KAMPUS : JL. Garuda No. 3 AD Makassar. Telp.

0411 – 857836

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I.    Riwayat Klien/Data Biografis

Nama : Tn.A
Alamat : Limbung
Telp : 082191876540
Tempat/Tanggal Lahir/Umur : limbung, 14 maret 1948 / umur 72 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Suku : makassar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Duda Almarhum
Pendidikan : Smp
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny.N
II.    Riwayat Keluarga
1. Pasangan
a. Hidup : Meninggal
b. Status Kesehatan : -
c. Umur : -
d. Pekerjaan : -
e. Kematian : ya
f. Tahun Meninggal : 2016
g. Penyebab Kematian : factor usia
2. Anak – anak
a. Hidup : ya
b. Nama dan alamat : Ny.N. limbung
c. Kematian : -
d. Tahun Meninggal : -
e. Penyebab Kematian : -
3. Riwayat Pekerjaan
a. Status pekerjaan saat ini : tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : wiraswasta
c. Sumber-sumber pendapatan dan
Kecukupan terhadap kebutuhan: dari anaknya
4. Riwayat Lingkungan Hidup
a. Tipe tempat tinggal : Nyaman
b. Jumlah kamar : 4 kamar
c. Jumlah tingkat : 1
d. Jumlah orang yang tinggal dirumah : 6 orang
e. Derajat privasi : baik
f. Tetangga terdekat : ada
g. Alamat/Telp : -
5. Riwayat Rekreasi
a. Hobi / minat : memancing
b. Keanggotaan organisasi : -
c. Liburan/perjalanan : liburan ke bira terakhir pada tahun 2010
6. Sumber/sistem pendukung yang digunakan
a. Dokter : Dr. Heri
b. Rumah sakit : Rs.Umum Gowa
c. Klinik : .........................................................................
 d. Pelayanan kesehatan dirumah : perawat desa
e. Makanan yang dihantarkan :-
f. Perawatan sehari : -
g. Lain-lain : -
7. Deskripsi Hari Khusus (Termasuk Kebiasaan Waktu Tidur : kebiasaan bagun pada jam
5 subuh dan tidur siang jika mengantuk, dan tidur di jam 22;00 di malam hari
8. Status Kesehatan saat ini
a. Status kesehatan umum selama 1 tahun Yang lalu : mengalami struk sejak 2018
b. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : sakit kepala
c. Keluhan kesehatan utama Pengetahuan/pamahaman dan Penatalaksanaan
masalah kesehatan: klien mengatakan sudah hamper 2 tahun klien mengalami
sturk dan dirawat di rumah tidak mampu melkaukan aktivitas apapun terutama pada
tungkai kanan.
Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap Masalah kesehatan dan diagnosis
medis : stroke

d. Obat-obatan
1) Nama :citicoline
2) Dosis : 500 mg /12 jam
3) Bagaimana/Kapan menggunakannya: di komsumsi semenjak stroke
4) Dokter yang menginstruksikan : Dr. Heri
5) Tanggal resep : ...............................................................
e. Status imunisasi
Tetanus Difteria, PPD Influenza Pneumothoraks
f. Alergi
Obat-obatan Makanan Kontak substansi Faktor lingkungan
g. Nutrisi
Ingat kembali 24 jam (termasuk masukan cairan)
1) Diet khusus, pembatasan makanan : makan bubur 3 x/hari
2) Riwayat peningkatan atau penurunan Berat badan: penurunan badan dari 70
kg menjadi 65 kg
3) Pola konsumsi makanan (misal : Frekuensi, sendiri/dibantu ): makan 3 x /h
dan bantu oleh anaknya.
4) Masalah yang mempengaruhi makanan
(misal : pendapatan tidak adekuat, kurang
Transportasi, masalah menelan atau Mengunyah,
stres emosional ) : masalah menelan dan mengunyah

9. Status Kesehatan masa lalu

a. Penyakit masa anak-anak :-
b. Penyakit serius/kronik :stroke
c. Trauma :-
d. Perawatan di rumah sakit (catat alasan,
Tanggal, tempat, durasi, dokter) :-
e. Operasi (perhatikan jenis, tanggal, tempat
Alasan, dokter) :-
f. Riwayat obstetrik :-
10. Riwayat Keluarga
Gambarlah silsilah (identifikasi kakek atau nenek, orang tua, paman, bibi, saudara
kandung, pasangan, anak-anak)

Genogram

72
72

43 42 39

G1 : Ibu dan ayah klien sudah lama meninggal tidak memiliki penyakit turunan
G.II : klien merupkan akan kedua dari 2 bersaudara dan suami klien sudah
meninggal sejak 4 tahun yang lalu
G III : Klien memliki 3 anak dan hanya satu yang tinggal bersama dengan klien.

