D.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Tabel Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
Gangguan rasa 1. Melakukan pengkajian nyeri S:
nyaman nyeri secara komprehensif termasuk Klien mengatakan nyeri dan
berhubungan dengan lokasi, durasi, frekuensi, kualitas kemerahan, kebas pada bagian kaki
penekanan pada sendi dan faktor presipitasi nyeri. kanan dan bagian pinggang setelah
2. Mengobservasi reaksi non verbal bangun pagi mau sholat subuh.
Selasa, 23 dari ketidaknyamanan klien. O:
Maret 2021 3. Membantu klien untuk mencari 1. Klien tampak meringingis dan
10.00 WIT dan menemukan dukungan memegangi bagian kaki kanan
keluarga. yang nyeri
4. Mengontrol lingkungan yang 2. Karakteristik nyeri
dapat mempengaruhi nyeri. P : ketika bergerak
5. Mengajarkan teknik non Q : seperti tertekan
farmakologik: napas dalam, R : di bagian kaki
relaksasi dan kompres hangat S : skala nyeri 4
dingin. T : setelah bangun pagi mau
6. Meningkatkan istirahat/tidur sholat subuh
7. Memonitoring vital sign 3. TTV
sebelum dan sesudah aktivitas. TD : 123/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 oC
Asam urat : 9 mg/dl
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
Gangguan mobilitas 1. Melakukan pengkajian S:
fisik berhubungan kemampuan pasien dalam Klien jarang melakukan aktivitas diluar
dengan kekakuan mobilisasi.
pada sendi 2. Memonitoring vital sign
sebelum/sesudah latihan dan
Selasa, 23 Maret 2021 lihat respon pasien saat latihan.
10.00 WIT 3. Membantu klien berpegangan
saat berjalan dan terhadap
cedera.
4. Membantu klien dalam
memenuhi kebutuhan aktivitas.
Kurang pengetahuan 1. Memberikan penilaian tentang
tentang penyakit tingkat pengetahuan klien
berhubungan dengan tantang proses penyakit.
kurang terpapar 2. Menjelaskan pengertian asam
informasi tentang urat.
asam urat 3. Menjelaskan tanda dan gejala
asam urat.
Selasa, 23 Maret 2021 4. Menjelaskan penyebab asam
10.00 WIT urat.
5. Mendiskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi
rumah, merasakan nyeri saat
digerakkan dan biasa membeli obat
diapotik untuk menghilangkan nyeri di
kaki.
O:
1. Klien terlihat kesulitan saat
menggerakkan kakinya
2. Nilai otot 4/5
3. TTV
TD : 123/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 oC
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
S:
Klien kurang mengetahui tentang
penyakit yang dideritanya dan kurang
mengetahui tentang makanan yang
dihindari dan dianjurkan
O:
Klien tampak kebingungan dan
bertanya-tanya tentang penyakitnya
A : Masalah belum teratasi
 dimasa yang akan datang atau
proses pengontrolan penyakit.
Gangguan rasa 1. Mengobservasikan reaksi non
nyaman nyeri verbal dari ketidaknyamanan
berhubungan dengan klien.
penekanan pada sendi 2. Mengajarkan teknik non
farmakologik: napas dalam,
Rabu, 24 Maret 2021 relaksasi dan kompres hangat
11.00 WIT dingin.
3. Meningkatkan istirahat/tidur.
4. Memonitoring vital sign
sebelum dan sesudah aktivitas.
Gangguan mobilitas 1. Memonitoring vital sign
fisik berhubungan sebelum/sesudah latihan dan
dengan kekakuan lihat respon pasien saat latihan.
pada sendi 2. Membantu klien berpegangan
saat berjalan dan terhadap
Rabu, 24 Maret 2021 cedera.
11.00 WIT 3. Membantu klien dalam
memenuhi kebutuhan aktivitas.
P : Intervensi dilanjutkan
S
Klien mengatakan masih terasa nyeri
dan kemerahan, kebas pada bagian kaki
kanan dan bagian pinggang setelah
bangun pagi mau solat subuh.
O:
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak memegangi
bagian kaki kanan yang nyeri
3. TTV
TD : 135/90 mmHg
Nadi : 78x/menit RR :
20x/menit Suhu : 36 oC
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
S:
Klien masih merasakan nyeri saat
digerakkan dan membeli obat diapotik
untuk menghilangkan nyeri di kaki.
O:
1. Klien terlihat menyentuh
dinding saat menggerakkan
kakinya
2. Nilai otot 4/5
3. TTV
 TD : 135/90 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36 oC

