ASUHAN KEPERAWATAN PADA An A DENGAN GNA

(GLOMEROLUS NEFROTIS AKUT) DI RUANG

NAKULA SADEWA RUMAH SAKITPANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL

Disusun oleh :

1. Yeni Yuliyanti (20201314)

2. Yuni Indri Astutik (20201315)
3. Risk Nur Rahmawati (20201316)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTUL
 YOGYAKARTA
2022/2023

FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An A
2. Tempat tgl lahir/usia : Bantul, 29-07-2017/5 th
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. A g a m a : Islam
5. Pendidikan : Tk
6. Alamat : Srandakan,rt 003, Trimurti, Srandakan, Bantul
7. Tgl masuk : 26 November 2022 (jam 07.25 wib)
8. Tgl pengkajian : 28 November 2022
9. Diagnosa medik : GNA
10. Rencana terapi :

B. Identitas Orang tua

1. Ayah
a. N a m a : Tn
b. U s i a :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. A g a m a :
f. Alamat : Srandakan,rt 003, Trimurti, Srandakan, Bantul
2. Ibu
a. N a m a : Ny T
b. U s i a :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat : Srandakan,rt 003, Trimurti, Srandakan, Bantul

C. Identitas Saudara Kandung

No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama :
Pasien masuk RS karena bengka di seluruh badan
Riwayat Keluhan Utama :
2 minggu lalu anak gondongan sudah diperiksakan di puskesmas dapat obat
parasetamol tablet dan vitamin, belum sembuh kemudian dibawa lagi ke klinik dokter
praktek dapat tambahan obat antibiotik lalu gondongan sembuh. Anak mengeluh
nyeri tenggorokan 3 minggu yang lalu, tidak ada infeksi kulit sebelumnya. 5 hari
setelah sembuh muka anak bengkak, perut membesar, sesak nafas, BB naik, 2 hari ini
mengeluh nyeri perut dan sakit, BAK 3-4 xsehari., pagi tadi pipis warna coklat pekat,
BAB normal.
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
Keluarga pasien mengatakan anaknya demam, mengeluh ada benjolan di leher
(bengkak) dan mengeluh sakit untuk menelan. Kakinya dan wajah bengkak, perutnya
membesar.
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 — 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di Puskesmas dan RS
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan
untuk tidak ada keluhan selama hamil, hanya mual muntah saja pada trimester
pertama
b. Riwayat terkena radiasi : tidak pernah
c. Riwayat berat badan selama hamil : ± 70 kg
e. Riwayat Imunisasi TT : sudah imunisasi
f. Golongan darah ibu B Golongan darah ayah B
2. Natal
a, Tempat melahirkan : Puskesmas
b. Jenis persalinan : Normal
 c. Penolong persalinan : Bidan
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan : tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi bayi : normal
APGAR normal
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : Afiksia, dan tidak ada kelainan
lainnya

(Untuk semua Usia)

¤ Klien pernah mengalami penyakit : ……………………….pada umur : …………………..
diberikan obat oleh : dokter
¤Riwayat kecelakaan : tidak ada
¤ Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan
menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya : tidak pernah
¤Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : normal

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

¤ Genogram

Ket :

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah pemberian Frekuensi
1. BCG 2 bulan Tidak ada efek samping
DPT (I,II,III) 11 bulan Demam semalam dan
2.
rewel
3. Polio (I,II,III,IV)
 4. Campak 12 bulan Tidak ada efek samping
5. Hepatitis

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : ………………kg
2. Tinggi badan :……………. cm.
3. Waktu tumbuh gigi ………………….
4. Gigi tanggal ………….........…………..…
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 3 bulan
2. Duduk : 5 bulan
3. Merangkak : 8 bulan
4. Berdiri : 10 bulan
5. Berjalan : 11 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 2 bulan
7. Bicara pertama kali : 9 bulan dengan menyebutkan : babababa
8. Berpakaian tanpa bantuan : 3 tahun
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
Pasien diberikan ASI sampai usia 2 tahun
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Untuk menambah nutrisi
2. Jumlah pemberian : 3x1hari @3sendok takar
3. Cara pemberian : Menggunakan dot dan gelas
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
6 bulan Camilan roti 6 bulan
 6 bulan Bubur/nasi tim 6 bulan

