ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN NY T.

DI WISMA SEDAP
MALAM DENGAN GOUT ATHRITIS DI PANTI TRESNA WERDA INAKAKA
AMBON

Tanggal pengkajian: 03 Desember 2018/ 10.30 wit

1. Pengkajian
A. Data Biologis
Nama : oma T
Umur : 66 Tahun
Jenis kelamin : perempuan
Suku : ambon
Agama : Kristen protestan
Pendidikan : smp
Status perkawinan : menikah
Alamat : Waisamu
Orang terdekat yg bisa dihubungi : Ny. E
Hubungan dgn klien : Anak

B. Riwayat Keluarga
1. pasangan
apabila pasangan masih hidup
status kesehatan : asma bronchial
umur : 67 tahun
pekerjaan : nelayan
2. anak-anak
nama dan alamat : ny.e alamat suli

C. Riwayat pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini : tidak bekerja
2. Pekerjaan sebelumnya : tukang menjahit
 3. Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : tidak cukup

D. Riwayat lingkungan hidup

1. Tipe temat tinggal : rumah tinggal (permanen)
2. Jumlah kamar :5
3. Jumlah tingkat :1
4. Jumlah orang yang tinggal di dalam rumah : 7 orang
E. Riwayat rekreasi
1. Hobby/minat : menyanyi

F. Sumber/system pendukung yang digunakan

1. Dokter : ada posyandu lansia 1 bulan 1 kali dari PKM
Passo
2. Rumah sakit : RS. Hative Passo (ottokuyk), RSU. Dr. M.
Haulussy
3. Klinik : tidak ada
4. Pelayanan kesehatan di rumah : 1 minggu 2 kali perawat panti melakukan
pengontrolan

G. Riwayat kesehatan saat ini

1. Penyakit
a. Penyakit yang diderita 1 tahun terakhir : asam urat
b. Penyakit yang diderita saat ini : asam urat
2. Keluhan
a. Keluhan yang dialami 1 tahun terakhir : nyeri pada pergelangan kaki
b. Keluhan saat ini : nyeri pada pinggang sebelah kanan,
sepeti tertusuk-tusuk, skala nyeri 4
3. Penggunaan obat-obatan
Nama obat : dislofenac sodium
Dosis : 50 mg
Bagaimana/kapan menggunakan : setelah makan 1 kali sehari secara oral
 4. Status imunisasi : tidak dikaji
5. Alergi : tidak ada
6. Diet khusus/pembatasan makanan : kurangi makan makanan yang mengandung
purin
7. IMT : BB/TB²(m) = 44/1.4 x 1.4 = 22,44
8. Pola konsumsi makanan
Frekuensi : 2 kali sehari
9. Masalah yang mempengaruhi intake makanan : tidak ada
10. Pola istirahat tidur
Lama tidur malam : 8 jam (jam 8 malam – jam 6 pagi)
Lama tidur siang : tidak tidur siang
Gangguan tidur yang dialami : tidak ada

H. Riwayat kesehatan masa lalu

1. Penyakit masa kanak-kanak : tidak ada
2. Penyakit serius/kronik : tidak ada
3. Trauma : tidak ada
4. Perawatan di rumah sakit : pernah, karena demam,dan sakit kepala
5. Pembedahan : tidak ada

I. Riwayat keluarga

X X X X

X X X
X X

X 83
Keterangan:

