Keluhan selama hamil
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah sakit, obat diminum ibu
selama hamil yaitu : tablet penambah darah dari bidan.,susu
laktamil,laktogen
c) Riwayat yang membahayakan kehamilan
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat hipertensi dan penyakit DM
d) Kenaikan berat badan selama hamil
Ibu klien mengatakan selama hamil berat badan naik +_ 10 kg.
e) Imunisasi TT
Ibu mengatakan melakukan imunisasi TT 2 x selama kehamilan.pada usia
kehamilan 2 bulan
f) Genogram darah
Orang tua mengatakan golongan darah O
2. Natal
a) Tempat melahirkan,rumah
b) Lama dan jenis persalinan
Pasien mengatakan persalinannya tidak lama.
c) Penolongan persalinan
Ibu mengatakan persalinan di tolong oleh bidan
d) Komplikasi waktu lahir
Tidak ada komplikasi pada saat lahir
3. Post Natal
a) Kondisi bayi
BB : 3,2 gram
PB : 56 cm
b) Penyakit saat lahir
Ibu mengatakan pada saat lahir An.I tidak mempunyai penyakit
c) Problem menyusui
Ibu mengatakan tidak ada masalah saat menyusui
d) Penyakit yang pernah dialami
Klien tidak pernah mengalami penyakit yang berat dan hanya pernah
mengalami panas/demam
e) Kesehatan yang dialami
Ibu mengatakan An.I tidak pernah mengalami jatuh atau kecelakaan
f) Riwayat operasi
Ibu mengatakan An.I tidak pernah mengalami operasi
g) Riwayat alergi
h) Ibu mengatakan An.I tidak mempunyai riwayat alergi
i) Riwayat pengobatan
j) Ibu klien mengatakan saat An.I sakit atau demam biasanya diberikan obat
yang dbeli di apotek
k) Perkembangan anak di banding saudara-saudaranya
 l) An.I mempunyai saudara perempuan dan laki-laki dia anak ke 3 dari Tn.S
dan Ny.R
c) Riwayat kesehatan keluarga
(a) Penyakit anggota keluarga
Keluarga An. I tidak ada yang mengalami penyakit yang menular seperti TB
dan Hipertensi
(b) Genogram
ayah ibu

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meninggal
: pasien
: garis pernikahan
: garis keturunan
: tinggal satu rumah

3. Riwayat imunisasi
No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah pemberian
1 BCG Pada usia 6 bulan Memberikan abses 1-2
bulah
2 DPT (I,II,III,IV) Usia 3,4,5 bulan Demam 1 hari
3 Polio (I,II,III,IV) Usia 3,4,5 bulan Tidak ada reaksi
4 Campak Usia 9 bulan -
5 Hepatitis Usia 0 bulan Tidak ada reaksi