VII. Riwayat Psikososial

¤ Anak tinggal bersama : Orangtuanya di : rumhnya yang alamatnya di Srandakan,rt
003, Trimurti, Srandakan, Bantul
¤ Lingkungan berada di : Desa
¤Rumah dekat dengan : Jalan ,tempat bermain di rumah, kamar klien : masih tidur
dengan orangtua
¤ Rumah ada tangga : ada
¤ Hubungan antar anggota keluarga : rukun dan harmonis
¤ Pengasuh anak : anak diasuh sendiri oleh orantuanya
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga : baik
¤ Kegiatan keagamaan : pasien beragama islam dan sering ikut mengaji
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : demam, batuk pilek
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak :iya, dokter menceritakan tentang
kondisi anaknya
- Perasaan orang tua saat ini : saat ini orangtua merasa cemas dan khawatir terhadap
kesehatan anaknya, dan ingin anaknya cepat sembuh
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : iya, selalu mengunjungi anaknya
- Yang akan tinggal dengan anak : kedua orangtua
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Pasien mengatakan kalau sekarang harus di rawat di rumah sakit karena sedang sakit, dan
merasa tidak nyaman dan ingin segera pulang, pasien tidak suka suasana di rumah sakit
dan
ingin tidur di rumah saja

X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan Ibu mengatakan anaknya Ibu mengatakan anaknya
 selalu makan dengan baik selama di rumah sakit
di rumah urang selera makan, karena
2. Pola makan mersa tidak nyaman dan
Ibu mengatakan selama di tidak enak
rumah pasien makan Ibu mengatakan selama di
3xsehari habis 1 porsi, rumah sakit pasien makan
kadang setengah porsi 3xsehari habis setengah
porsi

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Air putih Air putih
2. Frekuensi minum Banyak Sedkit
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan Kamar mandi Kamar mandi
2. Frekuensi (waktu) 2x1 hari 3xsehari
3. Konsistensi Lembek Lembek
4. Kesulitan Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan
5. Obat pencahar Tidak pakai Tidak pakai
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Kesulitan tidur

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga
 2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah
raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara

G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
 rekreasi
4. Waktu senggang klg
5. Kegiatan hari libur

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : ....................................................................................................................
2. Kesadaran : ....................................................................................................................
3. Tanda — tanda vital :
a. Tekanan darah : ..................................... mmHg
b. Denyut nadi : ..................................... x / menit
c. Suhu : ..................................... o C
d. Pernapasan : ..................................... x/ menit
4. Berat Badan : ....................................................................................................................
5. Tinggi Badan : ....................................................................................................................
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala :
a. Warna rambut : hitam
b. Penyebaran : merata
c. Mudah rontok : tidak ada
d. Kebersihan rambut : rambut bersih dan tidak berbau
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : tidak teraba ada benjolan di kepala
Nyeri tekan : ada / tidak ada : tidak ada nyeri tekan di kepala
Tekstur rambut : kasar/halus : rambut teraba kasar
7. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : wajah nampak simetris
b. Bentuk wajah : wajah nampak bengkak
c. Gerakan abnormal : tidak ada
d. Ekspresi wajah : normal
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : tidak ada nyeri tekan di wajah
Data lain : tidak ada
8. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema / tidak
Radang / tidak
b. Sclera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak
Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : normal
e. Posisi mata :
Simetris / tidak : simetris ka/ki
f. Gerakan bola mata : normal
g. Penutupan kelopak mata : normal
h. Keadaan bulu mata : normal
 i. Keadaan visus : normal
j. Penglihatan : - Kabur / tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata : teraba
Data lain : tidak ada
9. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung : simetris
b. Bentuk hidung : normal
c. Keadaan septum : normal
d. Secret / cairan : tidak terdapat secret/cairan
Data lain : tidak ada
10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : simetris ka/ki
b. Ukuran / bentuk telinga : normal
c. Aurikel : normal
d. Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah
e. Pemakaian alat bantu : tidak ada
Palpasi
Nyeri tekan / tidak
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne : normal
b. Weber : normal
c. Swabach : normal
Pemeriksaan vestibuler : normal
Data lain : tidak ada

11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : normal
- Karang gigi / karies : ada beberapa gigi yang karies
- Pemakaian gigi palsu : tidak ada
b. Gusi
Merah / radang / tidak : ..................................................................................................
c. Lidah
Kotor / tidak : ..................................................................................................
d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak : ............................................................................................
- Basah / kering / pecah : ............................................................................................
- Mulut berbau / tidak : ............................................................................................
- Kemampuan bicara : normal
Data lain : tidak ada
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa : merah
b. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan di tenggorokan
c. Nyeri menelan : terdapat nyeri telan
13. Leher
Inspeksi
 Kelenjar thyroid : Membesar / tidak
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Teraba / tidak
b. Kaku kuduk / tidak : tidak ada
c. Kelenjar limfe : Membesar atau tidak
Data lain : tidak ada
14. Thorax dan pernapasan
a. Bentuk dada : simetris
b. Irama pernafasan : normal
c. Pengembangan di waktu bernapas : normal, simetris dada ka/ki
d. Tipe pernapasan : normal
Data lain : tidak ada
Palpasi
a. Vokal fremitus :
b. Massa / nyeri : tidak ada nyeri
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler / Bronchial /
Bronchovesikuler
b. Suara tambahan : Ronchi / Wheezing / Rales
Perkusi
Redup / pekak / hypersonor / tympani
Data lain : tidak ada
15. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : normal
Perkusi
Pembesaran jantung : normal