11. Tinjauan Sistem

Beri tanda cek “ya” atau “tidak” untuk setiap gejala dan termasuk analisis gejala pada
respon positif pada akhir setiap sistem.
a. Keadaan Umum
Tingkat kesadaran : composmentis
GCS : 15
TTV : TD : 160/100 MmHg
N : 87 x/m
P : 22x/m
S: 36,7 °C
BB/TB : 65 kg / 175 cm
Postur tulang belakang lansia :
Tegap Membungkuk Kiposis Scoliosis Lordosis
b. Kepala
Kebersihan : Kotor Bersih
Kerontokan rambut : Ya Tidak
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, jelaskan :

c. Mata
Konjungtiva : Anemis Tidak
Sklera : Ikhterik Tidak
Strabismus : Ya Tidak
Penglihatan : Kabur Tidak
Peradangan : Ya Tidak
Katarak : Ya Tidak
 Penggunaan kacamata : Ya Tidak Visus:……………………………….
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, jelaskan :……………………………………………………………….

d. Hidung
Bentuk : Simestris Tidak
Peradangan : Ya Tidak
Penciuman : Terganggu Tidak
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, jelaskan : …………………………………………………………………

e. Mulut, Tenggorokan, dan Telinga

Kebersihan : Baik Tidak
Mukosa : kering lembab
Peradangan/stomatitis : Ya Tidak
Gigi : karies Tidak Ompong Tidak
Radang gusi : Ya Tidak
Kesulitan menelan : Terganggu Tidak
Telinga : Bersih Tidak
Pendengaran : Terganggu Tidak
Jika ya, jelaskan :………………………………………………………….

f. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Ya Tidak
JVD : Ya Tidak
Kaku kuduk : Ya Tidak
Keluhan :………………………………………………………………………….

g. Dada
Bentuk dada : Normal Chest Barrel Chest Pigeon Chest
Retraksi : Ya Tidak
Suara nafas : Vesikuler Broncovasiculer Bronchial
Wheezing : Ya Tidak
Ronchi : Ya Tidak
Suara jantung tambahan : Ya Tidak
Ictus cordis : ICS
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, jelaskan :

h. Abdomen
Bentuk : Distensi flat
Nyeri tekan : Ya Tidak
Kembung : Ya Tidak
Bising usus : Ada Tidak
Peristaltik : Ada Frekuensi : 2 Kali/menit Tidak
Masa : Ya Tidak Regio
Keluhan :Ya Tidak
Jika ya, jelaskan:…………………………………………………………………………….

i. Genetoreproduksi Pria
Kebersihan : Ya Tidak
Nyeri testikuler : Ya Tidak
Masalah prostat : Ya Tidak
Penyakit kelamin : Ya Tidak
Perubahan hasrat seksual : Ya Tidak
 Masalah aktivitas seksual : Ya Tidak
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, Jelaskan :…………………………………………………………

j. Genetroreproduksi Wanita
Lesi : Ya Tidak
Dyspareunia : Ya Tidak
Nyeri pelvis : Ya Tidak
Perdarahan pasca senggama : Ya Tidak
Penyakit kelamin : Ya Tidak
Masalah aktivitas seksual : Ya Tidak
Keluhan : Ya Tidak
Jika ya, jelaskan :……………………………………………………………………………

k. Ekstermitas :
Rentan gerak : Makasimal Terbatas
Deformitas : Ya Tidak , Jelaskan……………………….......................
Termor : Ya Tidak
Edema : Ya Tidak
Penggunaan alat bantu : Ya Tidak, Jelaskan……………………………………
Nyeri persedian : Ya Tidak
Paralysis : Ya Tidak
Reflek kanan dan kiri : Biceps Triceps Patellar Achiles
Kekuatan otot :
4 2

