PENGKAJIAN PERAWATAN ANAK

NO. RM : 402429

Tanggal : 4 Mei 2022

Tempat : Ruang Baji Minasa

1. DATA UMUM
a. Identitas Klien
Nama : An. “N” Umur : 10 Bulan
Tempat/Tanggal Lahir : Makassar,28/06/2021 Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam Suku : Makassar
Pendidikan : Belum Sekolah Dx Medis : GEA
Alamat : Jl. Dr. Ratulangi No.139 A 4/3
Telp :-
Tanggal Masuk RS : 2 Mei 2022
Ruangan : Baji Minasa
Golongan Darah : Tidak Diketahui
Sumber Info : Orang Tua

b. Identitas Orang Tua

1) Ayah
Nama : Tn. “R”
Pendidikan : S1
Alamat : Jln. Dr. Ratulangi No.139 A 4/3
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Telpon :-

2) Ibu
Nama : Ny.”N”
Pendidikan : S1
Alamat : Jln. Dr. Ratulangi No.139 A 4/3
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Telpon : 081354773392

c. Identitas Saudara (Terutama satu rumah)

NO NAMA UMUR HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

1 Muhammad Naresh 10 Bulan Anak Kandung Tidak Baik

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan Utama : BAB Encer
b. Alasan Masuk RS : Orang tua klien mengatakan anaknya Bab encer tidak berampas sejak 3
hari yang lalu, disertai demam dan malas makan, dan juga muntah.
 c. Riwayat Penyakit : klien pernah mengalami Bab encer tidak berampas sebulan yang lalu

3. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

( Khusus untuk anak usia 0-5 Tahun )
a. Prenatal
1) Pemeriksaan Kehamilan : 4 Kali
2) Keluhan Selama Hamil : Ngidam dan lemas
3) Riwayat Terpapar Radiasi : Tidak ada
4) Riwayat Terapi Obat : Tidak pernah
5) Kenaikan BB Selama Hamil : 10 Kg
6) Imunisasi TT : Belum Pernah
7) Golongan Darah Ibu :A
8) Golongan Darah Ayah : AB

b. Natal
1) Tempat Melahirkan : RS Ananda
2) Lama Dan Jenis Persalinan : Spontan
3) Penolong Persalinan : Bidan
4) Komplikasi Persalinan : Tidak ada

c. Postnatal
1) Kondisi Bayi : BB Lahir : 3,6 kg, PB Lahir : 5,1 Cm
2) Penyakit Anak : Kuning
3) Problem Menyusui : Tidak ada

d. Penyakit Yang Pernah Dialami : Diare

e. Penyebab : Tidak diketahui
f. Riwayat Perawatan : hanya dirawat dirumah pada saat sakit
g. Riwayat Pengobatan : Tidak Pernah
h. Riwayat Operasi : Tidak pernah
i. Kecelakaan Yang Pernah Dialami : Tidak ada
j. Riwayat Alergi : Tidak ada
k. Riwayat Imunisasi :

NO JENIS IMUNISASI WAKTU PEMBERIAN REAKSI

1 BCG (√) Tidak Diketahui -
2 DPT (I,II,III) (√) Tidak Diketahui -
3 POLIO (I, II, III, IV) (√) Tidak Diketahui -
4 Campak Belum Diberikan -
5 Hepatitis B (√) Tidak Diketahui -
6 Lain-Lain (√) Tidak Diketahui -
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

KETERANGAN :

: Laki – Laki

: Perempuan

↗ : Klien

-------------- : Tinggal Bersama

5. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

a. Pertumbuhan fisik
1) Berat Badan : 6,5 Kg
b. Tinggi Badan :
c. Waktu Tumbuh Gigi : Belum tumbuh gigi
d. Tanggalnya Gigi : Belum ada

6. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

Usia anak saat ini : 10 Bulan
a. Berguling : Bisa dilakukan (4 Bulan)
b. Duduk : Bisa dilakukan (5 Bulan)
c. Merangkak : Bisa Dilakukan (7 Bulan)
 d. Berdiri : Bisa dilakukan (8 Bulan)
e. Berjalan : belum bisa dilakukan masih takut untuk melangkah
f. Senyum pertama pada orang : Berumur 4 Bulan
g. Bicara pertama kali : Belum bisa bicara fasih
h. Berpakaian sendiri : Belum bisa dilakukan

7. RIWAYAT NUTRISI
a. Pemberian ASI : sejak lahir sampai umur 8 bulan.
b. Pemberian susu formula : sejak umur 9 bulan sampai sekarang.
alasannya karena anaknya lepas asi sendiri.
c. Pemberian Makanan Tambahan : Sejak umur 10 bln, bubur kemasan merek SUN.
d. Pola Perubahan Nutrisi :

NO USIA JENIS NUTRISI LAMA PEMBERIAN

1 0-4 Bulan Asi 8 Bulan
2 4-12 Bulan Susu Formula 1 Bulan
3 Saat ini 10 Bulan Bubur Saring 1 Bulan

8. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
a. Riwayat psikososial
1) Tempat Tinggal : Pasien tinggal dijalan Dr.Ratulangi No.139 A 4/3
2) Lingkungan Rumah : Lingkungan rumah pasien berada di perumahan,
lingkungannya asri dan bersih.
3) Hubungan Antar Anggota Keluarga : baik, antara satu dengan yang lain
4) Pengasuh Anak : Tidak ada
b. Riwayat Spiritual
1) Support Sistem : support system klien adalah keluarganya
2) Kegiatan Keagamaan : klien belum tahu sholat karena masih kecil
c. Riwayat Hospitalisasi
1) Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap dirumah sakit :
- Keluarga pasien tidak tahu terkait rawat inap dirumah sakit, sehingga perawat
memberikan edukasi kepada keluarga pasien terkait penyakit yang di derita
anaknya.
2) Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap :
- Anak tidak tahu tentang sakit yang di deritanya karena masih kecil dan belum
tahu apa-apa.

9. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Nutrisi
- Sebelum sakit : paien tidak nafsu makan, makanan tidak dihabiskan, pola makan
 Tidak teratur.
- Saat sakit : Pasien juga tidak nafsu makan, pola makan tidak teratur, makanan juga tidak
Dihabiskan.
b. Cairan
- Sebelum sakit : Pasien minum air putih dan susu formula
- Saat sakit : Pasien diberi banyak air putih ditambah cairan elektrolit dan susu
formula.
c. Istirahat / Tidur
- Sebelum sakit : jam tidur siang 13.00-14.00, jam tidur malam 20.00-06.30
Pola tidur pasien baik dan tidak ada masalah.
- Saat Sakit : jam tidur siang tidak menentu 13.00-14.00,jam tidur malam 20.30-22.00
tertidur lagi. Pola tidur pasien terganggu.
d. Eliminasi Fekal / BAB
- Sebelum sakit : frekuensi 2x sehari, konsistensi lembek, warna cokelat
- Saat sakit : frekuensi 4-5x sehari, konsistensi cair tidak berampas,warna kecokelatan
ada lendir
e. Eliminasi Urine / BAK
- Sebelum sakit : Frekuensi 5x sehari, warna kekuningan
- Saat sakit : frekuensi 5x sehari (Normal), warna kekuningan
Tidak ada gangguan.
f. Aktivitas Dan Latihan
- Sebelum sakit : paien melakukan aktivitas seperti anak seusianya.
- Saat sakit : pasien kurang melakukan aktivitas selama sakit.
g. Personal Hygiene
- Sebelum sakit : Frekuensi mandi 2x sehari, mencuci rambut 1x sehari, penampilan baik,
personal hygiene pasien masih dibantu karena masih bayi umur 10 bulan.
- Saat sakit : frekuensi mandi 2x sehari (Lap Badan), tidak mencuci rambut, personal
hygiene masih dibantu.
h. Aktivitas Sehari-hari
- Sebelum sakit : pasien tidak melakukan aktivitas apapun selain tidur, makan, dan
bermain dengan keluarganya.
- Saat sakit : saat sakit pasien juga tidak melakukan aktivitas apapun selain tidur dan
makan tetapi bermainnya kurang.

10. PEMERIKSAAN FISIK

Hari Rabu, tanggal 4 mei 2022, jam 10.15
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Penampilan dihubungkan dengan usia : penampilan pasien terlihat kurus, rambutnya
jarang dan berwarna kuning, pasien sudah tumbuh gigi 1.
3) Ekspresi wajah : Murung
4) Kebersihan secara umum : penampilan pasien Nampak bersih dan rapi
5) Tanda-tanda vital : N : 108x/menit
P : 24x/menit
S : 38°C
b. Head To Toe
1) Kulit/Integumen : tekstur kulit kering, tidak lembab, tidak ada lesi, tidak ada perubahan
warna, suhu akral hangat dan tidak ada edema.
2) Kepala Dan Rambut : bentuk mesochepal, ukuran bulat, posisi simetris, warna rambut
kuning, tidak ada peradangan, kebersihan rambut bersih, dan tidak ada keluhan.
3) Mata / Penglihatan : bentuk simetris, refleks cahaya (isokor), konjungtiva (Pucat).
4) Hidung : bentuk dan posisi (simetris), tidak ada peradangan dan pendarahan.
5)