KASUS II KEPERAWATAN ANAK (DBD)

I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama / Nama Panggilan : An”N”
2. Usia : 5 Tahun 11 Bulan
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : TK
6. Alamat : BTN 3
7. Tgl masuk : 21 Januari 2020
8. Tgl pengkajian : 21 Januari 2020
9. Diagnosa medik : DBD
10. Rencana terapi :-

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama : Tn.”A”
b. Usia : 39 tahun
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan : Guru
e. Agama : Islam
f. Alamat : BTN 3
2. Ibu
a. Nama : Ny. “S”
b. Usia : 31 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : BTN 3
 C. Identitas Saudara Kandung
NO NAMA USIA HUBUNGAN STATUS
KESEHATAN
1 An. “I” 9 thn Kakak kandung Sehat

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Keluhan utama : Demam

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan sekarang:
Demam dialami sejak 5 hari yang lalu, disertai sakit perut dan sakit
kepala. Klien malas makan.
 p ( provokatif ) : nyeri dialimi sejak 5 hari yang lalu
 Q ( Qualitity ) : Hilang Timbul
 R ( Regional ) : perut dan kepala
 S ( Skala ) : skala 5 ( sedang )
 T (timing ) : pada saat demam tinggi
 Upaya yang dilakukan untuk mengatasi nyeri : minum obat dan
mengompres kepala.
B. Riwayat kesehatan lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun )
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : Tidak diketahui
b. Keluhan selama hamil : tidak diketahui
c. Riwayat : Tidak diketahui
d. Kenaikan BB selama hamil : Tidak diketahui
e. Imunisasi TT : tidak diketahui
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah Sakit
b. Lama dan jenis persalinan : tidak diketahui
c. Penolong persalinan : Dokter Kandungan
 3. Post natal
a. Kondisi Bayi : BB lahir 3,2 kg, PB tidak diketahui
b. Pada saat lahir kondisi anak sehat
(untuk semua usia)
 Penyakit yang pernah dialami : batuk dan demam
 Kecelakaan yang pernah dialami : Tidak ada
 Alergi : tidak ada
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudara : sama
C. Riwayat kesehatan keluarga
o Penyakit anggota keluarga : tidak ada
o Genogram

Ket :
- : laki-laki : klien

: perempuan : tinggal serumah

: garis pernikahan : garis keturunan

GI : nenek dan kakek klien dari ibu masih hidup

Nenek dari ayah masih hidup dan kakek dari ayah sudah
meninggal.
GII : Saudara dari ayah dan ibu klien semuanya masih hidup dan
 tidak ada yang menderita penyakit yang kronik.
GIII : klien anak ke 2 dari 2 bersaudara, klien tinggal bersama ayah,
ibu, dan kakaknya.
D. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Tidak Lengkap dan Ibu Klien Lupa Imunisasi yang pernah
diberikan.
E. Riwayat tumbuh kembang badan
1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : 20 Kg
b. Panjang badan : - cm
c. Waktu tumbuh gigi : 7 bulan
Usia anak saat
a. Berguling : 6 bulan
b. Duduk : 7 bulan
c. Merangkak : 9 bulan
d. Berdiri : 11bulan
e. Berjalan : 12 bulan
f. Bicara pertama kali : 1 thn 2 bulan
g. Berpakaian tanpa bantuan : 4 tahun

F. Riwayat Nutrisi
1. Pemberian ASI
a. Pertama kali disusui : ± 2 jam setelah lahir
b. Cara pemberian : setiap kali menangis
c. Lama pemberian : ± 2 Tahun
2. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 Bulan Air Susu Ibu (ASI) 4 bulan
2. 4 – 12 Bulan Asi + bubur lunak 8 bulan
3. 1 – 3 Tahun Asi + Susu formula 2 Tahun
4. 3 – 6 Tahun Susu formula + Nasi + Lauk 3 Tahun
 5. 6 – 9 Tahun Nasi + Lauk + Sayur + Susu 3 Tahun
6. Saat ini Nasi + Lauk + Sayur -
G. Riwayat Psikososial
 Apakah anak tinggal di : rumah sendiri
 Lingkungan berada di : kota
 Apakah ada tangga yang bisa berbahaya: tidak ada , apakah anak
punya ruang bermain: ada
 Hubungan antar anggota keluarga : baik
 Pengasuh anak : orang tua

H. Riwayat Spritual
 Support sistem dalam keluarga : orang tua
 Kegiatan keagamaan :-

I. Reaksi Hospitalisasi
1. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
 Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : karena sakit
 Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
 Bagaimana perasaan orang tua saat ini : cemas
 Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya
 Siapa yang akan tinggal dengan anak : orang tua dari ayah
2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
 Mengapa keluarga / orang tua membawa kamu ke RS? Klien
mengatakan karena dia sakit sehingga orang tuanya membawanya
ke rumah sakit
 Menurutmu apa penyebab kamu sakit?
 Apakah dokter menceritakan keadaanmu? Ya

J. Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
 No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera makan Baik Malas makan
2 Menu makan Nasi, ikan, sayur. Sesuai dengan diet
yang diberikan oleh
rumah sakit
3 Frekuensi makan 3x/hari 2x/hari
Porsi makan di Porsi makan tidak
habiskan dihabiskan hanya 5
sendok makan
4 Makanan pantangan Tidak ada Ya
5 Pembatasan pola Tidak ada Makanan keras dan
makan berminyak
6 Cara makan Sendiri Dibantu oleh ibu
7 Ritual saat makan Tidak ada Tidak ada
2. Cairan
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jenis minuman Air putih,susu Air putih,susu
2 Frekuensi minum 5x/hari 7x/hari
3 Jumlah cairan 5 – 6 gelas 7-8 gelas
4 Cara pemenuhan Dengan gelas Dengan gelas
3. Eliminasi (BAB dan BAK)
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
BAB (buang air besar) :
1 Tempat pembuangan WC WC
2 Frekuensi (waktu) 1x/hari 1x/hari
3 Konsistensi Lunak, Lunak,
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5 Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
BAK (buang air kecil) :
1 Tempat pembuangan WC WC
2 Frekuensi 5 - 6 kali 6 - 7 kali
3 Warna dan Bau Kuning Kuning
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
4. Istirahat tidur
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jam tidur
 Siang Jarang tidur siang 13.00-15.00
 Malam 22.00 – 06.00 22.00-06.00
2 Pola tidur Baik Baik
 3 Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
4 Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
5. Olahraga
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Program olah raga Tidak pernah olah Tidak pernah
raga olah raga
2 Jenis dan frekuensi - -
3 Kondisi setelah olahraga - -
6. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Mandi
 Cara Mandi Lap basah
 Frekuensi 2x/hari 1x sehari
 Alat mandi Sabun dan handuk Tissue basah
2 Cuci rambut
 Frekuensi 3 x seminggu Tidak keramas
 Cara Keramas
3 Gunting kuku
 Frekuensi 1x seminggu Tidak pernah
 Cara Gunting kuku Gunting kuku
4 Gosok gigi
 Frekuensi 2x/hari Tidak pernah
 Cara Gosok gigi sendiri gosok gigi
7. Aktivitas / mobilisasi Fisik
No Kondisi Sebelum Saat sakit
sakit
1 Kegiatan sehari-hari Sekolah Istirahat
2 Pengaturan jadwal harian Tidak Ada Tidak ada
3 Penggunaan alat bantu aktivitas Tidak ada Tidak ada
4 Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada Tidak ada
8. Rekreasi
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Perasaan saat sekolah senang Tidak sekolah
2 Waktu luang Berkumpul Tidak ada
bersama teman-
teman
 3 Perasaan setelah rekreasi Sangat senang Tidak ada
4 Waktu senggang keluarga Berkumpul Tidak ada
bersama keluarga
5 Kegiatan hari libur Main bersama Tidak ada
teman

K. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum klien: Lemah dan terpasang infus RL 20 TPM
2. Tanda-tanda vital
 Suhu : 38,5º C
 Nadi : 104 x/i
 Pernapasan : 28 x/i
3. Antropometri
 Panjang badan : - cm
 Berat badan : 20 Kg
4. System pernapasan
 Hidung : tampak simetris, pernapasan cuping hidung (tidak
ada),secret (tidak ada), polip (tidak ada), epitaxis (tidak ada).
 Leher : pembesaran kelenjar(tidak ada)
 Dada
o Bentuk dada : normal
o Gerakan dada : simetris kiri dan kanan
o Suara napas : vesikuler / Ronchi (tidak ada)/
Wheezing(tidak ada)/ Stridor/
Rales (tidak ada)
 Apakah ada Clubbing finger : tidak ada
5. Sistem Cardio Vaskuler
 Conjungtiva tidak anemis, bibir pucat/cyanosis: tidak, arteri
carotis :kuat,
 Suara jantung : S₁”Lup” pada katup mitral dan tricuspidalis, S₂
“Dup” pada katup aorta dan pulmonal
  Capillary Refilling Time : < 2 detik
6. Sistem Pencernaan
 Sklera : tidak ikterus, bibir : lembab
 Mulut : tidak ada kelainan , kemampuan menelan : baik
 Gaster: dilakukan pengkajian
 Abdomen : peristaltic usus (+) kesan normal
7. System indra
a. Mata
 Kelopak mata (edema (-), bulu mata (ada), alis (ada)
 Visus: 6/6
 Lapang Pandang: baik
b. Hidung
 Penciuman : baik, perih dihidung (tidak ada), trauma/
mimisan (tidak ada)
 Secret yang mengalami penciuman : tidak ada
c. Telinga
 Keadaan daun telinga : baik, kanal auditoris : tidak ada
serumen
 Fungsi pendengaran : baik
8. System saraf
a. Fungsi cerebral
1) Status mental : orientasi : baik,
2) Bahasa : bahasa yang diucapkan jelas
3) Kesadaran : Eyes: 4, Motorik : 6, Verbal : 5 dengan GCS : 15
4) Bicara ekspresif : klien berbicara dengan jelas
b. Fungsi cranial
1) N I: penciuman baik
2) N II :Visus 6/6, lapang pandang baik
3) N III, IV, VI : Gerakan bola mata (baik), pupil : isokor (ya)/
anisokor (tidak)
 4) N V : Sensorik (normal) , Motorik (normal)
5) N VII : Sensorik (normal), otonom (normal), motorik (normal)
6) N VIII : Pendengaran (baik)
7) N IX : gerakan simetris dari palatum mole dan uvula
8) N X : Gerakan uvula (+), rangsang muntah/menelan : baik
9) N XI : Sternocledomastoideus : tampak ada gerakan saat diberi
tahanan.
10)N XII : Gerakan lidah : simetris TAK
c. Fungsi motorik : Massa otot: tidak atrofi , tonus otot baik,
kekuatan otot lemah
d. Fungsi sensorik : klien dapat merasakan nyeri,suhu
e. Fungsi cerebellum : Koordinasi (baik), keseimbangan (baik)
f. Refleks : babinski (-)
9. Sistem Muskulo Skeletal
a. Kepala : bentuk kepala mesosefal, gerakan baik
b. Vertebrae : Scoliosis (tidak)., Lordosis (tidak), Kyposis (tidak),
Gerakan (bebas).
c. Pelvis : klien bisa berjalan , gerakan (baik), ROM (aktif),
d. Lutut/ bengkak (tidak ada)., kaku (tidak ada), gerakan: ROM aktif ,
e. Kaki : simetris ka/ki Gerakan : ROM aktif.
f. Tangan : simetris ka/ki, gerakan; (baik)., ROM aktif, terpasang
IVFD RL 20 tetes/menit pada tangan kanan
10. Sistem Integument
 Rambut : Warna hitam lurus, sukar dicabut.
 Kulit : Warna : sawo matang, temperature (hangat),
kelembaban (Lembab) , tahi lalat (tidak ada), lesi (ada) ,
petekie (+)
 Kuku : warna (merah muda), permukaan kuku ( rata), mudah
patah (Tidak)
Kebersihan : kuku panjang
 11. Sistem Endokrin
 Kelenjar Tiroid : tidak ada pembesaran
 Poliuria (Tidak), poldipsi (Tidak) poliphagi (tidak)
 suhu tubuh yang tidak seimbang ( Tidak), keringat berlebihan
(tidak)
 Riwayat bekas air seni dikelilingi semut ( Tidak)
12. Sistem perkemihan
 Oedema palpepra (tidak) ,oedema anasarka (tidak)
 Nocturia (tidak), dysuria (Tidak), kencing batu (Tidak)
13. Sistem Reproduksi
tidak di periksa
14. Sistem Imun
 Alergi (cuaca/ debu/ bulu binatang/ zat kimia ): tidak
 penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : flu,
batuk

L. Terapi saat ini

IVFD RL 20 Tetes/menit
Obat Oral:
 Cefadroxyl : 3 X 1 Cth
 Paresetamol : 3 x 1 Cth
 Impro (Suplemen makanan) : 3 x 1 Cth

M. Hasil laboratorium (tgl 23/01/2013)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
WBC 6.05 4.0-10.0 10ˆ3/uL
RBC 4.50 3.80-5.80 10ˆ3/uL
HGB 12.0 12.0-16.0 g/dL
HCT 36.4 37.0-48.0 %
MCV 80 80-100 Fl
MCH 28 26.5-33.5 Pg
MCHC 34.6 32.0-36.0 L
PLT 40 150-400 10ˆ3/uL
RDW-CV 11.9 11.0-16.0 %
RDW-SD 34.1 37.0-54.0 Fl
PDW 12.2 10.0-18.0 %
MPV 10.5 9.00-13.0 Fl
P-LCR 27.6 13.0-43.0 %
PCT 0.04 0.17-0.35 %

Hasil Lab Widal (20-1-2013)

OD : 1/80
HD :
AH : 1/120
BH :