4 2

l. Integumen
Kebersihan : Ya Tidak
Warna : Pucat Sawo matang
Kelembaban : kering Lembab
Lesi/luka : Ya Tidak
Perubahan tekstur : Ya Tidak
Gangguan kulit : Ya Tidak
Jelaskan :………………………………………………………………………

m. Pisikososial
Cemas : Ya Tidak
Depresi : Ya Tidak
Insomnia : Ya Tidak
Menangis : Ya Tidak
Gugup : Ya Tidak
Takut : Ya Tidak
Sters saat ini : Ya Tidak
Masalah tentang kematian : Ya Tidak
Kesulitan berkonsentrasi : Ya Tidak
Masalah mengambil keputusan : Ya Tidak
Pernyataan perasaan mengenai kepuasan atau frutasi, mekanisme koping yang
bias digunakan .
 Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
12. Pengkajian Status Fungsional
a. Barthel Indeks
No Kriteria Dengan Mandiri Hasil
Bantuan Pemeriksaan
1. Makan 5 10 5
2. Minum 5 10 5
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat 5-10 15 8
tidur, sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, menyisir 0 5 0
rambut, gosok gigi).
5. Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, 5 10 5
menyeka tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15 5
7. Jalan di permukaan datar 0 5 0
8. Naik turun tangga 5 10 5
9. Mengenakan pakaian 5 10 5
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 5
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 5
12. Olah raga atau latihan 5 10 5
13. Rekreasi atau pemantapan waktu luang 5 10 5
Keterangan :
a.      >130                         : Mandiri
b.      65-125                      : Ketergantungan Sebagian
c.       > 60                          : Ketergantungan total

b. Pengkajian posisi dan keseimbangan (Sulivan Indeks KATZ)

No Tes Koordinasi Keterangan Nilai
1. Berdiri dengan postur normal 2 20
2. Berdiri dengan postur normal menutup mata 2 22
3. Berdiri dengan kaki rapat 2 20
4. Berdiri dengan satu kaki 1 14
5. Berdiri satu fleksi trunk dan berdiri keposisi normal 2 25
6. Berdiri lateral dan fleksi trunk 2 25
Berjalan ditempat dengan tumit salah satu kaki didepan
7. 1 14
jari salah satu kaki yang lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus 2 25
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 2 25
10
Berjalan menyamping 1 14
.
11
Berjalan mundur 1 14
.
12
Berjalan mengikuti lingkaran 1 14
.
13
Berjalan pada tumit 1 14
.
14
Berjalan dengan ujung kaki 1 14
.
Jumlah 21 260
 Keterangan : Nilai :
4. Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap 42-54 : Mampu melakukan aktivitas
3. Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan 28-41 : Mampu melakukan sedikit bantuan
2.Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan total 14-27 : Mampu melakukan bantuan maksimal
1. tidak mampu melakukan aktivtas 14 : Tidak mampu melakukan

c. Pengkajian Kemampuan Intektual

identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Quesioner (SPMSQ)
instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban :catat jumlah
kesalahan Total Berdasarkan 10 Pertanyaan
Benar Salah No Pertanyaan
1 01 Tanggal berapa hari ini?
1 02 Hari apa sekarang?
1 03 Apa nama tempat ini?
1 04 Dimana alamat anda?
1 05 Berapa umur anda?
1 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
1 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
1 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
1 09 Siapa nama ibu anda?
1 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secar menurun
Jumlah :6 Jumlah :
4
Interpretasi hasil :
1. Salah 0-3  : Fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

d. Pengkajian Kempuan Aspek kognitif

Menggunakan MMSE (mini mental status exam)
Aspek kognitif Nilai Maks Nilai klien Kriteria
1. Orentasi 5 4 Menyebukkan dengan benar :
1. Tahun : 2017
2. Musim : kemarau
3. Tanggal : 25
4. Hari : jumat
5. Bulan : 8
2. Orentasi 5 3 Dimana sekarang kita berada?
1. Negara : indonesia
2. Propinsi : selawesi
3. Kabupaten?kota : gowa
4. Panti :-
5. Wisma : -
3. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (missal : kursi, meja,
kertas) kemudian ditanyakan kepada pasien,
menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
4. Perhatian dan 5 2 Meninta pasien berhitung mulaii dari 100
kalkulasi kemudian kurang 7 sampai 5 tingkat
Jawaban :
1. 93
2. 86
 3. 79
4. 72
5. 65
5. Mengingat 3 3 Mnta klien untuk mengulangi ketiga obejek
pada pont ke-2 (tiap poin nilai 1 )
6. Bahasa 9 7 Menanyakan pada pasien tentang benda
(sambil menunjukkan benda tersebut)
1. pintu
2. meja