Auskultasi
a. BJ I : terdengar
b. BJ II : terdengar
c. BJ III : tidak ada
d. Bunyi jantung tambahan : tidak ada
Data lain : tidak ada
16. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : perut membengkak
b. Ada luka / tidak : tidak ada luka/kemerahan
Palpasi
a. Hepar : normal
b. Lien : normal
c. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi
Peristaltik : terdengar 8x/menit
Perkusi
a. Tympani :√
b. Redup :-
Data lain : tidak ada
17. Genitalia dan Anus : normal tidak ada kelainan
18. Ekstremitas
Ekstremitas atas
 a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : normal dan dapat bergerak bebas
- Pergerakan abnormal : tidak ada
- Kekuatan otot kanan / kiri : normal 5/5
- Tonus otot kanan / kiri : normal 5/5
- Koordinasi gerak : normal
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri : normal
- Triceps kanan / kiri : normal
c. Sensori
- Nyeri : normal
- Rangsang suhu : normal
- Rasa raba : normal

Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : normal
- Kekuatan kanan / kiri : normal 5/5
- Tonus otot kanan / kiri : normal 5/5
b. Refleks
- KPR kanan / kiri : normal
- APR kanan / kiri : normal
- Babinsky kanan / kiri : normal
c. Sensori
- Nyeri : normal
- Rangsang suhu : normal
- Rasa raba : normal
- Data lain : tidak ada
19. Status Neurologi.
Saraf — saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : normal
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : normal
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : normal
- Gerakan kelopak mata : normal
- Pergerakan bola mata : normal
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : normal
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : normal
- Refleks dagu : normal
- Refleks cornea : normal
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : normal
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : normal
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : normal
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : normal
- Refleks muntah : normal
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : normal
 - Suara : normal
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : normal
- Mengangkat bahu : normal
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : normal
Tanda — tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk : tidak ada
b. Kernig Sign :
c. Refleks Brudzinski : ............................................................................
d. Refleks Lasegu : ............................................................................
Data lain : ............................................................................
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 — 6 Tahun )
Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
XII. Test Diagnostik
= Laboratorium

= Foto Rotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG

XIII. Terapi saat ini

No. Nama Obat Dosis Rute Indikasi
IX. Analisa Data
Symptom Etiologi Problem
Ds : Oliguria Kelebihan volume cairan
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami bengkak seluruh
tubuh sejak 3 hari sebelum
masuk RS
- Ibu pasien mengatakan pasien
pasien bengkak awalnya pada
lehernya (gobdongan)
- Ibu pasien mengatakan lama
kelamaan bengkak menjalar ke
bagian wajah dan kaki,
kemudian seluruh tubuh
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami bengkak sejak 3hari
sebelum masuk RS
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengeluh sakit saat BAK dan
BAK hanya sedikit
- Ibu pasien mengatakan pasien
jarang inum dan nafsu makan
berkurang
Do :
- Anak mengalami bengkak di
seluruh tubuh
- Pasien nampak bengkak di
bagian mata, kaki dan seluruh
badannya
- Pasien nampak kurang minum
dan tidak nafsu makan
- Ttv = TD : MmHg, N:
x/menit, Rr: x/menit, S: 0c,
SpO2: %

Ds :
-

X. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d Oliguria
2. ...................................

XI. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. ..................................
2. ..................................

XII. Intervensi Keperawatan

No Tujuan Intervensi
.
Dx
Setelah dilakukan tindakan 1.
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kelebihan volume cairan
teratasi dengan kriteria hasil :
 - Anak dapat mempertahankan
volume cairan normal yang
ditandai dengan haluaran urine
rata-rata 1-2 ml/kg/jam
- Bengkak di seluruh tubuh
berkurang
- Hasil laboratorium normal

XIII. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Implementasi Evaluasi
.
Dx
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN

Tanggal/ jam pengkajian :

Diagnosa medis :
No.Registrasi :

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien :
a. Nama :
b. Alamat :
c. Umur :
d. Pendidikan :
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan utama :
b. Riwayat penyakit sekarang :

B. Resume Asuhan Keperawatan

Analisa data Diagnosa Keperawatan

DO :

DS:

Implementasi Evaluasi