: laki-laki : klien

: permepuan : meninggal

Riwayat penyakit yg pernah diderita keluarga : klien tidak ingat

J. Tinjauan system
1. Tingakat kesadaran : Compos mentis
2. Tanda-tanda vital
a. TD : 120/70 mmHg
b.Nadi : 80 kali/menit
c. Suhu : 36°C
d.RR : 20 kali/menit
3. Penilaian umum
a. Kelelahan : tidak
b. Perubahan BB 1 tahun yg lalu : tidak
c. Perubahan nafsu makan : tidak
d. Demam : tidak
e. Keringat malam : tidak
f. Kesulitan tidur : tidak
g. Sering pilek, infeksi : tidak
h. Kemampuan melakukan ADL : ya
4. Integument
a. Lesi/luka : ya
b. Sering memar : tidak
c. Turgor : baik
5. Hemopoetik
 a. Perdarahan/memar abnormal : tidak ada
b. Pembengkakan kelenjar limfe : tidak ada
c. Anemia : tidak ada
d. Riwayat transfuse darah : tidak pernah
6. Kepala
a. Sakit kepala : tidak ada
b.Trauma : tidak ada
c. Pusing : tidak ada
d.Gatal pada kulit kepala : tidak ada
7. Mata
a. Perubahan penglihatan : ya
b.Kacamata/lensa kontak : tidak
c. Nyeri : tidak ada
d.Air mata berlebihan : tidak ada
e. Bengkak sekitar mata : tidak ada
f. Pandangan kabur : ya
g.Riwayat infeksi : tidak ada
8. Telinga
a. Perubahan pendengaran : tidak
b.Vertigo : tidak ada
c. Riwayat infeksi : tidak ada
9. Hidung dan sinus
a. Nyeri pada sinus : tidak ada
b.Riwayat infeksi : tidak ada
10. Mulut dan tenggorokan
a. Sakit tenggorokan : tidak ada
b.Lesi/ulkus : tidak ada
c. Riwayat infeksi : tidak ada
11. Leher
a. Kekakuan : tidak ada
b.Nyeri/nyeri tekan : tidak ada
 c. Benjolan/massa : tidak ada
12. Payudara : tidak dikaji
13. Pernapasan
a. Batuk : tidak ada
b.Sesak napas : tidak ada
c. Asma/alergi pernapasan: tidak ada

14. Kardiovaskuler
a. Didtensi vena jugularis : tidak ada
b.Nyeri dada : tidak ada
15. Gastrointestinal
a. Nyeri ulu hati : tidak ada
b.Mual/muntah : tidak ada
c. Perubahan nafsu makan : tidak ada
d.Diare : tidak ada
e. Konstipasi : tidak ada
f. Melena : tidak ada
g.Hemoroid : tidak ada
16. Perkemihan
a. Dysuria : tidak ada
b.Frekuensi BAK : 3-4 kali sehari
c. Hematuria : tidak ada
d.Nyeri saat berkemih : tidak ada
17. Genetalia pria : tidak dikaji
18. Musculoskeletal
a. Nyeri persendian : ya
b.Kekakuan : tidak
c. Pembengkakan sendi : ya
d.Kekuatan otot :
5 5
4 4
 e. Skala nyeri : 4 (sedang)
f. Kualitas nyeri : seperti tertusuk-tusuk dan hilang timbul

Tes Koordinasi Keseimbangan

No. Aspek Penilaian Keterangan Nilai

1. Beriri dengan postur normal 4
2. Berdiri dengan postur normal (dengan mata tertutup) 4
3. Berdiri dengan 1 kaki 3
4. Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke postur netral 3
5. Berdiri lateral dan fleksi trunk 3
6. Berjalan sepanjang garis lurus 4
7. Berjalan mundur 3
8. Berjalan mengikuti lingkaran 3
9. Berjalan dengan tumit 2
10. Berjalan dengan ujung kaki 1
JUMLAH 30
Kriteria Penilaian:
4 : melakukan aktivitas dengan lengkap
3 : sedikit bantuan (untuk keseimbangan)
2 : dengan bantuan sedang-maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktivitas

Keterangan:
42-54 : melakukan aktivitas dengan lengkap
20-41 : sedikit bantuan (untuk keseimbangan)
14-27 : dengan bantuan sedang-maksimal
<14 : tidak mampu melakukan aktivitas

19. System saraf pusat

a. Sakit kepala : tidak ada
b.Masalah koordinasi : tidak ada
20. System endokrin
 a. Kelainan : tidak ada kelainan