4. Riwayat Tumbuh kembang

a) Pertumbuhan fisik
(a) Berat Badan : 12 kg
(b) Tinggi badan : 75 cm
(c) Waktu tumbuh gigi : An.I sudah tumbuh gigi
b) Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat :
(1) Berguling : An.I berguling saat 4 bulan
(2) Duduk : An.I belum duduk
(3) Merangkah : An.I merangkak pada usia 6 bulan.
(4) Berdiri : An.I Bias berdiri sejak 10 bulan
(5) Berjalan : An.I belum berjalan
(6) Senyum kepada orang lain pertama kali : 5 bulan
(7) Berbicara pertama kali : An.I belum bicara
(8) Berpakaian tanpa bantuan : An.I Belum dapat berpakaian tanpa
bantuan
5. Riwayat Nutrisi
a) Pemberian ASI
(1) Pertama kali disusui : An.I pertama kali disusui waktu baru lahir
(2) Cara pemberian : menyusui
(3) Lama pemberian : saat ini An.I sudah berhenti mennyusui (ASI)
sejak 2 tahun
b) Pemberian susu formula
Ibu mengatakan anaknya tidak diberikan susu formula
c) Pola perubahan nutrisi setiap tahun usia sampai nurisi saat ini
Pada usia 0-4 bulan jenis nutrisi yang diberikan adalah ASI dan lama
pemberian 6 bulan. Pada usia 4-12 jenis nutrisi yang diberikan yaitu
bubur.sedangkan pada saat ini jenis nutrisi adalah nasi
6. Riwayat pasien sosial
(a) Tempat tinggal
Diasuh oleh kedua orang tuanya dan tinggal satu rumah
(b) Lingkungan rumah
Hubungan anggota keluarga baik
 (c) Apakah hubungan rumah dekat Sekolah dan ada tempat bermain ?
-Rumah tempat tinggal An.I dekat dengan TK dan luas tempat bermain
(d) Apakah Rumah tidak ada tetangga?
- Ibu mengatakan rumah tempat tinggalnya bertetangga dengan saudara-
saudaranya
(e) Hubungan antara anggota keluarga
Hubungan dalam keluarga baik
(f) Pengasuh anak
An.I diasuh oleh kedua orang tuanya
7. Riwayat spiritual
(a) Support system dalam keluarga
Dalam keluarga mereka saling mendukung dalam keputusan
(b) Kegiatan keagamaan
Dalam kegiatan keagamaan keluarga selalu melakukan bersama-sama
8. Reaksi hispotalisasi
a) Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
(1) Ibu jarang membawa anaknya ke puskesmas
Saat An.I sakit ibu hanya membelikan obat ke apotek tanpa harus
membawa anaknya ke puskesmas Tetapi setelah mengetahui An. I
sakit berterusan ibu membawanya ke puskesmas
(2) Orang tua Nampak cemas dan khawatir
Ibu merasa cemas dengan kondisi anaknya.
(3) Ibu klien yang menemani atau tinggal dengan klien saat ini
b) Pemahaman anak saat sakit
Anak belum paham karena masih dbawah umur, hanya saja ibu
mengatakan An.I saat melihat perawat anaknya selalu nangis.
9. Aktivitas sehari-hari
a) Nutrisi
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Selera makan Selera makan sangat baik Selera makan
tidak
ada/menurun
2 Menu makan Bubur Makanan hanya
ASI
3 Frekwensi makan Makanan 3x sehari dengan An.I tidak mau
1 porsi bubur dihabiskan makan
4 Makan pantangan - -
5 Makanan yang - -
disukai
6 Perubahan pola - -
makan
7 Cara makan An.I disuapin oleh ibunya Tidak mau
makan
8 Ritual saat makan - -
b) Cairan
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jenis minuman ASI + air putih ASI + air putih
2 Frekuwensi An.I minum kurang lebih An.I minum +_
minuman 7-12 kali perhari 7-9 kali perhari
3 Kebutuhan garam - -
4 Cara pemenuhan - -
c) Eliminasi
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
BAB
1 Tempat Dipampers Dipampers
pembuangan
2 Frekwensi (waktu) 2x sehari 4x sehari
3 Kosistensi Padat,lembek Cair + ampas
4 Kesulitan Tidak ada ksulitan -
5 Obat pencegah Tidak ada Tidak ada

BAB
6 Frekwensi 3x atau 4x sehari >3x sehari
7 Volume 1000cc 1000cc
8 Warna atau Jernih kekuningan Kuning pekat
kejernihan (warna the
pekat)