Meminta klien untuk mengulang kata berikut

(poin 3) : 9tidak ada jika, dan atau tetapi)

Minta pasien untuk mengikuti petintah berikut

yang terdiri 3 langkah
Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan tauh
dilantai, (poin 3)
1. ambil kertas
2. lipat dua
3. taruh dilantai

Perhatikan pada pasien untuk hal berikut : tutp

mata anda (bila aktifita sesuai nilai 1 poin)
Keterangan : jumlah 22
24-30 : Tidak ada gangguan kognitif
18-23 : Gangguan kognitif sedang
0-17 : Gangguang kognitif berat
e. Depresi Beck
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangaat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadpinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa tidak sedih atau galau
0 Saya tidak merasa
B. Pesimise
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dn sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Gagal
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidak Puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatakan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa bersedih
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai dari waktu yang baik
0 Saya merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri sendiri
3 Saya benci diri sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan dengan diri sendiri
 0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
G. Membahayakan diri sendir
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-ragu
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha membuat keputusan
0 Saya membuat keputusn yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khwatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumyan
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa tidak lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya
Penilaian : jumlah 7
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi Ringan
8-16 Depresi Sedang
16> Depresi Berat
f. Skala Depresi Geriatric Yesavage
Skala ini adalah instrument yang disusun secara khusus digunakan
lansia untuk memeriksa depresi yang terdiri atas 30 pertanyaan. Jawaban
pernytaan sesuai indikasi dinilai dengan poin 1. Nilai 1 poin untuk setiap
respon yang cocok dengan jawaban ‘’ya’’ atau ‘’tidak’’ setelah pernyataan.
Skor Hitungan Jumlah
 Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak
1. Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas dengan kehiduannya? 1
2. Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau
1
kesenangan akhir-akhir ini?
3. Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong didalam hidup ini? 1
4. Apakah bapak/ibu sering bosan? 1
5. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan yang baik dimasa
1
depan?
6. Apakah bapak/ibu mempunyai pemikiran jelek yang menganggu terus
1
menerus?
7. Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap saat? 1
8. Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
1
anda?
9. Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagai besar waktu? 1
10. Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa? 1
11. Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah? 1
12. Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan
1
mengerjakan sesuatu?
13. Apakah bapak/ibu sering mersa khawatir tentang masa depan? 1
14. Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa? 1
15. Apakah bapak/ibu piker bahwa hidup bapak/ibu sekarang ini
1
menyenangkan?
16. Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa? 1
17. Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir-akhir ini? 1
18. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa lalu? 1
 19. Apakah bapak/ibu merasa hidup ini menggembirakan? 1
20. Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai kegitan yang baru? 1
21. Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat? 1
22. Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini tidak ada harapan? 1
23. Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain baik keadaannya dari pada
1
bapak/ibu?
24. Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal yang sepele? 1
25. Apakah bapak/ibu sering merasa ingin menangis? 1
26. Apakah bapak/ibu sulit berkonsentrasi? 1
27. Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari? 1
28. Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di pertemuan social? 1
29. Apakah mudah bapak/ibu membuat suatu keputusan? 1
30. Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu
1
seperti dulu?
Jumlah total skor 17 13