K. Riwayat psikososial
1. Cemas : tidak
2. Stabilitas cemas : stabil
3. Insomnia : tidak ada
4. Gugup : tidak ada
5. Takut : tidak ada
6. Stress : tidak ada

L. Status fungsional

Nilai Penilaian
Bantuan Mandiri
No Jenis Aktivitas
.
1. Makan/minum 10
2. Berpindah 15
3. Kebersihan diri 10
4. Keluar masuk kamar mandi 15
5. Mandi 5
6. Berjalan 15
7. Naik turun tangga 10
8. Berpakaian/bersepatu 10
9. Mengontrol defekasi 10
10. Mengontrol berkemih 10
JUMLAH 110

Keterangan

0-20 : ketergantungan penuh/total

21-61 : ketergantungan berat

62-90 : ketergantungan moderat

 91-99 : ketergantungan ringan

100 : mandiri

M. Fungsi kognitif

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini? tanggal 3
√ 2 Hari apa sekarang? Senin
√ 3 Apa nama tempat ini? Wisma melati
√ 4 Dimana alamat anda? Ay.Patty
√ 5 Kapan anda lahir? Tahun 1935
√ 6 Siapa presiden Indonesia sekarang? Bpk. Jokowi
√ 7 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Lupa
√ 8 Siapa nama ibu anda? Mary
√ 9 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3! Tidak
bisa menjawab
7 2 Jumlah

Keterangan:

Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan

Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

.
1. DS, klien mengatakan: Peradangan/inflamasi Nyeri akut
- Nyeri pada pinggang sebelah karena peningkatan
kanan kadar asam urat
- Nyeri pada pergelangan kaki
sebelah kanan
- Skala nyeri 4 (sedang)
- Nyeri seperti tertusuk-tusuk dan
hilang timbul
DO:
- Pergelangan ekstremitas bawah
tampak bengkak
- Hasil urie acid 10,3 mg/dl
2. DS, klien mengatakan: Proses penyakit Infeksi
- Luka sudah lama tidak sembuh-
sembuh
DO:
- Terdapat luka pada ekstremitas
kanan bawah
- Pergelangan kaki kanan bawah
tampak bengkak
- Luka mengeluarkan bau

2. Diagnose Keperawatan
 1.Nyeri akut b/d peradangan/inflamasi karena peningkatan kadar asam urat
2.Infeksi b/d proses penyakit

Nursing Care Planning

(NCP)
Diagnosa 1

Perencanaan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
Pain Control Pain management
Setelah dilakukan Aktivitas perawat
tindakan keperawatan 1. Kaji 1. Membantu dalam
selama 1x8 jam, penyebab, menentukan
diharapkan nyeri dapat intensitas, kebutuhan
teratasi, dengan dan skala manajemen nyeri
kriteria hasil: nyeri
- Mampu 2. Berikan 2. Meningkatkan
mengontrol masase yang relaksasi/mengura
nyeri lembut ngi tegangan otot
Nyeri akut b/d - Mengatakan Aktivitas penkes
rasa nyaman 3. Anjurkan 3. Air hangat dapat
peradangan/inflamasi karena setelah nyeri klien untuk meningkatkan
berkurang mandi air relaksasi otot dan
peningkatan kadar asam urat hangat setiap mobilasasi,
bangun pagi menurunkan rasa
Aktivitas kolaborasi sakit dan dapat
4. Kolaborasi melepaskan
dengan kekakuan pada
dokter dalam pagi hari
pemberian
terapi sesuai 4. Terapi sesuai
indikasi indikasi dapat
mengurangi
keluhan