d) Istrirahat tidur
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jam tidur
-siang Tidak teratur Terganggu tidak
teratur
-malam Tidak teratur
2 Pola tidur Sebelum tidur An.A selalu Tidak ada
di eluskan kepala kenyamanan
3 Kebiasaan sebelum Di gendong ibunya Dan An.I rewel
tidur
4 Kesulitan tidur Tidak aada Terganggu
karena selalu
BAB
e) Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Mandi
-cara An.A dimandi oleh ibunya Selama An.I
sakit belum
 pernah mandi
hanya di elap-
-frekwensi 2x sehari elap saja
-
2 Cuci rambut 2xsehari -
-frekwensi 3xseminnggu -
-cara Dicuci oleh ibunya -
3 Gunting kuku
-frekwensi 1x dalam 2 minggu -
-cara Dipotong oleh ibunya -
4 Gosok gigi - -
f) Aktivitas /Mobilitas Fisik
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Kegiatan sehari-hari - -
2 Pengaturan jadwal - -
3 Pengaturan alat - -
bantu
4 Kesulitan - -
pergerakan tubuh
10. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum klien
(1) KU lemah
(2) Kesadaran Compos menitis
b) Tanda-tanda vital
(1) Suhu : 38 C
(2) Nadi : 94 x/menit
(3) Respirasi :24 x/menit
(4) Tekanan darah :-
c) Antropometri
(1) Tinggi badan : 75 cm
(2) Berat badan :12 kg
(3) Lingkar lengan atas :11 cm
(4) Lingkar kepala : 36
(5) Lingkar dada : 35 cm
(6) Lingkar perut 34 cm
d) System pernapasan
(1) Hidung : bersih tidak ada peradangan
Kelenjar pada leher : tidak ada pembengkakan pada leher
(2) Dada
(a) Bentuk dada : bentuk dada simetris
(b) Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversal
(c) Gerakan dada : simetris antara kiri dan kanan
(d) Suara napas : Vesikuler
(3) Clubbing finger : normal
e) System cardio Vasculer
(1) Conjungtiva : pink
(2) Suara jantung S1.S2 : Normal (lub duk)
(3) Capitary refiling time : <_3 detik
f) System pencernaan
(1) Sklera : tidak ada icterus
(2) Mulut : mucosa mulit kering
(3) Jumlah gigi :
(4) Kemampuan melenan : tidak ada masalah
(5) Abdomen : peristaltic usus 24x/menit
(6) Arus : tampak kemerahan darah anus
g) System indra
(1) Mata
A. Kelopak mata : bersih tidak anemis pada konjungtiva
B. Pemeriksaan virus
C. Lapang dada
(2) Hidung
A. Penciuman : tidak ada masalah pada penciuman
(3) Telinga
A keadaan daun telinga : bersih tidak ada kelainan
B fungsi pendengaran : baik tidak terdapat kuman pada lubang
telinga
h) System saraf
(1) Fungsi cesebral
a. Status mental : baik,tidak ada gangguan
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Bicara ekspresive :-
(2) Fungsi cernial
a. Nervus I : tidak ada
b. Nervus II : tidak ada
c. Nervus III,IV,VI : tidak ada
d. Nervus V : tidak ada
e. Nervus VI : tiak ada
f. Nervus VII : tidak ada
g. Nervus VIII : tidak ada
h. Nervus IX : tidak ada
i. Nervus X : tidak ada
j. Nervus XI : tidak ada
k. Nervus XII : tidak ada
(3) Fungsi mutorik
An.I tidak mengalami kelemahan otak,kekuatan otot ekstremitas atas
dan bawah
(4) Fungsi tensus
An.I merasakan semula rangsangan yang diberikan
(5) Refles basep
 i) System muskulo skeletal
(1) Kepala : tidak ada kelainan
(2) Vertebrata : tidak ada kelainan
(3) Pelvis : tidak ada kelainan
(4) Lutut : tidak ada kelainan
(5) Kaki : kedua kaki normal
(6) Tangan : kedua tangan normal
j) System intagumen
(1) Rambut : pendek
(2) Kulit : bbersih
(3) Kutu tidak ada
k) System endokrin
(1) Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan paa kelenjar thyroid
(2) Eksliresi urine :-
l) System perkemihan
Tidak ada gangguan paa perkemihan
m) System reproduksi venis
Bersih tidak ada kelainan
n) System imun
Riwayat alergi : tidak ada riwayat alergi
11. Pemeriksaan tingkat perkembangan
(a) Motorik kasar :-
(b) Motorick harlus :-
(c) Bahasa :-
(d) Personal hygine : belum mandi

C . ANALISA DATA
No DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Data Subyektif virus, parasit, bakteri, Diare
mikroorganisme
- Ibu klien mengatakan
anaknya BAB sejak 3
hari yang lalu
- Ibu klien mengatakan infeksi pada sel
anaknya BABA encer
+- 3xsehari
Data obyektif perkembangan
diusus
- Nampak BAB encer
+_ 3x sehari
- Peristaltic 24x/menit
- Anak tampak lemas hipersekresi air dan
dan lemah elektrolit
 isi rongga usus
berlebihan

Diare

2. Data SAubyektif Diare Kekurangan

volume
-
Ibu klien mengatakan
cairan
anaknya BAB sejak 3
hari yang lalu Frekwensi BAB meningka
- Ibu klien mengatakan
anaknya BAB encer
+_ 3x sehari
- Ibu klien mengatakan
anaknya lemas Hilangnya cairan dan elektrolit
Data Obyektif berlebihan