0-10 : Not depression/tidak depresi

11-20 : Mild depression/depresi ringan
21-30 : Severe depression/depresi sedang/berat
g. Pengkajian sosial, data yang dikaji:
Pengkajian sistem social dapat menghasilkan informasi tentang jaringan
pendukung. Keluarga berperan besar terhadap anggota lainnya, akibatnya
tingkat keterlibatan dan dukungan keluarga tidak dapat diabaikan pada waktu
pengumpulan data. Sebagian besar perawatan jangka panjang terhadap lansia
bersasal dari keluarga karna membutuhkan dukungan fisik dan emosional.
AFGAR keluraga suatu alat skrining singkat yang digunakan mengkaji
fungsional social lanjut usia. Adapatasi (adaptation), hubungan (partnership).
pertumbuhan (growth), afeksi (affection), dan pemecahan (resolve) APGAR
adalah aspek fungsi keluarga yang mempunyai hubungan social lebih intim
dengan teman-temannya daripada keluarganya sendiri.Instrumen skrining ini
digunakan oleh pasien yang mengalami persitiwa hidup stres.
Penilaian pernyataan yang dijawaban :
Selalu : Poin 2
kadang-kadang : Poin 1
Hampir tidak pernah : Poin 0
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya. (adaptasi) : 0
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membecirakan sesuatu dan
mengungkapkan masalah dengan saya. (hubungan) : 2
 3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktivitas. (pertumbuhan): 1
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan efek dan
berespons terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencitai. (afek):
1
5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-
sama: 1
Keterangan :
Nilai kurang dari 3 disfungsi keluarga sangat tinggi
Nili 4-6 disfungsi keluarga sedang
h. Pengkajian Spiritual
Terdapat indeks yang dirancang untuk mengukur upaya dilakukan secara
individu dalam pencarian arti dalam makna kehidupan. Hal ini mencakup segi
persepsi aperesiai terhadap makna kehidupan yang lebih mendalam, serta
bagaiman sesorang menempatkan dirinya dalam lingkungan alam meliputi
sebagi berikut :
a. Perasaan individu tentang kehidupan keagaaman (sholat,dan atau berdoa).
= masih mampu sholat dan berdoa
b. Melakukan keawajiban-kewajiban agar berkontemplasi tentang makna
kehidupan menurut agama dan kepercayaannya. = ya
c. Bagamana seseorang merefleksikan arti kehidupan yang dijalani.
= klien masih mampu
d. Apakah nilai-nilai keberagamaannya menuntun kehidupan sehari-hari= ya
e. Apakah nilai keberagamaannya dapat menuntun menjawab tantangan-
tangan dalam kehidupan = ya bisa
f. Mengetahui bahwa kehidupan spiritualnya merupakan suatu proses yang
berlangsung terus selama hayat.YA
g. Apakah sesorang itu peduli tentang isu-isu kemanusiaan? ya
h. Apakah seseorang itu menyanangi bila sewaktu-waktu terlibat dalam
diskusi tentang nilai-nilai keagamaan?
i. Apakah ada seseorang masih mendalami pengatahunan keagamaan? Ya
ada
j. Apakah kewaspadaan agama juga muncul disaat seseorang berada diluar
masa kritis ya
 k. Apakah yang bersangkutan meyakini tentang konsep keimanan terhadap
tuhan penciptanya?ya
l. Apakah terdapat keinginan untuk membagi nilai-nilai spiritual yang
dijalaninya bersama orang lain? ya