Nursing Care Planning

(NCP)
Diagnosa 2

Diagnosa Keperawatan Perencanaan

 Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
Setelah dilakukan Aktivitas perawat
tindakan keperawatan 1. Monitor kulit 1. Tanda
selama 1x8 jam, akan adanya kemerahan
diharapkan infeksi tanda merupakan
dapat teratasi, dengan kemerahan tanda
kriteria hasil: 2. Lakukan terjadinya
- Luka pada teknik infeksi kulit
kaki sembuh perawatan
luka dengan 2. Mencegah
steril perkembangbi
3. Jaga kulit akan bakteri
agar tetap
bersih dan 3. Kulit yang
kering bersih dan
Aktivitas penkes kering dapat
Infeksi b/d proses penyakit 4. Anjurkan mencegah
klien mandi pertumbuhan
dgn air bakter
hangat dan
gunakan 4. Air hangat
sabun dapat
Aktivitas kolaborasi membunuh
5. Kolaborasi kuman/bakteri
dengan yang terdapat
dokter dalam pada kulit
pemberian
terapi sesuai 5. Pemberian
indikasi terapi sesuai
indikasi dapat
meringankan
sifat keluhan

Implementasi dan Evaluasi

Diagnose 1
 Implementasi Evaluasi
Tanggal: 3 desember 2018 Hari/tanggal: rabu, 5 desember 2018
Pukul: 11.10 wit Pukul: 08.30 wit
1. Mengkaji penyebab, intensitas, dan S: Klien mengatakan:
skala nyeri dengan cara menanyakan - Pinggang sebelah kanan dan kaki
kepada klien kanan masih nyeri
Hasil: penyebab nyeri yaitu karena O:
terjadi peningkatan kadar asam urat, - merasa nyaman dengan masase yang
intensitas nyeri seperti tertusuk-tusuk diberikan
dan hilang timbul, skala nyeri 4 - skala nyeri 4 (sedang)
(sedang) - intensitas nyeri seperti tertusuk-tusuk
Pukul: 11.15 wit dan hilang timbul
2. Memberikan masase yang lembut A: masalah nyeri belum teratasi
Hasil: telah diberikan masase dank P: intervensi di lanjutkan
lien merasa nyaman
Pukul: 11.20 wit
3. Menganjurkan klien untuk mandi air
hangat setiap pagi
Hasil: klien mengikuti anjuran
perawat untuk mandi air hangat setiap
pagi
Pukul: 11.30 wit
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi sesuai indikasi
Hasil: telah diberikan disclofenac
sodium 50 mg, 1x1 sesudah makan
memalui oral

Implementasi dan Evaluasi

Diagnose 2
 Implementasi Evaluasi
Tanggal: 3 desember 2018 Hari/tanggal: rabu, 5 desember 2018
Pukul: 11.40 wit Pukul: 08.30 wit
1. memonitor kulit akan adanya tanda S: Klien mengatakan:
kemerahan - Selalu berusaha menjaga kulitnya agar
hasil: tidak ada tanda kemerahan pada tetap bersih dan kering
kulit O:
Pukul: 11.45 wit - Luka masih tetap sama
2. Melakukan teknik perawatan luka - Luka mengeluarkan bau
denan steril
Hasil: telah dilakukan teknik A: masalah infeksi belum teratasi
perawatan luka dengan steril
Pukul: 12.00 wit P: intervensi di lanjutkan
3. Menjaga kulit agar tetap bersih dan
kering
Hasil: klien selalu berusaha agar
kulinya tetap bersih dan kering
Pukul: 12.05 wit
4. Menganjurkan klien mandi dengan air
hangat dan gunakan sabun
Hasil: klien mengikuti anjuran
perawat untuk mandi dengan
menggunakan air hangat dan sabun
Pukul: 12.10 wit
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi sesuai idikasi
Hasil: telah diberikan salap
gentamycin 3 kali sehari
 Klasifikasi Data

1. DS, klien mengatakan:

- Nyeri pada pinggang sebelah kana
- Nyeri pada pergelangan kaki sebelah kanan
- Skala nyeri 4 (sedang)
- Nyeri seperti tertusuk-tusuk dan hilang timbul
- Luka sudah lama tidak sembuh-sembuh
2. DO
- Pergelangan ekstremitas bawah tampak bengkak
- Hasil urie acid 10,3 mg/dl
- Terdapat luka pada ekstremitas kanan bawah
- Pergelangan kaki kanan bawah tampak bengkak
- Luka mengeluarkan bau