- Nampak BAB encer

3x Dehidrasi
- Mukosa bibir kering
- Turgor kulit kering
- Klien tampak lemah
dan lemas Resiko kekurangan volume
- Tanda-tanda vital cairan
a. Nadi : 94x/1
menit
b. Pernapasan :
30x/1 menit
c. Suhu badan : 38 C
- IV terpasang RL 18
TPM

D. perencanaan keperawatan (SLKI,SIKI,SDKI)

Diagnosa keperawatan
N Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
o
1. Data Objektif : -Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam -Diare
Menagment
Diare berhubungan Di harapkan Diare pada pasien teratasi.
dengan proses -Evaluasi
infeksi,inflamasi -Feses cair efek
diusus. samping
-Frekuensi peristaltik meningkat
pengobatan
-Bising Usus Hiperaktif terhadap
Data Subyektif : gastrointesti
nal
- ibuklien
mengatakan Kriteria Hasil : -Ajarkan
anaknya BAB - Fases berbentuk,BAB pasien
sejak 3 hari - Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi untuk
yang lalu - Tidak mengalami diare menggunak
- Ibu klien - Menjelaskan penyebab diare dan rasional an obat anti
mengatakan tindakan diare
anaknya BAB - Mempertahankan turgor kulit
encer +_ -Evaluasi
3xsehari intake
Data obyektif : makanan
yang masuk
- Nampak BAB
encer +_ 3x -
- Peristaltic identifikasi
24x/menit factor
Anak tampak penyebab
lemah dan lemas dari diare
-Monitor
tanda dan
gejala diare
-Observasi
turgor kulit
secara rutin
-Ukur
diare/keluar
an BAB
- Hubungi
dokter jika
ada
keniakan
bising usus
- Monito
persiapan
makanan
yang aman
2. Kerusakan integritas setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam -pressure
kulit b/d diharapkan pasien tidak terjadi infeksi managemen
ekskresi/BAB sering t
Data subyektif -Anjurkan
-Tindakan Integrity : skin and mucous membranes
pasien
- Ibu klien
- Hemodyalis akses untuk
mengakatan
menggunak
kemerahan Kriteria Hasil :
daerah pantat an pakaian
Data obyektif - Integritas kulit yang baik bias dipertahankan yang
(sensasi,elastistas,temperatur,hidrasi,pigment longgar
- Tampak asi)
kemerahan -Jaga
- Tidak ada luka/lesi pada kulit
daerah anus kebersihan
- Perfusi jaringan baik
- Menunjukkan pemahaman dalam proses kulit agar
perbaikan kulit dan mencegah tetap bersih
terjadinyacedra dan kering
- Mampu melindungi kulit dan -Monitor
mempertahankan kelembaban kulit dan
kulit akan
perawatan alami
adanya
kemerahan.
-Oleskan
lotion atau
minnyak/ba
by oil pada
daerah yang
kemerahan
- Monitor
status
nutrisis
pasien
-
Memandika
n pasien
dengan air
hangat

E .Implementasi keperawatan dan evaluasi

Tindakan keperawaatan
Nama pasien : An.I
Tanggal /jam Dx Implementasi
Rabu 21 Juli 1. Menganjurkan kepada ibu klien
2021 untuk memberikan obat anti
diare pada klien
2. Mengopservasi turgor kulit
3. Anjurkan pada ibu klien untuk
mengganti pakaian yang
longgar pada klien
4. Memonitoring kulit akan
adanya kemerahan
5. Mengoleskan lotion atau baby
oil pada daerah anus
Evaluasi
Sabtu 24 Juli 2021
S:
- Ibu klien mengatakan
anaknnya bab encer +_
3x sehari
- Ibu klien mengatakan
masih adanya
kemerahan pada daerah
anus
O:
- Fases berbentuk,BAB
sehari sekali tiga kali
- Klien belum bisa
minum obat
- Belum mampu
mempertahankan turgir
kulit
- Keluarga belum
mampu mempertahan
kelembaban kulit pada
klien
- Pemberian L. Bio
Itab/oral,Zink Itab/oral
A:
- Diare (sedang)
- Kerusakan integritas
kulit
P:
- Intervensi 1,2,3,4 dan 5
di pertahankan