ANALISA DATA DAN DIAGNOSIS KEPERAWATA

No Data Subjektif Dan Objektif Analisa Data Masalah
Keperawatan
DS: 1. DS: Hambatan Mobilitas
1. Pasien mengatakan nafsu makannya - Pasien mengatakan fisik
brkurang selama sakit dan hanya bias susah menggerakkan
makan bubur tungaki kanannya
2. Pasien mengatakan susah - Klien mengatakan
menggerakkan tungaki kanannya tidak bisa beraktivitas
3. Klien mengatakan tidak bisa tanpa bantuan dari
beraktivitas tanpa bantuan dari anaknya
anaknya DO:
DO: - Klien tampak tidak
1. Klien tampak tidak bias melakukan bias melakukan
aktivitas segala aktivitasnya dibantu aktivitas segala
oleh keluarga aktivitasnya dibantu
2. Mukosa tampak kering oleh keluarga
3. Pola makan 3 x/h dengan porsi kira2 - klien mengalami
4-6 sendok kelemahan otot
4. klien mengalami kelemahan otot - klien tampaksulit
5. klien tampaksulit membolak-balikan membolak-balikan
badannya. badannya.
6. rom - rom
4 2 4 2
5 2 5 2
7. ttv :
td: 160/100 mmHg
- klien tampak tidak
 p: 22x/m bias berjalan tanpa
N : 89 x/m alat bantu
S : 36,7 °C
8. klien tampak tidak bias berjalan tanpa 2. DS: Ketidakseimbangan
alat bantu - Pasien mengatakan nutrisi kurang dari
nafsu makannya kebutuhan.
brkurang selama sakit
dan hanya bias
makan bubur
- Klien mengatakan
tidak bisa beraktivitas
tanpa bantuan dari
anaknya
DO :
- Klien tampak tidak bias
melakukan aktivitas
segala aktivitasnya
dibantu oleh keluarga
- Mukosa tampak kering
- Pola makan 3 x/h
dengan porsi kira2 4-6
sendok
- klien mengalami
kelemahan otot
Resiko jatuh
3. DO
- Klien tampak tidak
bias melakukan
aktivitas segala
aktivitasnya dibantu
oleh keluarga
- klien mengalami
kelemahan otot
- klien tampaksulit
membolak-balikan
badannya.
- Klien tampak tidak
bias berjalan tanpa
alat bantu
 RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosis Luaran Intervensi Keperawatan
Keperawatan Keperawata
n
1 Hambatan mobiltas fisik 1) Beri pasien pakaian yang tidak mengekang
berhubungan dengan 2) Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki
kelemahan otot, ditandai yang memfasilitasi pasien untuk berjalan dan
dengan mencegah cedera
DS: 3) Sediakan tempat tidur berketinggian rendah,
- Pasien mengatakan yang sesuai
susah menggerakkan 4) Dorong untuk duduk ditempat tidur atau
tungaki kanannya dikursi sebagaimna yang dapat ditoleransi
- Klien mengatakan oleh pasien
tidak bisa beraktivitas 5) Bantu pasien untuk duduk ditemoat tidur
tanpa bantuan dari untuk mefasilitasi penyusuaian sikap tubuh
anaknya 6) Bantu pasien untuk berpindah, sesuai
DO: kebutuhan
- Klien tampak tidak 7) Sediakan alat bantu( tongkat, walker, kursi
bias melakukan roda)
aktivitas segala 8) Bantu pasien untuk ambulasi awal jika perlu
aktivitasnya dibantu 9) Intruksikan pasien mngenai pemindahan
oleh keluarga ambulasi yang aman
- klien mengalami 10) Monitor penggunaan kruk pasien atau alat
kelemahan otot bantu berjalan lainnya

- klien tampaksulit 11) Bantu pasien untuk berdiri dan ambulasi

membolak-balikan dengan jarak tertantu dan dengan sejumlah

badannya. staf tertentu

12) Dorong pasien untuk “ bangkit sebanyak dan
 - rom sesering yang di inginkan”

4 2

5 2

- klien tampak tidak bias

berjalan tanpa alat bantu
2 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan
dengan
Ditandai dengan
DS:
- Pasien
mengatakan nafsu
makannya
brkurang selama
sakit dan hanya
bias makan bubur
- Klien mengatakan
tidak bisa
beraktivitas tanpa
bantuan dari
anaknya

DO :

- Klien tampak tidak

bias melakukan
aktivitas segala
aktivitasnya dibantu
oleh keluarga
- Mukosa tampak
kering
- Pola makan 3 x/h
dengan porsi kira2
4-6 sendok
- klien mengalami
 kelemahan otot

3 Resiko jatuh berhubungan 1) Identifikasi kekurangan baik kognitif atau fisik

dengan kelemahan otot dari [pasien yang mungkin meningkatkan
ditandai dengan potensi jatuh
DO 2) Identifikasi perilaku dan factor yang
- Klien tampak tidak mempengaruhi resiko jatuh,
bias melakukan 3) Kaji ulang riwayat jatuh pasien
aktivitas segala 4) Identifikasi limgkungan yang mungkin
aktivitasnya dibantu menyebabbkan potensi jatuh missal lantai
oleh keluarga licin, dan tangga terbuka
- klien mengalami 5) Monitor gaya berjalan terutama kecepatan
kelemahan otot keseimbangan dan tingkat kelelahan

- klien tampaksulit ambulasi

membolak-balikan 6) Letakkan benda-benda agar mudah

badannya. dijangkau olrh pasien

- Klien tampak tidak 7) Gunakan pegangan tangan dngan panjang

bias berjalan tanpa dan tinggi yang tepat untuk mencegah jatuh

alat bantu dari tempat tidur

8) Sediakan pencahayaan yang cukup dalam
rangka meningkatkan pandangan
9) Sediakan permukaan lantai yang tidak licin
10) Sediakan alas kaki yang tidak licin
11) Lakukan program latihan fisik rutin yang
meliputi berjalan
12) Bantu keluarga mengidentifikasi bahaya di
rumah dan memodifikasi ( bahaya tersebut)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari Jam Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi
Tanggal Kep
1