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
Kurang pengetahuan 1. Menganjurkan klien mengurangi S:
tentang penyakit makanan tinggi purin seperti Klien mengatakan
berhubungan dengan kepiting, seafood, dan lai-lain. masih kurang mengetahui makanan
kurang terpapar 2. Mengobservasi tanda-tanda yang dianjurkan
informasi tentang vital.
asam urat 3. Menganjurkan klien istirahat O:
yang cukup minimal 8 jam Klien tampak kebingungan tentang
Rabu, 24 Maret 2021 sehari. makanan yang di anjurkan
11.00 WIT
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Ganggan rasa nyaman 4. Memonitoring vital sign S:
nyeri berhubungan sebelum/sesudah latihan dan Klien mengatakan nyeri mulai
dengan penekanan lihat respon pasien saat latihan. berkurang dan mulai bisa digerakkan
pada sendi 5. Membantu klien berpegangan
saat berjalan dan terhadap O:
Kamis, 25 Maret 2021 cedera. 1. Klien tampak rileks dan jarang
14.00 WIT 6. Membantu klien dalam memegang kaki dan
memenuhi kebutuhan pinggangnya.
aktivitas. 2. Skala nyeri 4
3. TTV
TD: 120/80 mmHg
 Nadi : 73 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36 oC

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Gangguan mobilitas 1. Memonitoring tanda-tanda vital S:
fisik berhubungan sebelum/sesudah latihan dan Klien mengatakan nyeri mulai
dengan kekakuan lihat respon pasien saat latihan. berkurang saat digerakkan dan mulai
pada sendi 2. Membantu klien beraktivitas di luar rumah
berpegangan saat berjalan dan
Kamis, 25 Maret 2021 terhadap cedera. O:
14.00 WIT 3. Membantu klien dalam 1. Klien terlihat mulai bisa
memenuhi kebutuhan menggerakkan kakinya Nilai
aktivitas. otot 4/5
2. TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 73 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36 oC

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Kurang pengetahuan 1. Memantau keadaan klien. S:
tentang penyakit 2. Menganjurkan klien istirahat Klien mengatakan mengerti tentang
berhubungan dengan yang cukup minimal 8 jam tanda dan gejala asam urat
kurang terpapar sehari.
informasi tentang O:
asam urat 1. Klien sudah mampu
 menjelaskan kembali apa yang
Kamis, 25 Maret 2021 dijelaskan sebelumnya.
14.00 WIT 2. Klien tampak rileks dan
melakukan istirahat yang
cukup

A : Masalah teratasi sebagian

Ganggan rasa nyaman
nyeri berhubungan 1. Memonitoring vital sign
dengan penekanan sebelum/sesudah latihan dan lihat
pada sendi respon pasien saat latihan.
2. Membantu klien berpegangan saat
Jumat, 26 Maret 2021 berjalan dan terhadap cedera.
16.00 WIT 3. Membantu klien dalam memenuhi
kebutuhan aktivitas klien.
P : Intervensi dilanjutkan
S:
Klien mengatakan nyeri pada bagian
kaki kanan dan pinggang sudah hilang
O:
1. Klien tampak rileks
2. Skala nyeri 2
3. Klien tampak dapat melakukan
teknik relaksasi napas dalam
4. TTV :

TD : 120/80 x/menit
Nadi : 73 x/menit
RR : 21 x/menit
Asam urat : 7 mg/dl
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan

Gangguan mobilitas 1. Memonitoring vital sign S:

fisik berhubungan sebelum/sesudah latihan dan Klien mengatakan nyeri sudah hilang
dengan kekakuan lihat respon pasien saat latihan. saat sudah digerakkan dan sudah
pada sendi 2. Membantu klien berpegangan beraktivitas diluar rumah.
 saat berjalan dan terhadap
Jumat, 26 Maret 2021 cedera. O:
16.00 WIT 3. Membantu klien dalam 1. Klien terlihat menggerakkan
memenuhi kebutuhan aktivitas. kakinya seperti biasa
2. Nilai otot 5/5
3. TTV :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 73 x/menit
RR : 21 x/menit
Suhu : 36 oC

A : Masalah terasi

P : Intervensi dihentikan

Kurang pengetahuan 1. Memberikan pendidikan S:

tentang penyakit kesehatan tentang mencegah Klien mengatakan sudah mengerti
berhubungan dengan asam urat. tentang penyakitnya, mengerti cara
kurang terpapar 2. Memberikan pendidikan tentang mencegah asam urat dan mengerti
informasi tentang makanan yang dianjurkan dan tentang makanan yang dihindari dan
asam urat dihindari. yang dianjurkan
3. Mengevaluasi pengetahuan klien
Jumat, 26 Maret 2021 tentang penyakitnya. O:
16.00 WIT Klien tampak mengerti dengan semua
yang dijelaskan oleh mahasiswa
perawat

A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan